La creaci\u00f3n de valor, el alineamiento estrat\u00e9gico con el negocio y la innovaci\u00f3n son los nuevos determinantes en el camino de la gesti\u00f3n inform\u00e1tica en las organizaciones de salud.\u00a0<\/strong><\/p>\n Desarrollo<\/strong><\/p>\n Actualmente, las herramientas inform\u00e1ticas son necesarias en cualquier organizaci\u00f3n que preste servicios de salud. En particular en los hospitales las tareas de direcci\u00f3n y gerenciales, las de atenci\u00f3n de los pacientes y las actividades administrativas est\u00e1n soportadas por alguna infraestructura inform\u00e1tica.<\/p>\n Deben agregarse tambi\u00e9n, desde el lado edilicio, todos los sistemas que permiten controlar distintos dispositivos tales como: heladeras, ascensores, escaleras mec\u00e1nicas, motores, calderas, equipamiento de lavadero, sistemas de transporte interno de productos, control de accesos y video vigilancia.<\/p>\n Muchos hospitales desarrollan importantes actividades de docencia e investigaci\u00f3n, las que tambi\u00e9n deben ser apoyadas por la tecnolog\u00eda, que pueden incluir en el caso de docencia desde campus educativos hasta complejos sistemas de simulaci\u00f3n.<\/p>\n La pandemia de Covid-19 increment\u00f3 el posicionamiento de las actividades de TI en las organizaciones, sobre todo en las de servicios y en particular en las de servicios asistenciales. La necesidad de dar servicios a distancia que antes se cubr\u00edan de manera presencial, aceler\u00f3 la implementaci\u00f3n de m\u00faltiples desarrollos: telemedicina, recetas digitales, portales de pacientes y otras actividades, se sumaron a la ya existente sobrecarga sobre las actividades de TI.<\/p>\n Como aporta Flavia Costa a estos conceptos: A partir del inicio de la pandemia a comienzos de 2020, desde diferentes \u00e1mbitos se declama la necesidad de un Screen New Deal<\/strong> o Tech New Deal<\/strong> para enfrentar la pospandemia. Con todo, estas expresiones implican sentidos muy distintos seg\u00fan quien las formula. De acuerdo al ex CEO de Google Eric Schmidt, quien en 2020 encabez\u00f3 una comisi\u00f3n para \u201creimaginar la realidad poscovid\u201d de Estado de Nueva York, \u201cnecesitamos buscar soluciones que se puedan presentar ahora y acelerar la utilizaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda para mejorar las cosas\u201d. \u00bfCu\u00e1les? \u201cLas primeras prioridades se centran en telesalud, aprendizaje remoto y banda ancha\u201d, enumer\u00f3. <\/em>(1)<\/p>\n Contar con soluciones inform\u00e1ticas, de manera planificada y mantenible es esencial para cualquier efector de salud y un valor diferencial para su posicionamiento en el mercado.<\/p>\n Para garantizar esto es necesario desarrollar la Unidad de TI.<\/p>\n Con la evoluci\u00f3n de la inform\u00e1tica, estas unidades han avanzado de posiciones meramente t\u00e9cnicas a estructuras estrat\u00e9gicas en el negocio de los prestadores de salud.<\/p>\n El avance continuo de las tecnolog\u00edas sanitarias requiere que las TIC vayan en forma paralela trabajando y adaptando estas nuevas realidades, as\u00ed como proponiendo el uso de soluciones que aparecen en otras \u00e1reas de negocios para ser adaptadas al funcionamiento de los Hospitales.\u00a0 Muchas veces el posicionamiento r\u00e1pido en estos nuevos escenarios tecnol\u00f3gicos es vital para la subsistencia o la consideraci\u00f3n social de las organizaciones sanitarias.<\/p>\n Es fundamental para la conducci\u00f3n de un Hospital concentrar las actividades inform\u00e1ticas en la Unidad de TI. Es hist\u00f3rico, que, ante la no respuesta r\u00e1pida de sistemas, otras organizaciones internas asuman algunas tareas. Esto genera desde fragmentaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, utilizaci\u00f3n poco eficiente de los recursos, dispersi\u00f3n de tecnolog\u00edas y otros problemas graves como la p\u00e9rdida de informaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n La unidad TIC debe estar encabezada preferentemente por un profesional con conocimientos de inform\u00e1tica, de gesti\u00f3n y de administraci\u00f3n hospitalaria. En general se los conoce como Gerente de Sistemas o CIO (Chief Information Officer).<\/p>\n Con la r\u00e1pida evoluci\u00f3n de las tecnolog\u00edas e incorporaci\u00f3n a los distintos procesos de negocios y en particular en la administraci\u00f3n de salud, el rol de los CIO fue evolucionando desde perfiles muy t\u00e9cnicos con mayor anclaje en la administraci\u00f3n de tecnolog\u00edas a posiciones m\u00e1s cercanas a las decisiones estrat\u00e9gicas de los Hospitales.<\/p>\n En los hospitales estamos continuamente viviendo momentos de cambio, entre formas de trabajo hist\u00f3ricas, que provienen de eras anal\u00f3gicas y la presi\u00f3n continua para adoptar soluciones digitales, en general con recursos escasos.<\/p>\n El CIO debe evaluar continuamente, de acuerdo a la realidad de cada organizaci\u00f3n, a sus problemas, su cultura, sus recursos y su planificaci\u00f3n, que nuevas soluciones digitales pueden reemplazar las hist\u00f3ricas formas de trabajo<\/p>\n Vivimos en una \u00e9poca de transici\u00f3n, por lo que no se trata de descartar todo lo anterior, sino m\u00e1s bien de saber cuando operar con una l\u00f3gica relacionada con los tiempos anteriores, que podr\u00edamos llamar mentalidad tradicional, y cuando operar con la l\u00f3gica m\u00e1s adecuada a los problemas de estos tiempos, que podr\u00edamos llamar mentalidad digital, qued\u00e1ndonos con ciertos conocimientos y actitudes, descartando otros y adquiriendo nuevos<\/em> (2)<\/p>\n Esto nos lleva al tema de la innovaci\u00f3n: un problema constante para todos los CIO es que el mantenimiento de todos los sistemas en funcionamiento y de toda la infraestructura en general se consume la mayor parte de los recursos. Esto puede hacer fracasar cualquier gesti\u00f3n por lo que muchos responsables de inform\u00e1tica lo han asumido y separan las actividades de innovaci\u00f3n creando \u00e1reas espec\u00edficas.<\/p>\n Roles b\u00e1sicos del CIO:<\/p>\n Creaci\u00f3n de valor<\/strong><\/p>\n Este es un rol cada vez m\u00e1s relevante. Las evoluciones continuas de la inform\u00e1tica junto con la tecnolog\u00eda asistencial generan cada vez mayor demanda hacia las \u00e1reas de TI, para implementar nuevas tecnolog\u00edas, para integrar recursos inform\u00e1ticos y equipamiento asistencial, para incorporar nuevas \u00e1reas emergentes como la Bioinform\u00e1tica y la Biotecnolog\u00eda o nuevos conceptos como gamification. La necesidad de abrir nuevos mercados utilizando tecnolog\u00eda, por la aparici\u00f3n de nuevos tratamientos, el cambio de los perfiles epidemiol\u00f3gicos es tambi\u00e9n un desaf\u00edo continuo del CIO.<\/p>\n \u00a0<\/strong>Alineamiento estrat\u00e9gico<\/strong><\/p>\n El CIO debe estar involucrado y entender la estrategia del Hospital, tanto en lo que hace a la funci\u00f3n prestacional como en la docente, en la de investigaci\u00f3n, as\u00ed como en los proyectos de inversi\u00f3n en obras y tecnolog\u00eda. En todos los casos es necesario el aporte, no solo en lo b\u00e1sico, como puede ser la conectividad de un nuevo equipamiento de diagn\u00f3stico o tratamiento o lo b\u00e1sico de las TIC en caso de inversiones edilicias, como ser cableado, telefon\u00eda, computadoras, impresoras,\u00a0 wifi, seguridad, control de accesos, centrales de incendio, heladeras; sino que hace falta la participaci\u00f3n de IT en las decisiones estrat\u00e9gicas.<\/p>\n Desde la simplificaci\u00f3n de los procesos empresariales hasta la reducci\u00f3n de los costos, los CIO ya no son vistos s\u00f3lo como agentes de cambio de la organizaci\u00f3n de TI, sino como impulsores de la transformaci\u00f3n e innovaci\u00f3n empresarial. La raz\u00f3n es que las TI est\u00e1n evolucionando para impulsar la innovaci\u00f3n empresarial como nunca antes lo hab\u00edan hecho, ayudando a facilitar la colaboraci\u00f3n de las personas de forma m\u00e1s interfuncional y a unificar los procesos empresariales de principio a fin. Los CIO se est\u00e1n dando cuenta de que para ayudar a sus empresas a tener m\u00e1s \u00e9xito e impulsar la innovaci\u00f3n continua, no pueden depender de los sistemas empresariales tradicionales locales y de las hojas de c\u00e1lculo. Necesitan un software que les ayude a reducir los procesos manuales y les proporcione un<\/em><\/p>\n mayor grado de colaboraci\u00f3n, integraci\u00f3n y seguridad. <\/em>(3)<\/p>\n Integraci\u00f3n con la organizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n TI debe participar de todas las instancias tanto estrat\u00e9gicas como de detalle. La inform\u00e1tica est\u00e1 presente en muchos elementos de la infraestructura hospitalaria y en gran cantidad de los procesos. Por lo tanto, en cualquier cambio necesario, siempre ser\u00e1 b\u00e1sico el aporte, tanto en la visi\u00f3n como en todas las fases de cualquier proyecto.<\/p>\n Gobierno efectivo<\/strong><\/p>\n Las unidades de TI deben gestionar de manera eficiente todo lo que est\u00e1 funcionando y todos los nuevos proyectos.<\/p>\n Para esto debe armarse de manera correcta el presupuesto anual correspondiente, conseguir su aprobaci\u00f3n y realizar los ajustes necesarios en cualquier instancia.<\/p>\n Tendr\u00e1n que gestionar la capacidad de la unidad de TI. Esta debe estar alineada con las necesidades y con los planes presupuestarios.<\/p>\n Tienen que gestionar el ciclo de vida de toda la tecnolog\u00eda que la organizaci\u00f3n posee y alinear esto con los procesos de innovaci\u00f3n y los presupuestos peri\u00f3dicos.<\/p>\n Debe realizar la gesti\u00f3n de todos los contratos de servicios existentes, evaluando el cumplimiento de los SLA.<\/p>\n Tambi\u00e9n tendr\u00e1 que gestionar la relaci\u00f3n entre todos los servicios internos y los contratos en ejecuci\u00f3n, midiendo de manera peri\u00f3dica la satisfacci\u00f3n de los usuarios y trabajando estos resultados con los proveedores, para realizar ajustes necesarios.<\/p>\n Tendr\u00e1 que definir los indicadores de gesti\u00f3n necesarios, preparar informes para la direcci\u00f3n y actuar de acuerdo a los resultados.<\/p>\n Gesti\u00f3n de talento<\/strong><\/p>\n El tema de los recursos humanos en TI es cr\u00edtico. La utilizaci\u00f3n cada vez mayor de las aplicaciones inform\u00e1ticas hace que la demanda de gente capacitada sea creciente. En Argentina, hace unos a\u00f1os se estimaba un faltante de cobertura de 5.000 puestos de trabajo por a\u00f1o, hoy se estima en 15.000.<\/p>\n La pandemia agudiz\u00f3 este problema por la mayor demanda de servicios inform\u00e1ticos y por otra parte aceler\u00f3 algunas pr\u00e1cticas en referencia el trabajo en IT como el teletrabajo con todo lo que esto implica, por ejemplo, el trabajo para el exterior y el m\u00faltiple empleo.<\/p>\n La gesti\u00f3n de la unidad de TI deber\u00e1 ocuparse de los siguientes aspectos:<\/p>\n Reclutamiento<\/p>\n Equipos, roles, funciones<\/p>\n Carrera<\/p>\n Pol\u00edtica salarial<\/p>\n Otras condiciones de trabajo: teletrabajo, clima, horarios<\/p>\n Retenci\u00f3n del recurso humano<\/p>\n Manejar el compromiso<\/p>\n <\/p>\n Servicios al cliente<\/strong><\/p>\n La satisfacci\u00f3n del cliente debe ser medida de manera continua.<\/p>\n Los hospitales se tornan muy dependientes de las soluciones inform\u00e1ticas cuando estas est\u00e1n consolidadas.<\/p>\n La salida de servicio de alguna aplicaci\u00f3n cr\u00edtica genera un stress muy importante entre los usuarios, por lo cual la unidad de TI tiene que tener definidos los planes de contingencia necesarios, as\u00ed como una mesa de ayuda para recibir, registrar y solucionar todos los incidentes.<\/p>\n Es importante que se adopten est\u00e1ndares de buenas pr\u00e1cticas para los servicios inform\u00e1ticos tales como: ITIL, CMMI for Services o ISO 20.000. La certificaci\u00f3n de alguno de estos est\u00e1ndares generar\u00e1 un equipo de TI mucho m\u00e1s consolidado y referenciado por los usuarios. Por otra parte, colaborar\u00e1 con otras certificaciones de calidad que realice el hospital o alguno de los distintos servicios.<\/p>\n Posicionamiento de la Unidad en el Hospital<\/strong><\/p>\n Anteriormente las \u00e1reas de sistemas ten\u00edan solo roles t\u00e9cnicos. Hab\u00eda menos informaci\u00f3n, menos software, menos hardware, menos servicios y muchos menos requerimientos. Muchas veces los puestos estrat\u00e9gicos estaban cubiertos por profesionales de las \u00e1reas administrativas y las unidades en general depend\u00edan de la administraci\u00f3n.<\/p>\n Si bien el debate es continuo, sumando la integraci\u00f3n con las estructuras de inform\u00e1tica m\u00e9dica, es conveniente, por lo planteado en los roles b\u00e1sicos del CIO, que dependa del m\u00e1ximo nivel ejecutivo de la organizaci\u00f3n.<\/p>\n Estructura de la unidad de TI de un hospital<\/strong><\/p>\n Seguridad inform\u00e1tica<\/strong><\/p>\n Es el sector que debe defender los recursos inform\u00e1ticos del Hospital: las computadoras, los servidores, los dispositivos m\u00f3viles, los sistemas electr\u00f3nicos, las redes y los datos de ataques maliciosos.<\/p>\n * Debe proteger la red inform\u00e1tica del hospital de los intrusos, ya sean atacantes dirigidos o malware oportunista.<\/p>\n * Mantener el software y los dispositivos libres de amenazas. Una aplicaci\u00f3n afectada podr\u00eda brindar acceso a los datos que est\u00e1 destinada a proteger.<\/p>\n * Proteger la integridad y la privacidad de los datos, tanto en el almacenamiento como en el tr\u00e1nsito.<\/p>\n * La seguridad operativa incluye los procesos y decisiones para manejar y proteger los recursos de datos. Los permisos que tienen los usuarios para acceder a una red y los procedimientos que determinan c\u00f3mo y d\u00f3nde pueden almacenarse o compartirse los datos se incluyen en esta categor\u00eda.<\/p>\n * La recuperaci\u00f3n ante desastres y la continuidad del negocio.<\/p>\n <\/p>\n Desarrollo de Sistemas<\/strong><\/p>\n Es el sector encargado de desarrollar aplicaciones, comprar aplicaciones existentes en el mercado, gestionar desarrollos a medida<\/p>\n En general se organizan por equipos de acuerdo a las grandes funciones o m\u00f3dulos: Pacientes, Historia Cl\u00ednica, RRHH, Abastecimiento, Laboratorio, etc.<\/p>\n <\/p>\n Infraestructura, soporte t\u00e9cnico, operaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Es el \u00e1rea encargada de mantener en funcionamiento toda la infraestructura de la red: data center, servidores, red f\u00edsica, red l\u00f3gica, PC, impresoras.<\/p>\n Administra adem\u00e1s en general todos los accesos externos, internet, telefon\u00eda, celulares.<\/p>\n Tambi\u00e9n todo lo que relaciona a la inform\u00e1tica con la infraestructura del edificio: control de acceso, videovigilancia, IoT, control de heladeras y otros dispositivos que puedan estar censados u operables por otras aplicaciones: ascensores, centrales de incendio, heladeras, motores, sensores de presi\u00f3n positiva, etc.<\/p>\n En muchos casos administran las bases de datos, los sistemas de backup, los servidores de archivos e impresoras.<\/p>\n Gestionan todos los incidentes, las llamadas de los usuarios y su resoluci\u00f3n.<\/p>\n Administran los utilitarios de oficina, correo electr\u00f3nico.<\/p>\n Tienen que tramitar todos los contratos de mantenimiento de todos los elementos citados.<\/p>\n Deben garantizar el soporte t\u00e9cnico las 24 horas, los 365 d\u00edas del a\u00f1o, con la posibilidad de resolver todos los incidentes que no puedan postergarse, para lo que deben tener organizado una estructura de atenci\u00f3n y escalamiento acorde.<\/p>\n Deben evaluar, en conjunto con la Unidad TIC, las nuevas tecnolog\u00edas que aparecen referidas a las soluciones que el Hospital posee o a nuevas herramientas que aporten otras funcionalidades de alto impacto.<\/p>\n En el manejo de la infraestructura el \u00e1rea debe evaluar de manera continua las necesidades de recambio tecnol\u00f3gico en conjunto con los contratos existentes, el presupuesto y la selecci\u00f3n de las mejores alternativas entre comprar equipamiento, continuar manteniendo el existente o contratar como servicio. La aparici\u00f3n del concepto de la nube y todas las posibilidades de oferta de servicios ponen en crisis continuamente estas decisiones.<\/p>\n <\/p>\n Inteligencia de negocios<\/strong><\/p>\n En la gesti\u00f3n hospitalaria, la correcta y oportuna toma de decisiones marca la diferencia.<\/p>\n Por ello, la inteligencia de negocios debe ser parte de la estrategia empresarial. Es esencial contar con la informaci\u00f3n adecuada en el tiempo exacto, permitiendo optimizar la utilizaci\u00f3n de recursos y monitorear el cumplimiento de objetivos.<\/p>\n <\/p>\n Inform\u00e1tica m\u00e9dica<\/strong><\/p>\n La inform\u00e1tica m\u00e9dica o en su definici\u00f3n m\u00e1s amplia de inform\u00e1tica en salud va adquiriendo cada vez mayor importancia: Si bien el t\u00e9rmino y sus definiciones evolucionaron a la par de la especialidad (Inform\u00e1tica M\u00e9dica, Inform\u00e1tica para la Salud, Inform\u00e1tica Biom\u00e9dica, Inform\u00e1tica Cl\u00ednica, TI para la Salud, etc.), se ha aceptado la denominaci\u00f3n de Inform\u00e1tica Biom\u00e9dica y de Salud (Biomedical and Health Informatics), que hace referencia a la disciplina que utiliza herramientas como las tecnolog\u00edas de informaci\u00f3n para mejorar los procesos asistenciales y administrativos con el fin de mejorar la calidad en los sistemas de Salud. <\/em>(4)<\/p>\n Para tratar de definir la misi\u00f3n de este sector podemos puntualizar:<\/p>\n <\/p>\n Debe participar en la formulaci\u00f3n de proyectos y su ejecuci\u00f3n, relacionados con el procesamiento de datos, informaci\u00f3n y conocimientos para mejorar la calidad de la asistencia m\u00e9dica y los cuidados de los pacientes incorporando herramientas de tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n y comunicaciones.<\/p>\n Tendr\u00e1 que ser un nexo entre la Unidad TIC y las \u00e1reas asistenciales, relevando sus necesidades y orient\u00e1ndolos en las posibles soluciones dentro del marco tecnol\u00f3gico y operativo del Hospital.<\/p>\n Deber\u00e1 favorecer la generaci\u00f3n de informaci\u00f3n y conocimiento para mejorar la toma de decisiones asistenciales.<\/p>\n Evaluar los procesos asistenciales relacionados con utilizaci\u00f3n de informaci\u00f3n para proponer las mejoras necesarias y posibles y favorecer su inclusi\u00f3n en los planes de trabajo de la Unidad TIC.<\/p>\n Facilitar el acceso a la informaci\u00f3n del personal de salud, de manera ordenada.<\/p>\n Trabajar la evoluci\u00f3n continua de la Historia Cl\u00ednica Informatizada, tanto por mejorar el uso de las aplicaciones existentes como proponiendo mejoras o integraci\u00f3n con otras aplicaciones.<\/p>\n Fomentar el uso de est\u00e1ndares (HL7, FHIR, DICOM, SNOMED, etc.)<\/p>\n Trabajar con el personal asistencial la implementaci\u00f3n de nuevas herramientas.<\/p>\n La existencia y despliegue de \u00e1reas de inform\u00e1tica m\u00e9dica en los hospitales, permiten profundizar y afianzar la integraci\u00f3n con la organizaci\u00f3n, sobre todo la horizontal con los servicios asistenciales. Permitir\u00e1 que el personal t\u00e9cnico de sistemas se involucre de lleno en las actividades de atenci\u00f3n a los pacientes, generando pensamiento cr\u00edtico sobre las soluciones inform\u00e1ticas que se emplean o pueden emplearse en las actividades asistenciales.<\/p>\n <\/p>\n Bibliograf\u00eda:<\/p>\n Gesti\u00f3n de Servicios de TI Basada en ITIL V3 Gu\u00eda de Bolsillo. Jan van Bon, Arjen de Jong et alt.<\/p>\n CMMI Institute powered by Carnegie Mellon CMMI para Servicios v 1.3<\/p>\n ISO 20000: UNE-ISO\/IEC 20000-1 versi\u00f3n espa\u00f1ola<\/p>\n El director de TI (CIO) Dr. Francisco Jos\u00e9 Garc\u00eda Pe\u00f1alvo Grupo de investigaci\u00f3n en InterAcci\u00f3n y eLearning (GRIAL) Universidad de Salamanca<\/p>\n REVISTA COLOMBIANA DE COMPUTACI\u00d3N Volumen 11, n\u00famero 1 P\u00e1gs. 7 \u2013 26; Estudio del Rol del Chief Information Officer: Muestra de su impacto en la adopci\u00f3n de tecnolog\u00edas de informaci\u00f3n<\/p>\n https:\/\/www.mckinsey.com\/capabilities\/mckinsey-digital\/our-insights\/the-cio-challenge-modern-business-needs-a-new-kind-of-tech-leader<\/a><\/p>\n The Game. Alessandro Baricco. Anagrama. Colecci\u00f3n Argumentos.<\/p>\n ISBN: 978-84-339-6436-6<\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/p>\n TECNOCENO, Algoritmos, biohackers y nuevas formas de vida. Flavia Costa. ISBN 978-987-737-065-2 P\u00e1gina 157<\/p>\n Liderazgo en clave digital: Una historia en modo beta. Gabriel Pereyra. Temas Grupo Editorial, 2022. ISBN 978-987-8387-58-1<\/p>\n https:\/\/www.oracle.com\/a\/ocom\/docs\/applications\/scm\/uci-persona-cio-es.pdf<\/a><\/p>\n Sistemas de Informaci\u00f3n para la Salud. Daniel Luna, Carlos Otero, Fernando Plazzotta, Fernando Campos. ISBN 978-987-46479-3-1<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Gustavo Carolo <\/strong>trabaj\u00f3 en el Hospital Garrahan desde 1987. Actualmente se desempe\u00f1a como Gerente de Prestaciones, Facturaci\u00f3n y Convenios. Antes ocup\u00f3 la Gerencia de Sistemas, la Direcci\u00f3n Administrativa Adjunta y la Gerencia de Contrataciones y Suministros. 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