\nEl Hospital Escuela Eva Per\u00f3n es un efector de salud p\u00fablico de nivel IIIB, con 115 camas aproximadamente, dependiente del ministerio de salud de la provincia de Santa Fe. El mismo est\u00e1 localizado en la ciudad de Granadero Baigorria, prestando sus servicios a la poblaci\u00f3n del gran Rosario norte y del cord\u00f3n industrial de la zona de San Lorenzo.
\nEn 2020 se agreg\u00f3, al edificio original, un hospital modular para pacientes con COVID-19. Este dispone de 24 camas para pacientes cr\u00edticos, 14 para severos y 38 leves.
\nDentro del hospital funciona el servicio de Bioingenier\u00eda, encargado del apoyo y promoci\u00f3n del cuidado del paciente mediante la aplicaci\u00f3n de la ingenier\u00eda y los conocimientos de gesti\u00f3n de la tecnolog\u00eda sanitaria.<\/p>\n
![\"Cilindros](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Imagen2.jpg\")
Problema identificado<\/strong> Marco conceptual y metodol\u00f3gico<\/strong> Tabla 1.<\/strong> Rango de consumo aproximado y porcentaje de ox\u00edgeno suministrado al paciente<\/p>\n Dispositivo.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 O2 l\/min \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0%O2<\/strong> <\/p>\n Cuando el paciente no puede respirar por sus propios medios debe ser intubado y conectado a un ventilador mec\u00e1nico. El consumo promedio de ox\u00edgeno del ventilador mec\u00e1nico para un adulto es de aproximadamente 6 l\/min (Calculating Oxygen Consumption for Hamilton Medical Ventilators, 2020). Aportes para la mejora de la gesti\u00f3n<\/strong> Conclusiones y recomendaciones<\/strong> <\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/strong> <\/p>\n Alejandro Zappetti<\/strong> es bioingeniero egresado de la Facultad de Ingenier\u00eda de la Universidad Nacional de Entre R\u00edos y se desempe\u00f1a actualmente como ingeniero cl\u00ednico en el Hospital Escuela Eva Per\u00f3n de Granadero Baigorria, provincia de Santa Fe.<\/em> A principios de la pandemia de COVID-19, el Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n decidi\u00f3 instalar varios hospitales modulares en todo el pa\u00eds para incrementar r\u00e1pidamente el n\u00famero de camas. Estas instalaciones fueron de enorme ayuda, pero obviamente no estaban completamente dise\u00f1adas y preparadas para dar respuesta a un problema. Este trabajo tiene por objeto […] M\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5885,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[179],"tags":[],"reaction":[],"adace-sponsor":[],"class_list":["post-5865","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-tras-la-experiencia-de-la-pandemia-covid-19"],"wps_subtitle":"Bioing. Alejandro Zappetti, Bioing. Mariana Bergese, Mgr. Mar\u00eda Natalia Echegoyemberry, Arq. Guillermo Echeverr\u00eda.","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5865","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5865"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5865\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6221,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5865\/revisions\/6221"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5885"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5865"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5865"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5865"},{"taxonomy":"reaction","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/reaction?post=5865"},{"taxonomy":"adace-sponsor","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/adace-sponsor?post=5865"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nDurante la pandemia provocada por el COVID-19, la capacidad instalada del hospital se vio afectada por un incremento brusco de la demanda de camas de cuidado cr\u00edtico y una demanda adicional que no pod\u00eda ser satisfecha con los recursos humanos, infraestructura, e insumos que ten\u00eda la organizaci\u00f3n.
\nEsto llev\u00f3 al desarrollo de distintas estrategias y al gerenciamiento de soluciones, buscando dar respuesta de manera efectiva, eficiente y oportuna para la crisis (Imagen 1).
\nLas camas de cuidados cr\u00edticos se instalaron con poliductos de gases medicinales completos (dos bocas de ox\u00edgeno, una de aire comprimido y otra de aspiraci\u00f3n), las de severos s\u00f3lo con una salida de ox\u00edgeno y las leves sin ning\u00fan tipo de instalaci\u00f3n (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2020).
\nEn octubre de 2020 se registr\u00f3 el pico de la primera ola de contagios, superando la cantidad de pacientes \u201cseveros\u201d esperada, donde todos los que se internaron, en alg\u00fan momento necesitaron ox\u00edgeno. Dado que la instalaci\u00f3n no estaba dise\u00f1ada para responder a una demanda adicional de pacientes \u201cseveros\u201d hubo que utilizar tubos de 6 m3 de ox\u00edgeno, a raz\u00f3n de 80 por d\u00eda (Imagen 2).
\nPor otro lado, las dosis normales de hasta 6 l\/min dieron poco resultado, por lo que se incorporaron tratamientos de \u201calto flujo\u201d, para evitar el uso de respiradores con la consecuente intubaci\u00f3n del paciente, con caudales que iban entre 15 l\/min a 60 l\/min (Martinez Amezaga et al., 2021). Estos consumos ocasionaron desde problemas en la log\u00edstica de los tubos hasta el congelamiento de la l\u00ednea central de ox\u00edgeno hasta su completa obstrucci\u00f3n.<\/p>\n
\nExisten normas y recomendaciones para el dimensionamiento de la red de suministro de gases medicinales (Great Britain: Department of Health: Estates and Facilities Division, 2006). Estas normas discriminan el consumo seg\u00fan el servicio de atenci\u00f3n al paciente y con un factor de simultaneidad, que fueron pensadas para situaciones normales. Esto les di\u00f3 a los contratistas un consumo promedio de aproximadamente 5 l\/m para cada boca de ox\u00edgeno si todas se usar\u00e1n simult\u00e1neamente.
\nAl paciente se le puede suministrar ox\u00edgeno de manera no invasiva, sin intubar al mismo, de varias maneras seg\u00fan el porcentaje de mezcla con aire deseado. Por lo tanto, el consumo tambi\u00e9n va a cambiar como puede verse en la tabla 1: (WHO\/UNICEF, 2019)<\/p>\n
\nC\u00e1nula nasal\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a01-5 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong>24-44
\nMascarilla \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong>5-10 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/strong>40-60
\nMascarilla Venturi \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong>2-15 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong>40-60
\nMascarilla con reservorio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/strong>10-15 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/strong>80-95
\nC\u00e1nula de alto flujo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong>10-65 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong>100<\/p>\n![\"Paciente](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Imagen3.jpg\")
\nPor otro lado, una instalaci\u00f3n t\u00edpica de ox\u00edgeno centralizado est\u00e1 constituida, en forma resumida, por un tanque de ox\u00edgeno en estado l\u00edquido, un evaporador que convierte el ox\u00edgeno l\u00edquido a gaseoso, una v\u00e1lvula reductora de presi\u00f3n primaria, las ca\u00f1er\u00edas de conducci\u00f3n troncales, una v\u00e1lvula reguladora de presi\u00f3n de trabajo y las ca\u00f1er\u00edas de distribuci\u00f3n hasta las bocas de suministro para el paciente.
\nA principios de marzo de 2020 el poder ejecutivo de la Rep\u00fablica Argentina dispuso mediante el decreto 260\/20 y resoluciones complementarias ampliar la emergencia sanitaria instaurada por la ley N\u00b0 27.541. Como consecuencia el Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n prepar\u00f3 un plan de contingencia en respuesta a la pandemia. Dentro de este plan se le solicita a la Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos (UNOPS) a trav\u00e9s del Programa de Mejoramiento de las Condiciones de Habitabilidad (Programa MCH), aumentar el n\u00famero de camas de cuidados intensivos e intermedios. Por tal motivo, en un principio, UNOPS adquiere 11 hospitales modulares, de los cuales uno, se instal\u00f3 en la ciudad de Granadero Baigorria (UNOPS, 2020).
\nEstas unidades modulares cumplen con normas ISO 9001\/2015 de calidad y ISO 14001\/2015 de medio ambiente. Tambi\u00e9n con las IRAM-ISO 7396-1:2014 de instalaciones de gases medicinales.
\nComo se describi\u00f3 antes, al transitar la primera ola de la pandemia de COVID-19 todos los pacientes internados en el hospital modular, en alg\u00fan momento de su tratamiento necesitaron ox\u00edgeno.
\nAl estar pr\u00e1cticamente al 100% de ocupaci\u00f3n de camas, hab\u00eda 38 puestos sin suministro centralizado de ox\u00edgeno. Por lo que se implement\u00f3 una log\u00edstica de recambio con la empresa proveedora de ox\u00edgeno, de m\u00e1s de 80 tubos de 6 m3 por entrega diaria.
\nTeniendo en cuenta los consumos descritos en la tabla 1, estos cilindros de aproximadamente 50 kg, duraban menos de 12 hs por lo que la empresa tuvo que destinar m\u00e1s de 200 cilindros para nuestro hospital exclusivamente. Por lo tanto, terapias con alto flujo de ox\u00edgeno (superior a los 15 l\/min), s\u00f3lo pod\u00edan ser practicadas en los puestos que contaban con gases centralizados.
\nPara evitarle a los pacientes la acci\u00f3n traum\u00e1tica de un coma inducido y una intubaci\u00f3n, que demanda una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, se trat\u00f3 de utilizar terapias de alto flujo no invasivas (Imagen 3). Esto provoc\u00f3 un consumo de aproximadamente 10 veces m\u00e1s al estimado. Al aumentar tanto el consumo, el paso del ox\u00edgeno en estado l\u00edquido por el evaporador era muy r\u00e1pido y no alcanzaba a cambiar a gaseoso.
\nLas v\u00e1lvulas reguladoras, que est\u00e1n pensadas para reducir la alta presi\u00f3n del gas, est\u00e1n dise\u00f1adas para funcionar con un medio gaseoso, por lo que el l\u00edquido provoc\u00f3 la obstrucci\u00f3n de las mismas con el consecuente corte del suministro (Imagen 4).
\nPara evitar esta situaci\u00f3n, r\u00e1pidamente se construy\u00f3 un sistema de aspersi\u00f3n de agua caliente sobre el evaporador y un aumento en la frecuencia de los controles, sobre todo en los d\u00edas y noches m\u00e1s fr\u00edas.
\nPor otro lado, las recargas semanales de ox\u00edgeno l\u00edquido, pasaron a ser cada 48 hs.<\/p>\n![\"Paciente](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Imagen4-rotated.jpg\")
<\/p>\n
\nSuperada la primera ola y al comenzar a desocupar las camas, se procedi\u00f3 a un plan de mejora de las instalaciones del hospital modular y en particular de la de gases medicinales.
\nComo primera medida, la empresa proveedora del ox\u00edgeno l\u00edquido, que es propietaria tambi\u00e9n del tanque criog\u00e9nico con su sistema de acondicionamiento, resolvi\u00f3 duplicar la superficie del evaporador. De esta manera se evitar\u00eda el paso de ox\u00edgeno l\u00edquido a la instalaci\u00f3n de acondicionamiento y distribuci\u00f3n, con el consecuente corte del servicio.
\nTambi\u00e9n se ampli\u00f3 la distribuci\u00f3n de ox\u00edgeno a todas las camas para evitar el uso de cilindros y se agregaron 14 puestos aptos para cuidados cr\u00edticos extendi\u00e9ndose la red de aire comprimido y aspiraci\u00f3n. Esto liber\u00f3 los \u201cpreciados\u201d cilindros para efectores de salud de menor nivel de atenci\u00f3n con menores recursos y pacientes con internaci\u00f3n domiciliaria.
\nEstas mejoras hicieron posible el incremento de la utilizaci\u00f3n de terapias no invasivas de alto flujo, que cada vez m\u00e1s se iba afianzando su uso, a medida que crec\u00eda la experiencia del personal de salud (Grieco et al., 2021).<\/p>\n![\"Provisi\u00f3n](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Imagen5.jpg\")
\nLa empresa proveedora de ox\u00edgeno de nuestro hospital nunca tuvo inconvenientes con la entrega de ox\u00edgeno l\u00edquido a pesar del aumento de la frecuencia de recarga (Imagen 5), pero s\u00ed se la someti\u00f3 a un fuerte estr\u00e9s con respecto a la log\u00edstica de los cilindros debido a que llevan un procesamiento y control mayor. Este tipo de situaciones fueron frecuentes en nuestro pa\u00eds y el mundo, hasta con carencia en la distribuci\u00f3n del gas.
\nPor otro lado, en un principio se pens\u00f3 en destinar un 50% del hospital modular a pacientes graves y severos, el resto a pacientes leves que por su condici\u00f3n social no ten\u00edan los recursos para permanecer aislados y ser cuidados. La realidad es que la gran mayor\u00eda de los pacientes recibieron alg\u00fan tipo de asistencia respiratoria.
\nEsta pandemia no fue la primera y debido al comportamiento social del ser humano y su relaci\u00f3n con la naturaleza, tampoco ser\u00e1 la \u00faltima. Al momento de escribir este trabajo, la ministra de salud anunci\u00f3 que empezamos a transitar la cuarta ola de contagios. Por lo tanto, las instituciones de salud deben dise\u00f1arse de manera que puedan mutar r\u00e1pida y dr\u00e1sticamente sin dejar de prestar sus servicios, siendo resilientes no solo a epidemias, sino a fen\u00f3menos que tengan que ver con el cambio clim\u00e1tico (Climate Change and Health, 2021).
\nEl principal inconveniente que encontramos al refuncionalizar espacios hospitalarios, de forma urgente, fueron los servicios cr\u00edticos como electricidad, climatizaci\u00f3n\/control de contaminaci\u00f3n y gases medicinales. El hospital no puede entrar en boxes como un auto de carrera para hacer ajustes, m\u00e1s bien es como la estaci\u00f3n espacial, toda modificaci\u00f3n debe hacerse sin dejar de cumplir sus funciones principales. Para lograr esto, la clave est\u00e1 en el dise\u00f1o original. Cualquier espacio debe pensarse que en un futuro pueda transformarse, con m\u00ednima intervenci\u00f3n, en una habitaci\u00f3n o sala de internaci\u00f3n. Esto demandar\u00eda un exceso en el costo inicial de la construcci\u00f3n, pero teniendo en cuenta que en nuestro pa\u00eds un hospital debe funcionar por muchas d\u00e9cadas, es una inversi\u00f3n a largo plazo. Por lo tanto, en la oficina de\/l\/a director\/a del hospital, detr\u00e1s de un cuadro, deber\u00eda estar oculta una boca de suministro de ox\u00edgeno, porque nunca se sabe cu\u00e1ndo un paciente podr\u00eda necesitarla<\/p>\n
\n
\nCalculating oxygen consumption for Hamilton Medical ventilators. (2020, June 30). Hamilton Medical. Retrieved May 16, 2022.
\nClimate Change and Health. (2021, Mayo 31). COP26: Actuaci\u00f3n en materia de salud en los pa\u00edses [Informe de la reuni\u00f3n]. Programa de salud COP26.
\nGreat Britain: Department of Health: Estates and Facilities Division. (2006). Medical Gas Pipeline Systems. Stationery Office.
\nGrieco, D. L., Menga, L. S., & Cesarano, M. (2021, Marzo 25). Effect of Helmet Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen on Days Free of Respiratory Support in Patients With COVID-19 and Moderate to Severe Hypoxemic Respiratory Failure: The HENIVOT Randomized Clinical Trial. JAMA, 325(17), 1731-1743. 10.1001\/jama.2021.4682
\nMartinez Amezaga, L. I., Garavelli, F., Zabala, P. A., Casanovas, L., Lanati, M., Yiguerimian, L., Ghelfi, A., & Kilstein, J. G. (2021). Primum non nocere. En covid 19, el uso de soporte ventilatorio no invasivo, en sala general: \u00bfAumenta la morbi mortalidad? In IX Congreso internacional de medicina interna.
\nOrganizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2020, 04 24). Centro de tratamiento de infecciones respiratorias agudas graves: manual pr\u00e1ctico para instalar y gestionar un centro de tratamiento de las infecciones respiratorias agudas graves y una zona para el tamizaje de estas en los establecimientos de asistencia m. In Documentos t\u00e9cnicos (10665\/331756). Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/331860
\nUNOPS. (2020, Abril). Proyecto 20313. Mapa Inversiones Argentina. Retrieved May 18, 2022.
\nWHO\/UNICEF (Ed.). (2019). WHO-UNICEF Technical specifications and guidance for oxygen therapy devices. WHO\/UNICEF.<\/p>\n
\n
\nMariana Bergese es bioingeniera egresada de la Facultad de Ingenier\u00eda de la Universidad Nacional de Entre R\u00edos y diplomada en Gesti\u00f3n de Sistemas y Servicios de Salud del Instituto Superior Lazarte (ISALUD). Actualmente se desempe\u00f1a como ingeniera cl\u00ednica en el Hospital Escuela Eva Per\u00f3n de Granadero Baigorria, provincia de Santa Fe.<\/em>
\nMar\u00eda Natalia Echegoyemberry, es Mag\u00edster en Salud P\u00fablica (Universidad de Buenos Aires); Abogada (Universidad Nacional del Litoral), Psic\u00f3loga (Universidad de Palermo), Candidata a Doctora en Ciencias Sociales (UBA). Docencia e investigaci\u00f3n (CEI-UNR) y en ISALUD. Trabaja en el \u00e1rea de Acceso a la Justicia y Acci\u00f3n legal comunitaria, Asociaci\u00f3n Civil por la Igualdad y la Justicia (ACIJ).<\/em>
\nGuillermo Echeverr\u00eda es arquitecto, Sub Director- Direcci\u00f3n de Recursos F\u00edsicos 3 y Construcciones, Zona Sur, Provincia de Santa Fe, Ministerio de Salud de Santa Fe. Ex alumno del Curso de Gesti\u00f3n y Dise\u00f1o (2016) AADAIH- UNLAM (Universidad de La Matanza).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"