La pandemia de la covid-19 tom\u00f3 a todos con la guardia baja. Inicialmente el sistema sanitario permaneci\u00f3 insensible a las noticias sobre la magnitud del problema, que se vio lejano hasta que lo tuvimos encima. En ese momento, apenas hubo tiempo para una reacci\u00f3n primitiva donde las pocas noticias que llegaban indicaban que hab\u00eda que dise\u00f1ar \u00e1reas en las urgencias hospitalarias que permitieran separar a los pacientes con sospecha de covid-19, siendo necesario adem\u00e1s utilizar equipos de protecci\u00f3n personal para cualquier tipo de intervenci\u00f3n, desde la atenci\u00f3n m\u00e9dica a cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n
La crisis lleg\u00f3 con el incremento exponencial del n\u00famero de pacientes, que r\u00e1pidamente comenzaron a superar la capacidad asistencial. Los hospitales se vieron obligados a interrumpir la actividad programada y a dedicar la mayor\u00eda de sus recursos humanos a los pacientes con Covid. A mitad de 2020, las Unidades de Cuidados Intensivos comenzaban a saturar su capacidad y se llegaba al l\u00edmite en la disponibilidad de camas, respiradores, elementos de protecci\u00f3n personal e incluso algunos f\u00e1rmacos, cuya adquisici\u00f3n resultaba imposible en un mercado superado por la demanda.<\/p>\n
Las primeras reacciones<\/strong><\/p>\n Las necesidades impuestas por el nuevo contexto de pandemia, desconocido para todos, con apenas algunas ideas remanentes de la gripe H1N1, activaron las alarmas para todos los actores del sector sanitario, desde los ministerios hasta los peque\u00f1os hospitales y centros de salud primaria para poder contener la nueva demanda de atenci\u00f3n de pacientes sintom\u00e1ticos y detecci\u00f3n de los asintom\u00e1ticos.<\/p>\n Hasta la llegada de la pandemia no se conoc\u00eda en profundidad qu\u00e9 significaba una PCR, poco se entend\u00eda de aislamiento y tampoco se ten\u00eda informaci\u00f3n precisa sobre las v\u00edas de contagio de la enfermedad. Las mascarillas eran cosa de uso reservado intrahospitalario y de repente todos tuvimos que comenzar a usar una para protegernos.<\/p>\n Las necesidades urgentes comenzaron con la identificaci\u00f3n de los elementos de protecci\u00f3n personal y la selecci\u00f3n de uso en ambientes infectocontagiosos dentro de los nosocomios. Para ello, se trabaj\u00f3 la sectorizaci\u00f3n estructural y circulaci\u00f3n del personal, sin dejar de atender a pacientes que a\u00fan segu\u00edan en tratamiento por otras afecciones.<\/p>\n Las urgencias se reconvirtieron casi en su totalidad, y las salas de la mayor\u00eda de las especialidades pasaron a ser de covid-19, con la complejidad del aislamiento. Consultorios, internaciones de baja complejidad, quir\u00f3fanos y salas de diagn\u00f3stico migraron a unidades de atenci\u00f3n, operaci\u00f3n y log\u00edstica interna cancelando cirug\u00edas y tratamientos programados, para enfocar en el diagn\u00f3stico y atenci\u00f3n primaria de pacientes que demandar\u00edan un per\u00edodo de internaci\u00f3n no menor a 14 d\u00edas. En varios hospitales se crearon unidades de cuidados respiratorios intensivos (UCRIs) como terapias de patolog\u00edas exclusivamente respiratorias.<\/p>\n Otros sectores que se readecuaron r\u00e1pidamente fueron las guardias de urgencias, para poder diferenciar a los pacientes de acuerdo a su sintomatolog\u00eda. Para ello hubo que montar dispositivos de posta en hospitales de campa\u00f1a, para evaluar al paciente y derivarlo al sector correspondiente para evitar su circulaci\u00f3n por dentro de los hospitales.<\/p>\n El rol de los productos m\u00e9dicos<\/strong><\/p>\n A la luz de las noticias y experiencias que nos llegaban del mundo, la prioridad se orient\u00f3 a la detecci\u00f3n temprana de los pacientes contagiados, a la higiene y desinfecci\u00f3n de superficies y ambientes y al equipamiento de laboratorios con tecnolog\u00edas aptas para el an\u00e1lisis r\u00e1pido de muestras.<\/p>\n As\u00ed es que, fue necesario equipar los laboratorios con tecnolog\u00edas de PCR en tiempo real, lo que demand\u00f3 inversi\u00f3n en equipos y en infraestructura: cabinas de seguridad biol\u00f3gicas, calentadores de bloque seco, centr\u00edfugas especiales, termocicladores<\/em>, entre otros. Adicionalmente, fue necesario el armado de centros de vacunaci\u00f3n con equipos especiales para la conservaci\u00f3n de vacunas de diferentes puntos de fr\u00edo.<\/p>\n En cuanto a los productos m\u00e9dicos activos, la estrategia prioriz\u00f3 los respiradores y la cantidad de camas, para evitar un colapso de la capacidad de respuesta del sistema sanitario. Una cama de terapia intensiva conforma una unidad de atenci\u00f3n que requiere no s\u00f3lo la cama, sino un respirador, un monitor multiparam\u00e9trico, 4 bombas de infusi\u00f3n de drogas y alimento, paneles de gases, gases en condiciones adecuadas y recursos m\u00e9dicos y de enfermer\u00eda.<\/p>\n Una unidad de cama de terapia intensiva implica un costo superior a 4 millones de pesos, sin considerar el recurso humano. Los esfuerzos econ\u00f3micos realizados fueron enormes y en gran medida fueron gestionados por una buena interacci\u00f3n entre los niveles de gesti\u00f3n de salud entre municipio, provincia y naci\u00f3n. Tal es as\u00ed que, aunque en forma tard\u00eda, llegaron donaciones importantes en equipamiento que permitieron a los hospitales fortalecerse y ampliar su capacidad de internaci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n La tecnolog\u00eda como estrategia de base <\/strong><\/p>\n Todos estos esfuerzos requirieron una fuerte inversi\u00f3n de los municipios en equipos m\u00e9dicos, fundamentalmente en respiradores convencionales y ventiladores de alto flujo. Tambi\u00e9n aument\u00f3 el consumo de insumos y fue necesario incorporar nuevos recursos humanos. El ox\u00edgeno medicinal pas\u00f3 a ser un bien preciado y su consumo aument\u00f3 un 50% en promedio en la mayor\u00eda de las instituciones de salud con internaci\u00f3n.<\/p>\n La infraestructura edilicia y de servicios complementarios adquiri\u00f3 un rol may\u00fasculo al tener que intervenir en la readecuaci\u00f3n de espacios y circulaciones. Adem\u00e1s, hubo que trabajar con gran \u00e9nfasis en \u201clo que no se ve en las fotos\u201d: el tratamiento del aire y la estabilidad de la presi\u00f3n de las l\u00edneas de distribuci\u00f3n.<\/p>\n Ante el aumento del consumo de gases medicinales, surgieron las necesidades de reacondicionar y ampliar la capacidad de las salas de m\u00e1quinas de gases y del volumen de almacenamiento de los mismos. En el caso del ox\u00edgeno, la log\u00edstica de abastecimiento del gas pas\u00f3 de una frecuencia semanal a una de dos d\u00edas. Esto puso en jaque a la mayor\u00eda de los hospitales debido a la limitada capacidad de respuesta del proveedor.<\/p>\n El tratamiento de aire tambi\u00e9n fue un tema cr\u00edtico, hubo que trabajar en el dise\u00f1o de salas de aislamiento con presi\u00f3n negativa, incrementar las unidades de tratamiento de aire y dotarlas de filtrados de alta eficiencia. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se trabaj\u00f3 en dise\u00f1ar soluciones para el transporte intrahospitalario de pacientes infectados.<\/p>\n La llegada de la segunda ola<\/strong><\/p>\n Para este momento, hab\u00edamos crecido en infraestructura y algo hab\u00edamos aprendido sobre el manejo de crisis. En la segunda ola la estrategia se orient\u00f3 a evitar que los pacientes lleguen a las UCIs enfocando los esfuerzos en la atenci\u00f3n, en el equipamiento m\u00e9dico y el trabajo en red entre las instituciones de salud.<\/p>\n Desde nuestra profesi\u00f3n tuvimos que tomar roles de liderazgo y evaluar estrategias de uso m\u00faltiple de diferentes fuentes de ox\u00edgeno (concentradores, PSA, sistemas mixtos) para brindar la mejor atenci\u00f3n con los equipos disponibles y con la estrategia multidisciplinaria adecuada.<\/p>\n Tabla 1. Crecimiento en infraestructura, tecnolog\u00eda y consumo durante la crisis Los esfuerzos en esta nueva etapa se centraron en el mantenimiento de la aparatolog\u00eda incorporada, en el fortalecimiento de los recursos f\u00edsicos de la infraestructura y la gesti\u00f3n de un crecimiento con una pendiente mucho menos pronunciada y m\u00e1s organizada que en la primera ola. La experiencia nos hab\u00eda instruido.<\/p>\n El d\u00eda despu\u00e9s: la reconstrucci\u00f3n del sistema sanitario post Covid<\/strong><\/p>\n Lo que suceder\u00e1 luego de que el oleaje pand\u00e9mico calme y el Covid reduzca su impacto, es un panorama incierto y preocupante.<\/p>\n Todo el crecimiento y la readecuaci\u00f3n deber\u00e1n ser encaminados hacia una recuperaci\u00f3n de la funcionalidad normal que las instituciones de salud prestaban antes de la crisis. Esto significa que el exceso de equipos deber\u00e1 ser reasignado a nuevos espacios para continuar su uso, o bien, ser almacenado en dep\u00f3sitos hasta tanto sean necesarios. Es decir, habr\u00e1 que mantener los equipos sin que produzcan, lo que incrementar\u00e1 sus costos, crecer\u00e1n en antig\u00fcedad y se ir\u00e1n depreciando sin la tasa de uso prevista para equipos de \u00e1reas cr\u00edticas.<\/p>\n A nivel de infraestructura, la recuperaci\u00f3n de los espacios ser\u00e1 lenta y compleja, pero positiva si observamos la situaci\u00f3n desde el crecimiento del recurso f\u00edsico, ya que se mejoraron las redes de distribuci\u00f3n de gases m\u00e9dicos, los sistemas de tratamiento de aire, los tableros el\u00e9ctricos de protecci\u00f3n, la gesti\u00f3n de los residuos hospitalarios y las circulaciones.<\/p>\n Debemos asumir con humildad que se ha fracasado pol\u00edticamente con a\u00f1os de abandono de la infraestructura sanitaria y con una gesti\u00f3n bastante err\u00e1tica en la primera ola de la pandemia, que esperamos se subsane hacia el futuro. En ese sentido, queda en evidencia que se necesitan gestores sanitarios competentes y profesionales, que sean capaces de dar respuesta eficaz a situaciones globales de emergencia sanitaria. Futuras pandemias podr\u00e1n volver a poner la salud al borde de un nuevo colapso y por razones obvias es imposible tener camas de UCI, respiradores y medios diagn\u00f3sticos, por poner un ejemplo, en cantidad ilimitada, para dar respuesta a una eventual demanda masiva de los mismos en un momento determinado.<\/p>\n La pandemia ha puesto de manifiesto el grado de asimetr\u00eda con el que la tecnolog\u00eda estaba instalada en la asistencia sanitaria a lo largo y ancho del pa\u00eds. La mejor gesti\u00f3n de los recursos tecnol\u00f3gicos ser\u00e1 un elemento fundamental para afrontar el nuevo horizonte con mayor igualdad en capacidad asistencial.<\/p>\n Versatilidad, adaptaci\u00f3n y gesti\u00f3n, cimientos de los hospitales del ma\u00f1ana<\/strong><\/p>\n El paradigma de hospital a futuro debe necesariamente cambiar. Los hospitales deber\u00e1n entenderse como espacios abiertos, flexibles y de servicios, capaces de reconfigurarse r\u00e1pidamente conforme con las distintas necesidades que el paciente o el contexto requiera. Este concepto comprende al hospital como un prestador de servicios, de forma que pueda optimizar su superficie, concentrar la labor de las especialidades m\u00e9dicas y fomentar la interacci\u00f3n con los pacientes a trav\u00e9s de herramientas inteligentes.<\/p>\n La pandemia tambi\u00e9n ha activado otras tecnolog\u00edas, como la telemedicina, quiz\u00e1 de forma algo acelerada, a\u00fan sin tener el convencimiento de que su uso es positivo y sin que haya tiempo de entrenar y formar al personal para utilizarlo.<\/p>\n La tecnolog\u00eda, junto al potencial humano, ha sido la cara m\u00e1s firme y rigurosa en esta pandemia, con las limitaciones correspondientes para cada caso, pero queda en evidencia que la intervenci\u00f3n de personal t\u00e9cnico altamente calificado, dando soporte inmediato e interdisciplinario genera recursos valiosos en momentos de crisis.<\/p>\n La gesti\u00f3n estrat\u00e9gica, como pieza clave del sistema, tambi\u00e9n salva vidas en crisis sanitarias, facilitando herramientas de an\u00e1lisis de la realidad que hagan posible el funcionamiento de la salud en un marco de escasez de recursos de todo tipo.<\/em><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n Pedro Pablo Escobar<\/strong> es bioingeniero, egresado de la Facultad de Ingenier\u00eda, Universidad Nacional de Entre R\u00edos (UNER, 2002). Trabaj\u00f3 como investigador para\u00a0la C\u00e1tedra UNESCO\u00a0de Telemedicina en la Universidad de La Laguna, Tenerife, Espa\u00f1a (2003). Actualmente es profesor adjunto en la Facultad de Ingenier\u00eda de\u00a0la Universidad Nacional\u00a0del Centro de Buenos Aires (UNICEN) en los cursos de Im\u00e1genes M\u00e9dicas, Ultrasonido de Uso M\u00e9dico, Equipamiento de \u00c1reas Cr\u00edticas, Medicina Nuclear, Instrumental del Laboratorio Cl\u00ednico e Inform\u00e1tica M\u00e9dica. Docente de Radiof\u00edsica Sanitaria en Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la UNL. Docente de la Especializaci\u00f3n en Ingenier\u00eda Cl\u00ednica en la UNER. Miembro del Grupo INTELyMEC en UNICEN desde 2006. \u00c1reas de investigaci\u00f3n: telemedicina, procesamiento de se\u00f1ales, inform\u00e1tica m\u00e9dica, im\u00e1genes m\u00e9dicas y rob\u00f3tica m\u00f3vil. Socio Gerente de BME Am\u00e9ricas Consultora en tecnolog\u00eda m\u00e9dica e infraestructura sanitaria. Director t\u00e9cnico de Compa\u00f1\u00eda Hospimovil S.A. Director t\u00e9cnico de CDEI-FIPI, f\u00e1brica de respiradores.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las instituciones de salud no se encontraban preparadas para dar respuesta en tiempo y forma a las exigencias que impuso la crisis por Sars-CoVid-2, en todo el pa\u00eds. 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\n(Datos Hospital Santamarina, Tandil)<\/strong><\/p>\n\n\n
\n Equipos<\/strong><\/td>\n Al inicio<\/strong><\/td>\n Actual<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Camas UTI<\/em><\/td>\n 8<\/td>\n 22<\/td>\n<\/tr>\n \n Respiradores<\/em><\/td>\n 10<\/td>\n 18<\/td>\n<\/tr>\n \n Ventiladores de alto flujo<\/em><\/td>\n 0<\/td>\n 5<\/td>\n<\/tr>\n \n Bombas infusi\u00f3n<\/em><\/td>\n 75<\/td>\n 118<\/td>\n<\/tr>\n \n Monitores multiparam\u00e9tricos<\/em><\/td>\n 15<\/td>\n 32<\/td>\n<\/tr>\n \n Consumo de ox\u00edgeno<\/em><\/td>\n 82.944 litros\/d\u00eda<\/td>\n 292.000 litros\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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