{"id":5892,"date":"2022-06-29T14:30:12","date_gmt":"2022-06-29T17:30:12","guid":{"rendered":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario\/?p=5892"},"modified":"2022-06-29T14:36:17","modified_gmt":"2022-06-29T17:36:17","slug":"consideraciones-especiales-para-las-salas-hibridas-de-cirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/2022\/06\/29\/consideraciones-especiales-para-las-salas-hibridas-de-cirugia\/","title":{"rendered":"Consideraciones especiales para las salas h\u00edbridas de cirug\u00eda"},"content":{"rendered":"

En la l\u00ednea de evoluci\u00f3n de las cirug\u00edas convencionales vemos en la actualidad que los procedimientos quir\u00fargicos en sus distintos grados de complejidades m\u00e9dicas requieren de un apoyo tecnol\u00f3gico superior para dar herramientas de apoyo avanzadas a los profesionales m\u00e9dicos de cirug\u00eda que permitan dar m\u00e1s seguridad, precisi\u00f3n y solucionar los problemas de salud en los pacientes.<\/p>\n

La alta complejidad de los procedimientos quir\u00fargicos que no se logran abordar en un quir\u00f3fano convencional, abre la necesidad de acondicionar nuevos espacios donde desarrollar la cirug\u00eda con m\u00e1s soporte tecnol\u00f3gico, he aqu\u00ed donde nacen las salas h\u00edbridas de cirug\u00eda, las que integran en un solo lugar funciones quir\u00fargicas de las salas de cirug\u00eda convencional con sistemas de im\u00e1genes intraoperatorias de alta calidad, para as\u00ed dar un soporte completo a los m\u00e9dicos que realizan procedimientos complejos utilizando orientaci\u00f3n de im\u00e1genes en tiempo real para evaluar con eficacia al paciente y gestionar las complicaciones m\u00e9dicas a trav\u00e9s de terapias m\u00ednimamente invasivas o en procedimientos abiertos de cirug\u00eda seg\u00fan sea el caso.<\/p>\n

\"Sala
Sala Hemodinamia y Sala Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Adem\u00e1s del equipo de imagen, se requiere, control ambiental para disminuir la contaminaci\u00f3n a\u00e9rea de los espacios, servicios para el equipamiento quir\u00fargico y anest\u00e9sico, tambi\u00e9n se debe considerar una mesa de cirug\u00eda que permita el posicionamiento adecuado del paciente, con la iluminaci\u00f3n artificial adecuada al requerimiento quir\u00fargico y muy importante, considerar las medidas de seguridad para el paciente y el personal cl\u00ednico.\u200b<\/p>\n

Las salas h\u00edbridas de cirug\u00eda requieren de\u00a0zonas adyacentes de preparaci\u00f3n para la anestesia y el instrumental est\u00e9ril, as\u00ed como\u00a0los servicios de esterilizaci\u00f3n y\u00a0lavado quir\u00fargico.<\/p>\n

Al momento de planear un proyecto de sala h\u00edbrida se requiere contemplar consideraciones especiales donde se debe evaluar como m\u00ednimo lo siguiente:<\/p>\n

Foco y aplicaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Particularmente en el campo de la Oncolog\u00eda la imagen intraoperatoria es una herramienta muy importante: ayuda a preservar el tejido sano y hace que la cirug\u00eda sea m\u00e1s precisa en el tejido tumoral. La posibilidad de tener integrados dentro del ambiente quir\u00fargico varias modalidades de trabajo en forma sincronizada, hace que se puedan desarrollar tratamientos innovadores que combinan diferentes tipos de im\u00e1genes durante un solo procedimiento con precisi\u00f3n excepcional y un control de calidad que permiten reemplazar tratamientos tradicionales, haci\u00e9ndolos m\u00e1s seguros, minimizando las complicaciones y la estad\u00eda hospitalaria.<\/p>\n

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Las salas h\u00edbridas permiten combinar procedimientos quir\u00fargicos con procedimientos angiogr\u00e1ficos, por ejemplo, embolizaci\u00f3n previa a la resecci\u00f3n quir\u00fargica de tumores de cabeza y cuello, ablaci\u00f3n combinada con resecci\u00f3n quir\u00fargica de tumores hep\u00e1ticos, identificaci\u00f3n del suministro vascular a los tumores y tratamiento de estos antes o durante la cirug\u00eda.<\/p>\n

Tambi\u00e9n permiten la combinaci\u00f3n de m\u00faltiples cirug\u00edas. La confirmaci\u00f3n de los tumores resecados, los m\u00e1rgenes de los tumores, etc., mientras el paciente est\u00e1 en la mesa le permite al m\u00e9dico evaluar inmediatamente el tratamiento y aplicar en el caso de ser necesario un procedimiento.<\/p>\n

Las salas h\u00edbridas ayudan a mejorar los resultados del tratamiento con precisi\u00f3n soportados con im\u00e1genes de alta calidad y flujos de trabajo optimizados para disminuir el tiempo del procedimiento con menor dosis de radiaci\u00f3n.<\/p>\n

Lugar, espacio y proveedores <\/strong><\/p>\n

Analizar el espacio que se requiere para la construcci\u00f3n del proyecto de una sala h\u00edbrida se hace imprescindible, adem\u00e1s de conocer cu\u00e1les proveedores de tecnolog\u00eda existen para este tipo de proyectos es relevante para una correcta planificaci\u00f3n.<\/p>\n

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Las salas h\u00edbridas se encuentran emplazadas dentro del bloque quir\u00fargico de un hospital y se vinculan con diferentes \u00e1reas de apoyo muy necesario para el flujo del paciente. El espacio necesario de una sala h\u00edbrida considera una superficie recomendada idealmente mayor a 70 m2<\/sup>. Esta superficie supera a los 40-60 m2<\/sup> de los quir\u00f3fanos convencionales, dado que debemos agregar m\u00e1s espacio, por ejemplo, para la sala de comando, sala t\u00e9cnica de los equipos de angiograf\u00eda, equipos complementarios, m\u00e1s personal cl\u00ednico y otras especialidades m\u00e9dicas que se necesiten integrar al procedimiento cl\u00ednico.<\/p>\n

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Modelo 3D del emplazamiento de los equipos y flujo de trabajo cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Para la dotaci\u00f3n de equipamiento, se debe considerar el sistema angiogr\u00e1fico (montado en piso, techo o de tipo robotizado), la mesa quir\u00fargica (anclada o m\u00f3vil), l\u00e1mparas cial\u00edticas de gran luminosidad, monitores sat\u00e9lites y pantallas de grado m\u00e9dico (t\u00e1ctiles o sin contacto), monitor de signos vitales, m\u00e1quina de anestesia, equipos de succi\u00f3n, instrumental quir\u00fargico, gases medicinales (columna o pared), columna el\u00e9ctrica, columnas y brazos integrados.<\/p>\n

Adicionalmente las salas h\u00edbridas pueden combinar el angiografo junto a otros sistemas de im\u00e1genes como un tom\u00f3grafo montado sobre rieles y\/o un equipo de resonancia magn\u00e9tica tal como se ve en las siguientes im\u00e1genes:<\/p>\n

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Una vez elegido el proveedor de tecnolog\u00eda se procede a realizar el modelizado 3D. El acompa\u00f1amiento de parte de los proveedores de tecnolog\u00eda durante la planeaci\u00f3n, modelizado, implementaci\u00f3n y primeros procedimientos es fundamental para construir el dise\u00f1o que responda a las necesidades cl\u00ednicas.<\/p>\n

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Climatizaci\u00f3n, flujo laminar, sistema el\u00e9ctrico y gases medicinales<\/strong><\/p>\n

El sistema HVAC \u201cHeating, ventilation and air conditioning\u201d <\/em>proporciona la suficiente ventilaci\u00f3n, presi\u00f3n y filtraci\u00f3n para diluir y remover part\u00edculas, en condiciones de confort ambiental: temperatura y humedad. Los quir\u00f3fanos requieren la m\u00e1xima calidad del aire para evitar la transmisi\u00f3n de bacterias en el ambiente.\"\"Las normas est\u00e1n determinadas por los est\u00e1ndares americano, ASHRAE y europeos: UNE, DIN, SWKI, RITE.<\/p>\n

En un flujo de aire laminar o unidireccional (ya sea vertical, horizontal o inclinado) este atraviesa de forma uniforme la sala de forma que la contaminaci\u00f3n se elimina sin posibilidad de que disemine.<\/p>\n

En las \u00e1reas m\u00e9dicas cr\u00edticas, es decir, en quir\u00f3fanos, salas de cirug\u00eda o de neonatolog\u00eda, unidades de cuidados intensivos (\u2026) o donde el paciente est\u00e9 conectado a equipos que puedan introducir corrientes de fuga en su cuerpo y en otras \u00e1reas cr\u00edticas donde se estime conveniente, debe proveerse un sistema de potencia aislado o no puesto a tierra, el cual debe conectarse a los circuitos derivados exclusivos del \u00e1rea cr\u00edtica, que deben ser construidos con conductores el\u00e9ctricos de muy bajas corrientes de fuga.<\/p>\n

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El sistema de potencia aislado debe incluir un transformador de aislamiento para el \u00e1rea cr\u00edtica de hospital, de muy bajas corrientes de fuga (microamperios), un monitor de aislamiento de l\u00ednea para 5 mA y los conductores de circuitos no conectados a tierra. Debe disponerse de dispositivos que permitan localizar las fallas a tierra en el menor tiempo posible.<\/p>\n

Reglamento T\u00e9cnico de Instalaciones El\u00e9ctricas RETIE 2013, en su secci\u00f3n 28.3.<\/p>\n

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Puesta en marcha y pruebas<\/strong><\/p>\n

La totalidad de sistemas deben estar instalados y con puesta en marcha por parte del distribuidor.<\/p>\n

Validaci\u00f3n sistema HVAC:<\/p>\n