{"id":5259,"date":"2021-06-17T14:50:05","date_gmt":"2021-06-17T17:50:05","guid":{"rendered":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2021\/?p=5259"},"modified":"2022-06-03T17:36:49","modified_gmt":"2022-06-03T20:36:49","slug":"barcelona-el-futuro-del-hospital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2021\/2021\/06\/17\/barcelona-el-futuro-del-hospital\/","title":{"rendered":"Barcelona: El futuro del Hospital"},"content":{"rendered":"

El \u00faltimo a\u00f1o ha sido un a\u00f1o de imprevistos. El 2020 marcaba el inicio (o final) de una d\u00e9cada y se present\u00eda como el a\u00f1o definitivo para emprender acciones estancadas sobre crisis globales largamente traspuestas: la emergencia clim\u00e1tica y la inequidad social. Pero un virus tom\u00f3 la delantera y apunt\u00f3 hacia la crisis de salud p\u00fablica. La enfermedad de la covid-19 se extendi\u00f3 por el mundo y los hospitales se convirtieron en el foco de la fragilidad del sistema sanitario. En realidad, la salud p\u00fablica llevaba en crisis muchos a\u00f1os por la falta de inversi\u00f3n de recursos.<\/p>\n

El Hospital del Mar<\/strong><\/p>\n

Pinearq y Brullet llevan casi 30 a\u00f1os trabajando en el Hospital del Mar de Barcelona, un hospital que se ha ido modificando en el tiempo seg\u00fan las necesidades y los recursos que ha ido obteniendo.<\/p>\n

\"Hospital
Hospital de D\u00eda, antes y despu\u00e9s<\/figcaption><\/figure>\n
\"Planta
Planta Primera, antes<\/figcaption><\/figure>\n

Durante el primer pico de la pandemia en marzo de 2020, colaboramos en la adaptaci\u00f3n de espacios de este hospital. Se trat\u00f3 de una adecuaci\u00f3n de emergencia, liderada por el personal del centro y respaldada por la experiencia de M\u00e9dicos sin Fronteras. Estamos convencidos de que adecuar y ampliar en el propio contexto de un hospital en funcionamiento es la alternativa correcta<\/strong> frente a la creaci\u00f3n de nuevos espacios de salud dedicados espec\u00edficamente a tratar la covid-19 o a la transformaci\u00f3n de estructuras dedicadas a otras funciones localizadas lejos de esos hospitales activos.<\/p>\n

El Hospital del Mar se encuentra dentro de una parcela urbana que tambi\u00e9n incluye el Campus Universitario Mar, el Parque de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica de Barcelona (PRBB por sus siglas en catal\u00e1n) y un polideportivo municipal. Esta supermanzana se dise\u00f1\u00f3 como un cl\u00faster de ciencias de la salud para reunir todos los elementos necesarios en la evoluci\u00f3n de la salud: por eso vincula el hospital con instituciones de docencia e investigaci\u00f3n.<\/p>\n

El hospital es uno de los centros de referencia en la ciudad. En el punto alto de la primera ola de la pandemia, entre marzo y abril de 2020, el hospital se dedic\u00f3 100% al tratamiento de covid-19. Un hospital con 532 camas y alrededor de 40 de UCI demandaba tener m\u00e1s de 190 camas para semi-cr\u00edticos en menos de dos semanas. Con este requerimiento, consideramos escenarios posibles:<\/p>\n

    \n
  1. La mutaci\u00f3n del hospital de d\u00eda localizado en la ampliaci\u00f3n terminada en el a\u00f1o 2017.<\/li>\n
  2. La ocupaci\u00f3n de la primera planta de ese edificio, que estaba preparada para iniciar una siguiente fase de reforma global del hospital.<\/li>\n
  3. La extensi\u00f3n de los servicios en las instalaciones del polideportivo adyacente al hospital, localizado en la misma manzana bajo el PRBB (un proyecto, tambi\u00e9n, de Pinearq con Brullet de Luna).<\/li>\n
  4. La transformaci\u00f3n del estacionamiento subterr\u00e1neo en una unidad de terapia intensiva.<\/li>\n<\/ol>\n
    \n\t\n\t\t\"Planta\t\t\n\t\t\tView Gallery<\/span>\n\t\t\t\n\t\t\t\t3 images\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/span>\n\t<\/a>\n<\/figure>\n\n

    Se desarrollaron los tres primeros escenarios. El hospital de d\u00eda se convirti\u00f3 en una UCI al cambiar los sillones por camas, incorporar biombos y reforzar las tomas de ox\u00edgeno. Al mismo tiempo, la planta primera que estaba preparada para iniciar la reforma se organiz\u00f3 en dos unidades, de manera que quedaran claramente definidos los circuitos de salida del material sucio y los circuitos internos para los m\u00e9dicos vestidos con los trajes EPI. La premisa fue que no existieran problemas de cruce de flujos. Las obras se llevaron a cabo del 23 al 29 de marzo; la instalaci\u00f3n del equipamiento, el mobiliario, los almacenes y la se\u00f1al\u00e9tica se hicieron del 30 de marzo al 3 de abril.<\/p>\n

    \"Planta
    Planta Primera, despu\u00e9s<\/figcaption><\/figure>\n

    Aprendimos que el propio dise\u00f1o de un hospital debe permitir, de una forma m\u00e1s gen\u00e9rica, una mutaci\u00f3n de usos suave y poco traum\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n

    La tercera intervenci\u00f3n fue la transformaci\u00f3n del polideportivo, bajo el PRBB, en una unidad de cuidados semi-intensivos. Las obras se realizaron del 30 de marzo al 3 de abril; la instalaci\u00f3n del equipamiento, el mobiliario, los almacenes y la se\u00f1al\u00e9tica se hicieron del 3 al 5 de abril. En este caso, se trat\u00f3 como una actuaci\u00f3n de arquitectura ef\u00edmera, con material y mobiliario alquilado, para que el polideportivo retornara r\u00e1pidamente a su estado original. Las unidades se organizaron a partir de la clara diferenciaci\u00f3n de los circuitos: el de personal, el de residuos y el de entrada de mercanc\u00edas.<\/p>\n

    Un hospital futuro debe apostar por la claridad en las circulaciones, quiz\u00e1 que los flujos de material limpio y sucio se puedan convertir en pasillos para m\u00e9dicos y pasillos para enfermos infectados.<\/strong><\/p>\n

    Las \u00e1reas provisionales quedaron unidas f\u00edsicamente al Hospital del Mar mediante conexiones seguras que permitieron el traslado de pacientes en camilla sin la necesidad de una ambulancia: un recorrido de un minuto desde la torre de hospitalizaci\u00f3n a trav\u00e9s de una conexi\u00f3n aislada que garantizaba que no se contaminaran otros pacientes y \u00e1reas del hospital. Los pacientes de la torre de hospitalizaci\u00f3n tomaban los ascensores para ser transferidos a trav\u00e9s de un corredor aislado construido en la explanada de la planta baja de la supermanzana, donde se conectaba con el elevador del PRBB que lleva a las unidades de recuperaci\u00f3n. El personal m\u00e9dico y los suministros limpios utilizaron una conexi\u00f3n de pasillo entre los dos edificios en el s\u00f3tano -1. Este doble circuito elimin\u00f3 los riesgos de contaminaci\u00f3n y garantiz\u00f3 la seguridad de los pacientes y del personal de todo el hospital.<\/p>\n

    Esta unidad se desmont\u00f3 en cuanto la curva baj\u00f3 y el hospital volvi\u00f3 a su condici\u00f3n anterior.<\/p>\n

    \n\t\n\t\t\"Polideportivo,\t\t\n\t\t\tView Gallery<\/span>\n\t\t\t\n\t\t\t\t4 images\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/span>\n\t<\/a>\n<\/figure>\n\n

    Con esta adaptaci\u00f3n, los tres espacios ya estaban totalmente operativos y se consigui\u00f3 un total de 196 camas nuevas en un total de 14 d\u00edas. El personal m\u00e9dico, adem\u00e1s, no tuvo que desplazarse grandes distancias y pod\u00edan seguir contando con todo el equipamiento propio de un hospital general.<\/p>\n

    La velocidad y la eficiencia en la ejecuci\u00f3n se sumaron a las conexiones existentes y a los programas complementarios para asegurar la construcci\u00f3n de este plan de expansi\u00f3n de emergencia<\/strong>. Estas caracter\u00edsticas de dise\u00f1o permitieron una resoluci\u00f3n r\u00e1pida a cualquier problema t\u00e9cnico al proporcionar equipos y datos necesarios, redes de gas y agua, as\u00ed como para establecer las conexiones para la transferencia de pacientes y personal y definir circuitos limpios y sucios. Asimismo, los programas complementarios de los edificios vecinos al hospital facilitaron la implementaci\u00f3n de infraestructura adicional, como tanques de ox\u00edgeno y m\u00e1quinas y conductos de aire acondicionado.<\/p>\n

    El futuro del Hospital<\/strong><\/p>\n

    La experiencia sufrida durante el \u00faltimo a\u00f1o de pandemia por covid-19 nos ha dejado dos ense\u00f1anzas principales: una de ellas es que es necesario crear planes de emergencia contra pandemias<\/strong> en cada edificio, de manera que se puedan organizar y segregar espacios que se adapten r\u00e1pido a los cambios urgentes que demanda una contingencia. La otra ense\u00f1anza es que el hospital se ha de dise\u00f1ar con capacidad para mutar para incrementar su capacidad de uso<\/strong> en los espacios de espera, en vest\u00edbulos, salas complementarias y espacios abiertos.<\/p>\n

    Planes de emergencia contra pandemias<\/strong><\/p>\n

    Los edificios hospitalarios espa\u00f1oles deben actualizarse porque est\u00e1n afectando la producci\u00f3n y la efectividad de las actividades que se desarrollan en ellos. Por esto, creemos que es fundamental dise\u00f1ar planes de emergencia contra pandemias<\/strong> de manera que permitan organizar y segregar espacios que se adapten mejor y m\u00e1s r\u00e1pido a los cambios urgentes que demanda la medicina durante una contingencia. Estos planes \u2013a la manera de los planes de emergencia contra incendios, inundaciones o terremotos\u2013 deben reconocer zonas de crecimiento, mutaci\u00f3n de espacios o la creaci\u00f3n de circuitos, para que los centros de salud puedan responder a las demandas urgentes de una pandemia. No se debe olvidar que lo m\u00e1s importante e irremplazable es el personal de atenci\u00f3n al paciente y, por lo tanto, debemos hacer que su trabajo sea f\u00e1cil dentro de la intr\u00ednseca dificultad de una emergencia.<\/p>\n

    Hospital mutable<\/strong><\/p>\n

    El hospital debe poder mutar y expandirse. Aunque los hospitales son flexibles a nivel te\u00f3rico, la realidad no es as\u00ed tanto por organizaci\u00f3n m\u00e9dica como por la larga duraci\u00f3n de la construcci\u00f3n (en Espa\u00f1a, la construcci\u00f3n de un hospital toma entre 8 y 10 a\u00f1os, as\u00ed que al terminar ya es ineficiente). Se deben buscar, en ese sentido, sistemas que aceleren la construcci\u00f3n<\/strong>, que ya existen en otras latitudes y para otras actividades.<\/p>\n

    Igualmente, el plan funcional cerrado \u2015en el que se disponen habitaciones y recintos con medidas limitantes\u2015 no permite la creaci\u00f3n de espacios reutilizables para otras funciones. Proponemos que se realicen planes funcionales gen\u00e9ricos, que permitan mutar usos sin romper el esquema del hospital y del edificio<\/strong>. Por eso, algunos espacios deben ser como un acorde\u00f3n<\/strong>: con usos variables y con instalaciones y equipamientos suficientes, que puedan adaptarse a las necesidades de pandemias, como los vest\u00edbulos o las salas de espera.<\/p>\n

    Lo que nos interesa es implementar sistemas y metodolog\u00edas desde la arquitectura que vayan al mismo nivel y al tiempo con la evoluci\u00f3n de la medicina. Por eso, el modelo de hospital que se expande internamente<\/strong> (sin ocupar m\u00e1s terreno y sin crear centros monotem\u00e1ticos) es nuestra apuesta de futuro.<\/p>\n

    \"Plano
    Plano transformaci\u00f3n planta primera<\/figcaption><\/figure>\n
    \"Plano
    Plano transformaci\u00f3n polideportivo<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    FICHA T\u00c9CNICA<\/strong><\/p>\n

    Proyecto<\/strong>: transformaci\u00f3n de emergencia del Hospital del Mar por la pandemia de covid-19<\/p>\n

    Localizaci\u00f3n:<\/strong> Barcelona<\/p>\n

    Arquitecto principal:<\/strong> PINEARQ<\/p>\n

    Equipo de dise\u00f1o:<\/strong> Albert de Pineda, Ra\u00fal Garc\u00eda<\/p>\n

    Colaboradores:<\/strong> equipo t\u00e9cnico del Hospital del Mar<\/p>\n

    Consultores:<\/strong> M\u00e9dicos sin Fronteras<\/p>\n

    Planos:<\/strong> cortes\u00eda del Hospital del Mar<\/p>\n

    Fot\u00f3grafos: cortes\u00eda del Hospital del Mar, menos, hospital de d\u00eda antes: fot\u00f3grafo Ariel Ram\u00edrez<\/p>\n

     <\/p>\n

    \n

    Albert de Pineda<\/strong> es arquitecto superior por la Escuela de Arquitectura de Barcelona (ETSAB) desde 1980. Fund\u00f3 Pinearq en 1997, un estudio especializado en el campo de las ciencias de la salud que ha construido hospitales en Espa\u00f1a, Portugal, Italia, Alemania, Nicaragua, El Salvador, Emiratos \u00c1rabes, China, Chile y Panam\u00e1. Tambi\u00e9n ha realizado proyectos de residencias sanitarias, mercados, laboratorios, bibliotecas, universidades y complejos residenciales. Albert ha participado en congresos especializados, ha sido profesor de la Universitat Oberta de Catalunya en el postgrado de planificaci\u00f3n y dise\u00f1o de centros hospitalarios, es miembro del Advisory Board del DABC del Politecnico di Milano, es director de varios cursos de dise\u00f1o hospitalario del IL3 de la Universitat de Barcelona, y participa como docente en el m\u00e1ster d\u00b7health de Biocat y en el m\u00e1ster intensivo de arquitectura sanitaria de la UPC-Escola Sert.<\/em><\/p>\n

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