{"id":4926,"date":"2021-06-09T11:37:10","date_gmt":"2021-06-09T14:37:10","guid":{"rendered":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2021\/?p=4926"},"modified":"2022-06-03T17:37:07","modified_gmt":"2022-06-03T20:37:07","slug":"dona-flor-y-los-dos-paradigmas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2021\/2021\/06\/09\/dona-flor-y-los-dos-paradigmas\/","title":{"rendered":"Do\u00f1a Flor y los dos paradigmas"},"content":{"rendered":"

Los que tenemos algunos a\u00f1os recordaremos la imagen de una bell\u00edsima Sonia Braga bajando la ladera del Pelourinho de la mano de sus dos maridos: el del momento, Teodoro, que le garantizaba seguridad y respeto pero era aburrido y previsible, y el anterior, Vadinho, vago y borrach\u00edn pero seductor y apasionado. La pel\u00edcula de Bruno Barreto, basada en el libro hom\u00f3nimo de Jorge Amado[1]<\/a>, plantea la imposibilidad, pero a la vez la fantas\u00eda de la protagonista, de tener simult\u00e1neamente dos maridos: bien distintos entre s\u00ed y encontrando en uno lo que el otro no tiene.<\/p>\n

Metaf\u00f3ricamente como Do\u00f1a Flor, la arquitectura para la salud deber\u00eda intentar caminar, cada vez m\u00e1s, de la mano de los dos grandes paradigmas donde podemos agrupar los principales conceptos para el dise\u00f1o de los edificios de atenci\u00f3n de la salud: el paradigma cl\u00e1sico o positivista del hospital como m\u00e1quina de curar<\/em>, y el paradigma contempor\u00e1neo o fenomenol\u00f3gico de la arquitectura salutog\u00e9nica<\/em>.<\/p>\n

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El paradigma del hospital como m\u00e1quina de curar re\u00fane a las dimensiones hoy tradicionales de la arquitectura hospitalaria, las cuales fueron b\u00e1sicas para los planteos te\u00f3ricos de los a\u00f1os 60 a los a\u00f1os 80, y para los grandes proyectos de la segunda mitad del siglo pasado. Se basan en una concepci\u00f3n esencialmente funcionalista muy difundida en la arquitectura hospitalaria del siglo XX. El hospital como una m\u00e1quina de curar es a su vez producto de la concepci\u00f3n del cuerpo humano tambi\u00e9n como una m\u00e1quina. Idea \u00e9sta muy presente en el paradigma biom\u00e9dico occidental desde fines del siglo XIX y durante gran parte del siglo XX: el cuerpo humano es una m\u00e1quina que al fallar<\/em> (enfermarse) debe ser reparada mec\u00e1nicamente en su parte descompuesta y para ello ingresa a un taller<\/em> que se denomina hospital.<\/p>\n

Las conceptualizaciones sobre accesos, estructura circulatoria, organizaci\u00f3n funcional, flexibilidad, crecimiento, funci\u00f3n y forma, modulaciones, y articulaci\u00f3n con las instalaciones y el equipamiento, son las dimensiones que podemos decir que componen este paradigma.<\/p>\n

Al d\u00eda de hoy el paradigma cl\u00e1sico es a\u00fan, no solamente vigente sino tambi\u00e9n, dominante en muchos proyectos a partir de que sigue siendo central en la formaci\u00f3n de los profesionales y en la pr\u00e1ctica de la especialidad.<\/p>\n

Como superaci\u00f3n de los paradigmas del cuerpo humano como una m\u00e1quina a ser reparada mec\u00e1nicamente y del hospital como una m\u00e1quina de curar, entendiendo que los mismos no permiten una compresi\u00f3n m\u00e1s abarcativa de la complejidad del proceso salud\/enfermedad\/atenci\u00f3n y de la complejidad de los espacios de atenci\u00f3n de la salud, se han ido explorando otros conceptos o dimensiones que pueden ser agrupados en el paradigma de dise\u00f1o salutog\u00e9nico. Para este paradigma, la arquitectura no es curativa pero si puede ser terap\u00e9utica ofreciendo un continente que mejore la experiencia de pacientes, acompa\u00f1antes y personal.<\/p>\n

El concepto salutog\u00e9nico ha sido desarrollado por varios miembros de la International Academy for Design and Health, especialmente por Alain Dilani[2]<\/a>, en contraposici\u00f3n al concepto de patog\u00e9nico, entendiendo que la arquitectura y el espacio no son neutrales y que pueden provocar est\u00edmulos positivos o negativos en el estado de salud de sus usuarios. Aunque puede asimilarse al concepto de humanizaci\u00f3n<\/em>, muy utilizado en los \u00faltimos a\u00f1os, resulta m\u00e1s amplio y, sobretodo, preciso el t\u00e9rmino salutog\u00e9nico<\/em>. La palabra humanizaci\u00f3n, si bien se utiliza en este caso en un sentido positivo, no deja de incluir cualquier acci\u00f3n o hecho producido por el ser humano, sea positivo o negativo, pudiendo ser por lo tanto demasiado ambiguo e indefinido.<\/p>\n

\n\t\n\t\t\"\"\t\t\n\t\t\tView Gallery<\/span>\n\t\t\t\n\t\t\t\t2 images\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/span>\n\t<\/a>\n<\/figure>\n\n

De todas maneras las elaboraciones conceptuales alrededor del t\u00e9rmino humanizaci\u00f3n<\/em> van en ese mismo sentido. Un ejemplo de ello son los trabajos de F\u00e1bio Bitencourt donde explica la teor\u00eda de la jerarqu\u00eda de las necesidades[3]<\/a> de A. Maslow y F. Herzberg. Estos autores clasifican las necesidades de una persona en 5 niveles: fisiol\u00f3gicas (sed, hambre, abrigo), seguridad (protecci\u00f3n contra el peligro), sociales (amistad, pertenencia a grupos), autoestima (reputaci\u00f3n, amor) y autorrealizaci\u00f3n (aprobaci\u00f3n social). A medida que las de los niveles m\u00e1s bajos son satisfechas aparecer\u00eda la necesidad de satisfacci\u00f3n de las que contin\u00faan en la escala. Bitencourt ubica la humanizaci\u00f3n<\/em> de los espacios para la salud como respuesta a las necesidades m\u00e1s elevadas de la pir\u00e1mide: autoestima y autorealizaci\u00f3n, para lo cual tambi\u00e9n utiliza el concepto de empoderamiento (patient empowerment paradigm).<\/p>\n

El concepto salutog\u00e9nico<\/em> se articula a su vez con la definici\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud[4]<\/a>: \u201cla salud es un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades\u201d.<\/em><\/p>\n

Ambos paradigmas, el de salud de la OMS y el del dise\u00f1o salutog\u00e9nico, parten de entender a la salud como una construcci\u00f3n cultural, ps\u00edquica y subjetiva adem\u00e1s de biol\u00f3gica, y de concebir a un edificio para la salud como un hecho arquitect\u00f3nico donde se realizan procedimientos relacionados con la atenci\u00f3n de la enfermedad, donde concurren pacientes y acompa\u00f1antes con un alto grado de vulnerabilidad f\u00edsica y ps\u00edquica, y donde se desempe\u00f1a personal que trabaja con altos niveles de estr\u00e9s. Quien asiste a una instituci\u00f3n de salud lo hace con una caracter\u00edstica particular: concurre por una necesidad habitualmente no placentera. Esta caracter\u00edstica produce, por lo tanto, que las personas establezcamos una relaci\u00f3n especial con el espacio de los ambientes de salud, diferente a la establecida con otros tipos de espacios. Las emociones y las experiencias son parte central del proceso salud\/enfermedad\/atenci\u00f3n y son influidos por los est\u00edmulos ambientales.<\/p>\n

Estos planteos, te\u00f3ricos pero tambi\u00e9n en la obra construida, han atravesado a la arquitectura como disciplina durante distintos momentos hist\u00f3ricos pero han tomado mayor fuerza tambi\u00e9n en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, debajo del paraguas de lo fenomenol\u00f3gico<\/em> y por medio de autores como Juhani Pallasmaa (1996, 2009 y 2016), Steven Holl (2014) y Alberto Campos Baeza (2009). Ellos entienden que el impacto mental de la arquitectura no tiene su origen en un juego formal o est\u00e9tico, sino que surge a partir de la experiencia de quienes transitan la obra construida.<\/p>\n

Pallasmaa lo explica de la siguiente manera: \u201cuna obra de arquitectura no se experimenta como una serie de im\u00e1genes retinianas aisladas; se toca y se vive en su material completo e integrado, en su esencia corporal y espiritual.\u201d[5]<\/strong><\/a><\/em><\/p>\n

Mientras que para Holl \u201cla arquitectura se entiende inicialmente como una serie de experiencias parciales m\u00e1s que como una totalidad\u2026 Reafirma el cuerpo humano como el lugar de la experiencia<\/em>.\u201d[6]<\/a><\/p>\n

Como consecuencia de la exploraci\u00f3n de estos nuevos aspectos es que han ido apareciendo en la discusi\u00f3n te\u00f3rica y en los proyectos hospitalarios, a partir de la d\u00e9cada de los 90 pero m\u00e1s intensamente en este siglo, nuevas dimensiones como parte de este otro paradigma: funci\u00f3n y espacialidad, usuarios y espacialidad, relaci\u00f3n con la naturaleza, confort o bienestar, privacidad y sociabilidad, lo visual, ac\u00fastica, identidad cultural, etc.<\/p>\n

Sin embargo no deben entenderse estos paradigmas y estas dimensiones como contradictorios o excluyentes.<\/p>\n

El paradigma del hospital como m\u00e1quina de curar o cl\u00e1sico permite la comprensi\u00f3n y la resoluci\u00f3n de los problemas esencialmente funcionales de la arquitectura para la salud. El manejo correcto de sus conceptos y dimensiones es imprescindible para la resoluci\u00f3n de edificios que permitan el desenvolvimiento de los procesos de atenci\u00f3n de la enfermedad y de cuidado de la salud dentro de ambientes f\u00edsicos que puedan contener correctamente la gran cantidad de procesos, actores y condicionantes que interact\u00faan en una instituci\u00f3n de salud.<\/p>\n

El paradigma salutog\u00e9nico o contempor\u00e1neo agrega dimensiones y conceptos que enriquecen la calidad del edificio, y mejoran la experiencia del paciente, los acompa\u00f1antes y el personal.<\/p>\n

Lo interesante es poder incorporar ambos paradigmas en el dise\u00f1o, articulando y redefiniendo los conceptos de uno y otro.<\/p>\n

En un contexto complejo como el que nos ha planteado la pandemia de covid 19, y donde muchas de las intervenciones edilicias que se han realizado para dar respuesta a la emergencia sanitaria implicaron, indefectiblemente por la urgencia y las limitaciones de las plantas f\u00edsicas, un retroceso en la aplicaci\u00f3n de las ideas que asociamos al dise\u00f1o salutog\u00e9nico, es imprescindible retomar estos conceptos en la b\u00fasqueda de mejores edificios tanto para situaciones normales<\/em> como de emergencia.<\/p>\n

La hermosa Do\u00f1a Flor no pudo tener simult\u00e1neamente sus dos maridos. La moral de la \u00e9poca, as\u00ed como probablemente la de hoy, no lo permit\u00eda.<\/p>\n

Aunque con un encanto diferente al del Pelourinho, la arquitectura para la salud en cambio s\u00ed puede, y debe, caminar de la mano de estos dos paradigmas aprovechando lo mejor que ofrecen las dimensiones y los conceptos de cada uno de ellos.<\/p>\n

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Luciano Monza.<\/strong> Presidente (2008-2010), Vicepresidente (2010-2012) y miembro de Comisi\u00f3n Directiva (desde 2002) de la Asociaci\u00f3n Argentina de Arquitectura e Ingenier\u00eda Hospitalaria (AADAIH).<\/em><\/p>\n

Presidente del 22\u00b0 Congreso Latinoamericano de Arquitectura e Ingenier\u00eda Hospitalaria (2011) y del XXIII Congreso Mundial de la Federaci\u00f3n Internacional de Ingenier\u00eda Hospitalaria (IFHE 2014).<\/em><\/p>\n

Investigador, Doctorando, Arquitecto y Especialista en Planeamiento del Recurso F\u00edsico en Salud de la Universidad de Buenos Aires, y Especialista en Ciencias Sociales y Salud de CEDES FLACSO.<\/em><\/p>\n

Director y docente de posgrados.<\/em><\/p>\n

Disertante en congresos y seminarios de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Italia, M\u00e9xico, Noruega, Per\u00fa, Uruguay y Venezuela.<\/em><\/p>\n

Socio de ArquiSalud: Planificaci\u00f3n, Proyecto y Direcci\u00f3n de Edificios para la Salud<\/em><\/p>\n

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[1]<\/a> Amado, J. Dona Flor y seus dois maridos. Companhia das Letras, 2008, S\u00e3o Paulo, Brasil.<\/p>\n

[2]<\/a> Dilani A. (2015). The Beneficial Health Outcomes of Salutogenic Design. Revista World Health Design N\u00b0 Junio 2015, pag. 18\/35, International Academy for Design and Health, Clayfield, Australia. https:\/\/www.designandhealth.org\/resource_library\/world-health-design-june-2015\/<\/p>\n

[3]<\/a> Bitencourt F., Barroso-Krause C. y Costa M.T. (2004). A Arquitetura do Ambiente de Nascer: marcos te\u00f3ricos dos programas de humaniza\u00e7\u00e3o na assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade. Revista PROPEC-IAB\/MG Arquitetura Hospitalar 09\/2004, Belo Horizonte, Brasil. ISBN 85-89132-02-1.<\/p>\n

[4]<\/a> https:\/\/www.who.int\/es\/about\/who-we-are\/frequently-asked-questions<\/p>\n

[5]<\/a> Pallasmaa J. (2009). La Mano que Piensa. Sabidur\u00eda existencial y corporal en la arquitectura. Pag. 154. Editorial Gustavo Gili, Barcelona, Espa\u00f1a. ISBN: 978-84-252-2798-1. http:\/\/ebookcentral.proquest.com\/lib\/biblioseksp\/detail.action?docID=3225827<\/a>.<\/p>\n

[6]<\/a> Holl S. (2014). Cuestiones de percepci\u00f3n: fenomenolog\u00eda de la arquitectura, Editorial Gustavo Gili, Barcelona, Espa\u00f1a. ISBN: 978-84-252-2830-8. http:\/\/ebookcentral.proquest.com\/lib\/biblioseksp\/detail.action?docID=3228108.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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