{"id":5423,"date":"2021-06-19T23:21:05","date_gmt":"2021-06-20T02:21:05","guid":{"rendered":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2021\/?p=5423"},"modified":"2022-06-03T17:38:20","modified_gmt":"2022-06-03T20:38:20","slug":"planeamiento-estrategico-planes-directores-y-proyectos-en-el-area-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2021\/2021\/06\/19\/planeamiento-estrategico-planes-directores-y-proyectos-en-el-area-de-salud\/","title":{"rendered":"Planeamiento estrat\u00e9gico, planes directores y proyectos en el \u00e1rea de salud"},"content":{"rendered":"

San Pablo concentra la mayor poblaci\u00f3n (cerca de 20 millones de habitantes) y el mayor PBI de Brasil, y ejemplifica problemas comunes al contexto brasile\u00f1o. Brasil es un pa\u00eds con 8,5 millones de km2 y casi 200 millones de habitantes. Cerca del 86% de su poblaci\u00f3n se concentra en centros urbanos (1<\/sup>) donde disputa oportunidades de empleo, vivienda y buenas condiciones de vida, en un pa\u00eds donde los servicios p\u00fablicos y la gesti\u00f3n p\u00fablica pecan por falta de recursos financieras, humanos y pol\u00edticos.<\/p>\n

El munic\u00edpio ofrece camas de internaci\u00f3n acreditadas y no acreditadas en el Sistema \u00danico de Salud (SUS), sistema de salud p\u00fablica. Son 17.785 camas (SUS) y 17.836 (no SUS) (2<\/sup>), en hospitales generales y especializados. La ciudad tiene un d\u00e9ficit de 25.430 camas (3<\/sup>), n\u00famero que indica la necesidad de reestructuraci\u00f3n del sistema, a su vez tambi\u00e9n poco enfocado en la prevenci\u00f3n y las buenas pr\u00e1cticas.<\/p>\n

A partir de la poca oferta de terrenos vac\u00edos en la ciudad, la ocupaci\u00f3n de estas estructuras hospitalarias se repite a partir de un padr\u00f3n: territorio efectivamente ocupado y consolidado, poca oferta de terrenos vac\u00edos en el entorno de las estructuras existentes con necesidades de expansi\u00f3n.<\/p>\n

El estudio de caso implica una reflexi\u00f3n sobre la posibilidad de los equipamientos de salud de relacionarse con sus inmediaciones. En virtud de la forma como los complejos de salud deben buscar espacios posibles para su expansi\u00f3n, tambi\u00e9n se considera sobre las oportunidades para la creaci\u00f3n de nuevas pol\u00edticas p\u00fablicas municipales en el \u00e1rea. Asimismo el estudio de caso presenta propuestas para la creaci\u00f3n de legislaci\u00f3n de incentivo para la construcci\u00f3n y la expansi\u00f3n de complejos de salud en la ciudad.<\/p>\n

\"Contexto
Contexto San Pablo<\/figcaption><\/figure>\n

A partir del relevamiento de los equipamientos de salud m\u00e1s significativos fue posible detectar caracter\u00edsticas comunes de implantaci\u00f3n de los mismos en el territ\u00f3rio, entre los cuales de destacan: localizaci\u00f3n, facilidad de acceso, consolidaci\u00f3n de los alrededores, infaestructura urbana y patr\u00f3n similar de expansi\u00f3n de las estructuras existentes.<\/p>\n

En virtud de la localizaci\u00f3n de los complejos de salud en barrios consolidados, la necesidad de expansi\u00f3n encontr\u00f3 barreras f\u00edsicas provenientes de la baja oferta de terrenos e inmuebles vac\u00edos disponibles. En muchos casos, las restricciones impuestas por la legislaci\u00f3n urbana terminan por imponer restricciones de uso y ocupaci\u00f3n, lo que impide o dificulta la necesaria ampliaci\u00f3n de esos complejos de salud.<\/p>\n

\"Complejos
Complejos de Salud em San Pablo<\/figcaption><\/figure>\n

Despu\u00e9s del relevamiento de los complejos de salud existentes, el paso siguiente fue sobreponer el mapa de implantaci\u00f3n de esos equipamientos en la zonificaci\u00f3n municipal.<\/p>\n

Fue entonces posible detectar las diversas restricciones presentes en la legislaci\u00f3n de uso y ocupaci\u00f3n del suelo que, m\u00e1s all\u00e1 de las condiciones territoriales, imponen otras dificultades de expansi\u00f3n de esa actividad.<\/p>\n

\"Comparativo:
Comparativo: Columbia University Medical Center \u201cCampus de Salud\u201d y HCor \u201cComplejo de Salud\u201d<\/figcaption><\/figure>\n
\"Comparativo:
Comparativo: Hospital Johns Hopkins \u201cCampus de Salud\u201d y Hospital Sirio-Liban\u00e9s \u201cComplejo de Salud\u201d<\/figcaption><\/figure>\n

Se not\u00f3 que una vez alcazada la m\u00e1xima ocupaci\u00f3n del lote, las expansiones pasaron a buscar otros lotes y manzanas, muchas veces no contiguas al proprio hospital. En estas manzanas, en general, las actividades de salud terminaban por instalarse de forma aleatoria y desordenada.<\/p>\n

Mediante tal diagn\u00f3stico, el estudio de caso se encamin\u00f3 hacia su etapa final: la estructuraci\u00f3n de justificaciones t\u00e9cnicas capaces de sustentar la propuesta de una nueva minuta de proyecto de ley urbana, especialmente con el objetivo de generar incentivos a la implantaci\u00f3n de actividades complementarias a los complejos de salud existentes y sus \u00e1reas circundantes, superando las restricciones impuestas por la ley de zonificaci\u00f3n. Dicho paso fue realizado y la propuesta presentada a la municipalidad.<\/p>\n

Tanto el Poder Ejecutivo como el Poder Legislativo acogieron el estudio, tomando el incentivo legal. En 2014 fue aprobado el Plano Director de la Ciudad de San Pablo y con esta ley (L. 16.050\/14) fue establecida la pol\u00edtica p\u00fablica de incentivo para la instalaci\u00f3n de actividades complementarias a los complejos de salud, considerando una franja perimetral de 150 metros.<\/p>\n

\u00a0<\/em>Ley 16.050\/2014, Art. 371. La revisi\u00f3n de la LPUOS, o ley espec\u00edfica, deber\u00e1 definir condiciones especiales de uso y ocupaci\u00f3n de suelo que permitan a los complejos de salud, educaci\u00f3n e investigaci\u00f3n en salud existentes ocupar \u00e1reas o manzanas de su entorno inmediato con el objetivo de regularizar, reformar o construir nuevas unidades o unidades complementarias en esas \u00e1reas.<\/em><\/p>\n

P\u00e1rrafo \u00fanico. Para la aplicaci\u00f3n del dispostivo, el entorno inmediato deber\u00e1 ser definido teniendo como l\u00edmite una faja perimetral de 150 metros desde la divisi\u00f3n del lote donde se localizan las unidades de salud, educaci\u00f3n e investigaci\u00f3n existentes.<\/em><\/p>\n

Ya en 2016 fue aprobada una nueva zonificaci\u00f3n para la ciudad (L. 16.402\/16) que reglament\u00f3 tal instrumento jur\u00eddico-urban\u00edstico:<\/p>\n

Ley 16.402\/2016, Art. 115. Las nuevas construcciones, regularizaciones o reformas con ampliaci\u00f3n de \u00e1rea constru\u00edda, tienen permitidas todos los usos relativos a servicios de salud y educaci\u00f3n en salud, as\u00ed como los incentivos previstos en el art. 114 de esta ley, en los inmuebles contenidos en una faja perimetral de 150 metros de los limites del lote donde se localizan complejos de salud, educaci\u00f3n en salud e investigaci\u00f3n en salud existentes, independientemente de la zona de uso donde estaban localizados, con excepci\u00f3n de los inmuebles localizados en \u00e1reas integrantes del SAPAVEL (Sistema de \u00c1reas Protegidas, \u00c1reas Verdes y Espacios Libres).<\/em><\/p>\n

1\u00ba En los casos previstos la tasa de ocupaci\u00f3n m\u00e1xima podr\u00e1 ser mejorada en un 50 por ciento en relaci\u00f3n a la definida en el Cuadro 3 de esta ley.<\/em><\/p>\n

2\u00ba A los fines de la aplicaci\u00f3n de lo dispuesto, son considerados complejos de salud los lotes insertos dentro de un \u00e1rea de, como m\u00ednimo, 20.000 m2 con predominancia de usos relacionados a salud, educaci\u00f3n en salud e investigaci\u00f3n en salud en por lo menos un 60 por ciento del \u00e1rea constru\u00edda existente en la referida \u00e1rea, reconocida por el \u00f3rgano municipal de planeamiento urbano.<\/em><\/p>\n

A partir de la aprobaci\u00f3n de esta pol\u00edtica p\u00fablica, hemos asesorado a diversos complejos de salud utilizando el instrumento para planificar sus expansiones. Mientras tanto lo que fue presentado a la municipalidad en el per\u00edodo trajo la gran oportunidad, a pesar de que todavia est\u00e1 poco explorada y poco asumida por las instituciones de salud, que estos complejos de salud \u201catraviesen los muros de sus edif\u00edcios\u201d. As\u00ed estos complejos podr\u00edan pasar a ofrecer, m\u00e1s all\u00e1 de los lotes privados, nuevos servicios y productos de salud en los espacios de la ciudad, del barrio.<\/p>\n

Nos referimos a servicios sobretodo de prevenci\u00f3n y bienestar, ampliando significativamente no solamente la tipificaci\u00f3n de los servicios, sino tambi\u00e9n el p\u00fablico potencialmente atendido por las estructuras hospitalarias.<\/p>\n

\"Territorio
Territorio hospitales de San Pablo<\/figcaption><\/figure>\n
\"Localizaci\u00f3n
Localizaci\u00f3n de los hospitales en San Pablo<\/figcaption><\/figure>\n

Resultados alcanzados<\/strong><\/p>\n

El Estudio del caso admiti\u00f3 la prevalencia de la alta complejidad y la necesidad de la reorganizaci\u00f3n de las \u00e1reas de apoyo, media y baja complejidad para \u00e1reas adyacentes. La alta complejidad tuvo su expansi\u00f3n a trav\u00e9s de la ampliaci\u00f3n del centro quir\u00fargico y de las unidades de terapia intensiva y camas esencialmente. Fuera del sitio principal, pero dentro de la faja perimetral de 150 metros, nuevas \u00e1reas fueron proyectadas para la instalaci\u00f3n de media y baja complejidad, con su conexi\u00f3n al complejo existente con la adici\u00f3n de t\u00faneles y pasarelas.<\/p>\n

\"L\u00ednea
L\u00ednea de tempo sobre presentaci\u00f3n y aprobaci\u00f3n de las disposiciones legales y propuesta actual de los planes diretores<\/figcaption><\/figure>\n

El ambiente urbano que se promueve, a partir de entonces, se corresponde a la creaci\u00f3n de un efectivo barrio de salud, donde la gran mayor\u00eda de las edificaciones situadas en la franja incentiva el uso hospitalario y se dedican a los servicios de salud. Las calles, los paseos p\u00fablicos, as\u00ed como los espacios libres entre edificios, ambientes de convivencia, entretenimiento, actividades f\u00edsicas y educativas de uso p\u00fablico tambi\u00e9n tienden a asumir actividades relacionadas con los servicios de salud.<\/p>\n

La l\u00f3gica de concreci\u00f3n de ambientes de bienestar en smart-cities, con potenciales barrios de salud (<\/em>con crit\u00e9rios para los modelos de ocupaci\u00f3n capaces de compatibilizar cuestiones t\u00e9cnicas, tecnol\u00f3gicas, legales, culturales, socio-comunitarias y urbanas) asociada a la representaci\u00f3n calificada de complejos de salud, es justamente donde se sit\u00faa la conclusi\u00f3n de este Estudio de Caso. Se trata de un trabajo que viene a comprobar la real oportunidad de incremento y calificaci\u00f3n de servicios en el \u00e1rea de salud en un ambiente urbano. Sobretodo ampl\u00eda la economia sectorial del \u00e1rea de salud, teniendo a los complejos de salud como protagonistas, a partir de la colaboraci\u00f3n de la visi\u00f3n estrat\u00e9gica del arquitecto especializado, que act\u00faa en la elaboraci\u00f3n de planes directores y proyectos arquitect\u00f3nicos asociados a los proyectos urbanos con foco en salud.<\/p>\n

 <\/p>\n

(1<\/sup>) Social indicators – Indicators on human settlements – United Nations Statistics Division, 2011.<\/p>\n

(2<\/sup>) Intendencia Municipal de San Pablo \u2013 Secretar\u00eda de Salud<\/p>\n

https:\/\/www.prefeitura.sp.gov.br\/cidade\/secretarias\/upload\/saude\/arquivos\/infassistenciais\/Leitos.pdf<\/a><\/p>\n

(3<\/sup>) Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud OMS. El indicador promovido por la OMS es de 3 a 5 camas cada mil habitantes.<\/p>\n

 <\/p>\n

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\n

Adriana Blay Levisky <\/strong>es socia titular del estudio Levisky Arquitetos | Estrat\u00e9gia Urbana, arquitecta y urbanista graduada en FAU-USP y magister por FFLCH-USP.<\/em><\/p>\n

Su actuaci\u00f3n en las esferas de debate sobre la ciudad es fundamental y est\u00e1 marcada por participaciones institucionales como miembro de: Conselho Deliberativo da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira dos Escrit\u00f3rios de Arquitetura \u2013 regional S\u00e3o Paulo (AsBEA-SP); Comiss\u00e3o de Edifica\u00e7\u00f5es e Uso do Solo (CEUSO); consejera del Conselho de Arquitetura e Urbanismo de S\u00e3o Paulo (CAU\/SP); y miembro representante de la FecomercioSP en la C\u00e2mara T\u00e9cnica de Legisla\u00e7\u00e3o Urban\u00edstica (CTLU) y en el Conselho de Preserva\u00e7\u00e3o da Paisagem Urbana (CPPU).<\/em><\/p>\n

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Traducci\u00f3n del portugu\u00e9s Luciano Monza<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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