![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/1-romero.jpg\")
<\/p>\nLos avances significativos de la tecnolog\u00eda en terapia guiada por im\u00e1genes han cambiado r\u00e1pidamente la faz de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica quir\u00fargica. Si bien hoy en d\u00eda, reemplazar v\u00e1lvulas card\u00edacas completas o tratar a pacientes con ataques cerebrovasculares se ha convertido en procedimientos de intervenci\u00f3n que se realizan regularmente, las aplicaciones futuras que utilizan t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas similares se aplicar\u00e1n a m\u00e1s y m\u00e1s \u00f3rganos en el cuerpo humano, como el tratamiento de la fusi\u00f3n de la columna, pr\u00f3stata o c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n
Esto est\u00e1 impulsando el crecimiento constante de los quir\u00f3fanos h\u00edbridos (QxH) que han brindado beneficios significativos a pacientes y m\u00e9dicos, permitiendo que equipos multidisciplinarios lleven a cabo numerosos procedimientos especializados en un entorno conveniente y pr\u00e1ctico. El rango y la complejidad de las enfermedades que se pueden tratar en un QxH contin\u00faa ampli\u00e1ndose.<\/p>\n
Los procedimientos en s\u00ed tambi\u00e9n se est\u00e1n volviendo m\u00e1s complejos, lo que requiere que m\u00e1s m\u00e9dicos de diferentes disciplinas est\u00e9n al lado de la mesa del paciente, trabajando juntos de una manera altamente coordinada. Como resultado, los administradores de los hospitales deben asegurarse de que sus quir\u00f3fanos h\u00edbridos sean entornos polivalentes, flexibles que tengan la capacidad de evolucionar a medida que cambian las tendencias, la tecnolog\u00eda, los requisitos y requisitos regulatorios.<\/p>\n
Es importante en todo proyecto, generar una alineaci\u00f3n del equipo de trabajo:<\/p>\n
Los intervencionistas est\u00e1n ampliando el alcance de sus procedimientos para tratar enfermedades cada vez m\u00e1s complejas, mientras que los cirujanos realizan procedimientos quir\u00fargicos menos invasivos. La cirug\u00eda endovascular y abierta tambi\u00e9n se est\u00e1n combinando en procedimientos h\u00edbridos.<\/p>\n
<\/p>\n
Los intervencionistas deben ser capaces de gestionar los riesgos asociados con procedimientos m\u00e1s complejos, mientras que los cirujanos necesitan tecnolog\u00eda de imagen avanzada para respaldar sus procedimientos menos invasivos. Esto crea la necesidad de QxH que\u00a0 puedan\u00a0\u00a0\u00a0 adaptarse f\u00e1cilmente a procedimientos endovasculares, m\u00ednimamente invasivos, de cirug\u00eda abierta e h\u00edbridos.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/2-romero.jpg\")
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Quir\u00f3fano<\/strong> H\u00edbrido<\/strong><\/p>\n Por un lado, est\u00e1 el entorno del laboratorio intervencionista, con su equipamiento radiol\u00f3gico de gama alta (t\u00edpicamente un angi\u00f3grafo), personal intervencionista capacitado y consumibles especializados proporciona la infraestructura para el tratamiento endovascular.<\/p>\n Por el otro, el quir\u00f3fano con su alta esterilidad, personal quir\u00fargico capacitado, equipo de anestesia y quir\u00fargico, proporciona una excelente infraestructura para el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n Cuando combinas ambos en una sola sala, nace el quir\u00f3fano h\u00edbrido.<\/p>\n Un QxH permite que su centro realice una gama completa de procedimientos, desde cirug\u00eda endovascular hasta cirug\u00eda abierta o m\u00ednimamente invasiva, en una sola sala. En el cambiante panorama de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, el QxH le permite explorar nuevos procedimientos en un entorno dise\u00f1ado para las necesidades cl\u00ednicas m\u00e1s amplias. Esto ayuda a que su centro se mantenga a la vanguardia de la excelencia cl\u00ednica. Los equipos m\u00e9dicos pueden trabajar juntos sin limitaciones y adaptar r\u00e1pidamente la sala a las diferentes configuraciones requeridas para diversos procedimientos. Esto le permite a su hospital utilizar esta sala al m\u00e1ximo y mejorar la atenci\u00f3n al paciente en la comunidad.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, la cantidad de QxH ha aumentado dr\u00e1sticamente y se ha convertido en una infraestructura hospitalaria muy reconocida inclusive en Am\u00e9rica Latina. Dentro de los pr\u00f3ximos cinco a\u00f1os, se espera que la mayor\u00eda de los hospitales con servicios cardiovasculares y de neurocirug\u00eda integrales implementen su primer QxH, ampl\u00eden el n\u00famero de quir\u00f3fanos h\u00edbridos o reemplacen el primero.<\/p>\n Debido a que el QxH se puede utilizar para una amplia gama de procedimientos, permite un uso eficiente de las personas y los recursos t\u00e9cnicos. Tambi\u00e9n tiene el potencial de mejorar la atenci\u00f3n de los pacientes, al permitir que m\u00faltiples procedimientos que de otro modo se realizar\u00edan en salas separadas, se realicen en la misma sala en una sesi\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n Hay muchos tipos de procedimientos quir\u00fargicos y m\u00ednimamente invasivos complejos que pueden beneficiarse si se llevan a cabo en un QxH.<\/p>\n Las especialidades quir\u00fargicas comunes incluyen card\u00edaca, vascular, neurol\u00f3gica, de columna, tor\u00e1cica y muchas m\u00e1s. Debido a que cada especialidad tiene su propio flujo de trabajo, conjunto de equipos y equipo, es importante definir primero la combinaci\u00f3n de casos que tenga sentido para su instalaci\u00f3n.<\/p>\n Los QxH que se enfocan en procedimientos card\u00edacos o vasculares, o ambos, se ven con mayor frecuencia, mientras que otras \u00e1reas de aplicaci\u00f3n, como neurolog\u00eda, columna vertebral, tor\u00e1cica, ortopedia y traumatolog\u00eda tambi\u00e9n est\u00e1n ingresando gradualmente. Dada la cuantiosa inversi\u00f3n en esta sala, es importante dise\u00f1ar un QxH polivalente que permita compartir recursos entre distintas especialidades y garantizar el pleno aprovechamiento del espacio.<\/p>\n Al equipar su QxH con tecnolog\u00edas de imagen vers\u00e1tiles y avanzadas, no solo abrir\u00e1 la puerta a nuevas especialidades quir\u00fargicas, sino que tambi\u00e9n sentar\u00e1 las bases para dar la bienvenida a futuros procedimientos a medida que evolucionen.<\/p>\n <\/p>\n El proceso comienza cuando un hospital se interesa en el concepto de un QxH e identifica la combinaci\u00f3n de procedimientos que podr\u00eda ser adecuada para sus instalaciones. Los miembros del equipo comienzan a recopilar conocimientos de distintas fuentes y experiencias de otras instalaciones. Las partes interesadas se identifican y desarrollan un entendimiento com\u00fan de un QxH.<\/p>\n Todas las partes interesadas proporcionan sus requisitos para el QxH. Con base en esta lista, se deben tomar decisiones clave sobre el equipamiento requerido.<\/p>\n El dise\u00f1o de la sala est\u00e1 dise\u00f1ado en torno a las necesidades de los usuarios para facilitar los procedimientos sin problemas. Debe ajustarse a todos los lineamientos y regulaciones establecidos por las autoridades pertinentes. Un an\u00e1lisis de flujo de trabajo dedicado y dibujos en 3D pueden proporcionar informaci\u00f3n crucial para crear un dise\u00f1o de sala adecuado.<\/p>\n Con base en los procedimientos que se llevan a cabo, el equipo debe definir sus requisitos f\u00edsicos para la sala, incluidas las \u00e1reas funcionales, la cantidad de espacio de piso requerido, los requisitos de esterilidad y otros componentes estructurales. El uso de un programa de software para trazar flujos de trabajo para diferentes tipos de procedimientos puede ayudar al equipo a organizar la sala de manera eficiente para acomodar a todo el personal y el equipo.<\/p>\n Para el entorno total del QxH, se necesita un \u00e1rea de al menos 120 m2, que va a depender de la disposici\u00f3n de \u00e1rea de quir\u00f3fanos dentro del hospital, su proximidad y la posibilidad de compartir servicios. Esta \u00e1rea incluye varias secciones separadas dentro del QxH:<\/p>\n Un QxH debe ser m\u00e1s grande que un quir\u00f3fano est\u00e1ndar y por lo general, cuanto m\u00e1s grande, mejor cuando se trata de la planificaci\u00f3n. Los c\u00e1lculos del personal han demostrado que se necesitan de 8 a 20 personas en casos extremos en el equipo para procedimientos h\u00edbridos, incluidos cirujanos, m\u00e9dicos intervencionistas, anestesi\u00f3logos, enfermeras, t\u00e9cnicos, perfusionistas, expertos de empresas de dispositivos, etc. Para acomodar a todas estas personas y las \u00e1reas auxiliares en un QxH, se necesitan al menos 50 m2 de espacio, pero se recomiendan m\u00e1s de 60 m2. Seg\u00fan el flujo de trabajo exacto y el equipamiento incluido, un \u00e1rea de 70 – 90 m2 puede ser necesario. Es importante aclarar que los requisitos de movimiento del equipamiento no cambian significativamente, salvo por la capacidad de \u201cestacionar\u201d el equipamiento fueraa que no se requiere su uso.<\/p>\n Esta se utiliza para ver y manipular equipos de forma remota. Debe tener visi\u00f3n directa a la sala de ex\u00e1menes. Debe ser lo suficientemente grande para dar cabida a todo el personal y equipo necesario, as\u00ed como a visitantes u observadores. Se debe observar el cumplimiento de normas locales que permitan o no la comunicaci\u00f3n directa con la sala de ex\u00e1menes.<\/p>\n Se utiliza para almacenar los tableros el\u00e9ctricos y gabinetes t\u00e9cnicos del angi\u00f3grafo (Generador de rayos X, fuentes de alimentaci\u00f3n y procesamiento de im\u00e1genes), y debe estar dentro de los 30 metros del QxH. Dependiendo de las necesidades el\u00e9ctricas una UPS dedicada para alimentar todo el angi\u00f3grafo puede ser necesaria. Estas UPS tienen requerimientos el\u00e9ctricos especiales no solo por la potencia (80 a 150 kVA dependiendo el modelo del angi\u00f3grafo), sino tambi\u00e9n a la capacidad de respuesta para soportar la demanda instant\u00e1nea que requiere el angi\u00f3grafo. Se recomienda utilizar UPS homologadas por las casas fabricantes de los angi\u00f3grafos.<\/p>\n Se utiliza para preparar al paciente para los procedimientos y para que el personal instale sus carros de instrumentos, y debe ubicarse junto al QxH. En caso de que el QxH se ubique junto con los otros quir\u00f3fanos en la misma \u00e1rea, esta puede ser un \u00e1rea compartida.<\/p>\n La instalaci\u00f3n de limpieza se encuentra justo fuera de la sala de ex\u00e1menes y se puede compartir entre varios quir\u00f3fanos para ahorrar espacio. Tambi\u00e9n se puede utilizar para albergar todos los suministros para los procedimientos.<\/p>\n El almacenamiento es una consideraci\u00f3n importante, ya que debe contener tanto suministros quir\u00fargicos como suministros de intervenci\u00f3n.<\/p>\n El paciente va aqu\u00ed despu\u00e9s del procedimiento antes de ser trasladado a otro lugar. Debe estar dentro de los 30 metros del QxH. En caso de que el QxH se ubique junto con los otros quir\u00f3fanos en la misma \u00e1rea, esta puede ser un \u00e1rea compartida.<\/p>\n <\/p>\n Los requisitos de esterilidad difieren de un centro sanitario a otro y de un pa\u00eds a otro. Para garantizar que el QxH se pueda utilizar para la gama m\u00e1s amplia de procedimientos, los hospitales tienden a equipar todos los quir\u00f3fanos de acuerdo con los m\u00e1s altos est\u00e1ndares de esterilidad. Hay tres aspectos principales a tener en cuenta al definir los requisitos de esterilidad para su QxH.<\/p>\n Muchas personas diferentes quir\u00fargicas y no quir\u00fargicas trabajan en el QxH, algunos de los cuales pueden no estar acostumbrado a trabajar en un entorno est\u00e9ril. Es importante establecer protocolos de esterilidad claros para el QxH. Todo el personal debe estar completamente capacitados en dichos protocolos.<\/p>\n Es importante mantener el piso limpio porque aqu\u00ed es donde se recolectan la mayor\u00eda part\u00edculas e infecciones. La mejor manera de lograr esto es creando un dise\u00f1o de la habitaci\u00f3n que mantiene el piso totalmente libre de obstrucciones, la filosof\u00eda de “piso vac\u00edo”.<\/p>\n El \u00e1rea donde se usa el equipo de anestesia se considera menos limpio que el resto de la sala. Eso lo hace especialmente importante para evitar mover el equipo de rayos X dentro y fuera de esta \u00e1rea, ya que eso puede llevar contagios a la zona est\u00e9ril.<\/p>\n Tambi\u00e9n es vital mantener el equipo principal en el QxH, incluido el sistema de rayos X, limpio y libre de contagios infecciosos. La cubierta del sistema con cubiertas de pl\u00e1stico desechables ayuda a prevenir la infecci\u00f3n y preservar la esterilidad y tambi\u00e9n facilita la limpieza del sistema despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n El uso de tecnolog\u00edas de aire limpio, aire acondicionado y ventilaci\u00f3n es clave para lograr altos est\u00e1ndares higi\u00e9nicos en el QxH. Hay diferentes tipos de sistemas de flujo de aire. El sistema m\u00e1s utilizado suministra un aire sobrepresi\u00f3n filtrada a la habitaci\u00f3n usando un filtro HEPA (por su sigla en ingles High Efficiency Particulate Air).<\/p>\n El filtro HEPA es ampliamente considerado como el filtro final, porque atrapa las part\u00edculas tan peque\u00f1as como 0,3 micrones y una eficiencia de 99.97%.<\/p>\n Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, los sistemas de flujo unidireccional (tambi\u00e9n conocidos como sistemas de flujo de aire laminar) se han vuelto m\u00e1s est\u00e1ndar en algunas regiones del mundo. Los sistemas crean una zona de protecci\u00f3n definida alrededor de la mesa quir\u00fargica. Estos sistemas est\u00e1n montados en el techo y su ubicaci\u00f3n debe ser elegida cuidadosamente.<\/p>\n Los diferentes pa\u00edses tienen diferentes regulaciones y est\u00e1ndares para las condiciones del aire est\u00e9ril en el QxH. El Departamento de Higiene del Hospital debe participar para garantizar que se cumplan los est\u00e1ndares locales. Es muy importante mantener el nivel apropiado de esterilidad para reducir el riesgo de infecci\u00f3n. En un QxH, todo elemento suspendido por sobre la mesa del paciente genera interferencia con los sistemas de Flujo laminar, incluyendo las l\u00e1mparas scial\u00edticas, los monitores y los brazos. Es importante hacer el dise\u00f1o del sistema de ventilaci\u00f3n que minimice este impacto.<\/p>\n Lo mismo sucede con los sistemas de rayos X montados en el techo. Dado que las entradas de flujo de aire est\u00e1n integradas en el techo, es necesario que el dise\u00f1o del sistema de ventilaci\u00f3n considere todas las estructuras de techo, incluido un angi\u00f3grafo suspendido del techo. La mayor\u00eda de los QxH en todo el mundo se han instalado con Angi\u00f3grafos montados en techo, por lo que la mayor\u00eda de los principales h\u00edbridos o proveedores tienen experiencia con estos aspectos.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Los angi\u00f3grafos de ultima generaci\u00f3n utilizan un sistema de suspensi\u00f3n de techo especial que est\u00e1 dise\u00f1ado para minimizar la interferencia con los sistemas de ventilaci\u00f3n de flujo de v\u00eda direccional (UDF) o sistemas de flujo laminar (LAF). Cumple con los est\u00e1ndares m\u00e1s estrictos para los sistemas de ventilaci\u00f3n de aire en las operaciones. Cuando la habitaci\u00f3n se est\u00e1 utilizando para cirug\u00eda abierta, lo que requiere los niveles m\u00e1s altos de esterilidad, el Angi\u00f3grafo puede estacionarse en la esquina, dejando el sistema de flujo de aire laminar libre de obstrucciones.<\/p>\n Diferentes aplicaciones cl\u00ednicas tienen requisitos de imagen muy diferentes. Antes de decidir el tipo de sistema de rayos X que desea utilizar en su QxH, es \u00fatil decidir sobre la funcionalidad que necesitar\u00e1 de ese sistema.<\/p>\n Los primeros QxH se llevaban a cabo usando arco en C m\u00f3viles, ya que permit\u00eda la flexibilidad de movimiento dentro del quir\u00f3fano.<\/p>\n Con el tiempo se requiri\u00f3 im\u00e1genes de alta calidad para mejorar la visualizaci\u00f3n de dispositivos menos radiol\u00facidos y detalles anat\u00f3micos para respaldar los procedimientos vasculares, card\u00edacos, de neuro y columna realizados en el QxH lo que llevo a reemplazar los arcos en C m\u00f3viles por sistemas de angiograf\u00eda digital.<\/p>\n Los sistemas de angiograf\u00eda de alta gama ofrecen im\u00e1genes de rayos X 2D de alta calidad, as\u00ed como adquisiciones tridimensionales similares a una tomograf\u00eda computada realizada con el Detector (Cone Beam CT) intra procedimiento, facilitar la planificaci\u00f3n, el tratamiento y las verificaciones postoperatorias. Inclusive, en procedimientos complejos se pueden combinar ambas tecnolog\u00edas en una imagen para proporcionar orientaci\u00f3n de la imagen en vivo durante la intervenci\u00f3n. Otras modalidades de im\u00e1genes, como im\u00e1genes por Ultrasonido, Ecocardiograf\u00eda, ICE, OCT y IVUS pueden proporcionar soporte adicional durante los procedimientos y se pueden ver en los monitores principales.<\/p>\n Los QxH especializados utilizan otros equipos como Micorscopio Quir\u00fargico y Sistemas de Neuro Navegaci\u00f3n, que hay que considerar.<\/p>\n Los QxH m\u00e1s utilizados poseen un Angi\u00f3grafo como equipamiento principal, pero dentro de estos sistemas hay diferentes tipos: los sistemas montados en el piso, los sistemas montados en el techo, los sistemas flexibles y los sistemas biplanos se pueden encontrar en el QxH.<\/p>\n As\u00ed como equipos que posean una mesa quir\u00fargica integrada, en reemplazo de la mesa de pacientes que incorpora un angi\u00f3grafo. El sistema que deber\u00e1 seleccionarse depender\u00e1 de los tipos de procedimientos que realice y de las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de la sala en s\u00ed.<\/p>\n Por una mesa integrada nos referimos a la capacidad del angi\u00f3grafo de saber donde esta ubicada la misma, de forma tal que con los movimientos del arco se evita la posible colisi\u00f3n con la mesa.<\/p>\n Tambi\u00e9n existe una combinaci\u00f3n de quir\u00f3fanos h\u00edbridos de muy alta especializaci\u00f3n que combinan un angi\u00f3grafo con un Tom\u00f3grafo Computado intraoperatorio (ver imagen a continuaci\u00f3n) y\/o con un Equipo de Resonancia Magn\u00e9tica intraoperatorio. Estas salas pueden requerir sistemas de transferencia de pacientes espec\u00edficos.<\/p>\n Es importante definir todas las interacciones que tendr\u00e1 la sala con el resto de la tecnolog\u00eda e infraestructura del hospital.<\/p>\n <\/p>\n Hay una gran cantidad de equipamiento que se debe mover dentro y fuera del QxH, as\u00ed como otros miembros del personal tambi\u00e9n entran y salen de la habitaci\u00f3n junto con diferentes equipos de tratamiento. \u00bfCu\u00e1l es el mejor dise\u00f1o para todo el equipamiento? \u00bfC\u00f3mo se puede cambiar r\u00e1pidamente de un tipo de procedimiento a otro? Estos factores dificultan la creaci\u00f3n de un dise\u00f1o de sala que le permita tratar a los pacientes de manera eficaz y eficiente.<\/p>\n En el dise\u00f1o del QxH, es importante tener en cuenta todos los equipos y flujos de trabajo involucrados. Si se considera el flujo general por supuesto que el paciente est\u00e1 en el medio del QxH, la anestesia trabaja a la cabeza del paciente, mientras que el personal m\u00e9dico trabaja en los otros lados del paciente.<\/p>\n El dise\u00f1o debe tener en cuenta el transporte del paciente dentro y fuera de la habitaci\u00f3n.<\/p>\n Un m\u00e9dico intervencionista (ya sea radi\u00f3logo o cardi\u00f3logo) trabaja al lado del paciente. Tambi\u00e9n pueden necesitar acceso a un sistema de ultrasonido, sistema de mapeo EP, etc.<\/p>\n Los brazos de iluminaci\u00f3n y monitores deben colocarse de manera que el personal tenga una buena cobertura de pacientes para los diferentes procedimientos.<\/p>\n Las mesas con bandejas de instrumental quir\u00fargico, un carro de paro \/ emergencia, un sistema de ultrasonido, una m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, etc. deben colocarse al alcance de la mano a los lados de la mesa.<\/p>\n La anestesia puede monitorear m\u00faltiples procedimientos simult\u00e1neamente, por lo que necesitan un f\u00e1cil acceso al pasillo. En la mayor\u00eda de los casos, esto determina d\u00f3nde se encuentra el lado de anestesia de la habitaci\u00f3n.<\/p>\n Considere qu\u00e9 rutas para caminar se utilizan y deje espacio para ellas en la habitaci\u00f3n.<\/p>\n Es importante tener el dise\u00f1o de la habitaci\u00f3n correcto antes de comenzar a instalar equipos costosos. El uso de dibujos bidimensionales y tridimensionales para simular diferentes configuraciones basadas en su combinaci\u00f3n de procedimientos puede ayudarlo a crear el mejor dise\u00f1o para sus necesidades. Esto puede ayudarlo a evitar descuidos costosos y cuellos de botella en el flujo de trabajo en su resultado final.<\/p>\n Para la sala de ex\u00e1menes: Se necesitan al menos 50 m2 de espacio y un \u00e1rea de 70-90 m2 es ideal. Adem\u00e1s del QxH se debe considerar una sala de limpieza, almacenamiento para suministros y material desechable, una sala de recuperaci\u00f3n, una sala t\u00e9cnica y una sala de preparaci\u00f3n si lo desea. Es posible que tambi\u00e9n necesite una sala de control.<\/p>\n Cuando planifique una sala, considere cuidadosamente el rango de movimientos que el arco en C puede y debe soportar. Cuanto m\u00e1s flexiblemente pueda moverlo, mejor podr\u00e1 utilizar su habitaci\u00f3n para diferentes procedimientos.<\/p>\n Varios procedimientos com\u00fanmente realizados en un QxH, como TAVR, se realizan desde el lado derecho e izquierdo del paciente. Eso significa que el arco en C debe poder moverse a ambos lados de la mesa. Adem\u00e1s, cuando la sala se utiliza para procedimientos quir\u00fargicos abiertos, el arco en C debe colocarse lo m\u00e1s lejos posible de la mesa.<\/p>\n <\/p>\n Hay muchas se\u00f1ales de video y pantallas diferentes presentes en el QxH, y la conmutaci\u00f3n de video es imprescindible para estos entornos. Antes de instalar una soluci\u00f3n de conmutaci\u00f3n de video est\u00e1ndar, es \u00fatil considerar todas las formas en que desea utilizar la informaci\u00f3n que entra y sale de la sala y los videos de los procedimientos en s\u00ed. Esto le permite obtener la soluci\u00f3n de video que mejorar\u00e1 sus operaciones cl\u00ednicas. Adem\u00e1s, es necesario asegurar la calidad de la informaci\u00f3n en los monitores, para cumplir con las normas regulatorias, por lo que se recomienda contactar al proveedor del equipo de im\u00e1genes para conocer los sistemas homologados.<\/p>\n Las principales consideraciones incluyen:<\/p>\n La sala debe estar configurada para manejar entradas de video e im\u00e1genes de todas las fuentes de im\u00e1genes e informaci\u00f3n que anticipa necesitar.<\/p>\n Estos incluyen ECG, mapeo del ritmo card\u00edaco, sistemas hemodin\u00e1micos, CT, MR, ultrasonido, IVUS, rayos X, endoscopia, c\u00e1maras de quir\u00f3fano o de sala… y la lista contin\u00faa de distintas modalidades. Poder consultar estas im\u00e1genes durante un procedimiento puede mejorar la toma de decisiones.<\/p>\n En el QxH se suelen realizar procedimientos muy avanzados. Por ese motivo, a la mayor\u00eda de las instalaciones les resulta muy valioso contar con una soluci\u00f3n de transmisi\u00f3n de video para permitir la comunicaci\u00f3n y el intercambio de informaci\u00f3n con otras ubicaciones dentro del hospital como por ejemplo un auditorio. Esto permite compartir videos del procedimiento con otras salas y grupos con fines de capacitaci\u00f3n o consulta.<\/p>\n Puede usar la transmisi\u00f3n de video para teleconferencias fuera del hospital. Esto le permite demostrar casos en un congreso o en una ubicaci\u00f3n diferente con fines de ense\u00f1anza o compartir casos con colegas externos para consultas.<\/p>\n Para muchos procedimientos h\u00edbridos, el acceso al paciente desde ambos lados de la mesa es crucial. Por lo tanto, generalmente se necesitan pantallas en ambos lados de la mesa. Considere cuidadosamente la ubicaci\u00f3n de monitores regulares y pantallas grandes para que todos puedan verlos cuando sea necesario.<\/p>\n En los angi\u00f3grafos modernos, se suele considerar una combinaci\u00f3n de monitores individuales y un gran monitor se\u00f1ales m\u00fatiples (permite mostrar diferentes im\u00e1genes en simultaneo).<\/p>\n Es importante considerar su ubicaci\u00f3n y el tipo de brazo que le dar\u00e1 soporte, ya que la m\u00e1xima flexibilidad se logra con brazos individuales pero tambi\u00e9n es el mayor desaf\u00edo t\u00e9cnico para evitar colisiones.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n En un quir\u00f3fano tradicional, el paciente est\u00e1 ubicado sobre la mesa de cirug\u00eda, y esta se encuentra en el medio de la sala. Sobre el paciente se encuentran los distintos brazos articulados que soportan la\/las l\u00e1mpara\/s con iluminaci\u00f3n para la cirug\u00eda, la suspensi\u00f3n para el\/los monitor\/es con signos vitales del paciente e informaci\u00f3n relevante, las c\u00e1mara\/s de video, etc. Todas ellas montadas en una \u00fanica columna, con un eje central de rotaci\u00f3n, conocido como \u201cara\u00f1a\u201d.<\/p>\n Se debe tener especial consideraci\u00f3n con los elementos a ser suspendidos del techo, ya que los mismos no deben generar interferencias ni colisiones con el uso del angi\u00f3grafo ni los monitores.<\/p>\n El gran cambio que se genera en un QxH, es por estar el angi\u00f3grafo en el centro de la sala, en dicha posici\u00f3n no pueden colocarse los brazos. Los mismos deben lateralizarse fuera del recorrido que realice el angi\u00f3grafo.<\/p>\n Cabe destacar que esto gener\u00f3 un cambio en la industria de equipamiento para quir\u00f3fanos ya que al retirar del centro de la sala los anclajes para el brazo, pero el \u00e1rea del paciente a ser iluminada sigue manteni\u00e9ndose, todos los brazos se debieron extender en su longitud horizontal. Y adicionalmente el largo del eje vertical tambi\u00e9n debe ser analizado para evitar la colisi\u00f3n con los otros elementos.<\/p>\n Los brazos de soporte incluyen l\u00e1mparas quir\u00fargicas o scial\u00edticas, pantalla para protecci\u00f3n contra radiaci\u00f3n, brazo para m\u00e1quina de anestesia, brazo de equipamiento, torre de video, etc.<\/p>\n Para la iluminaci\u00f3n quir\u00fargica se utiliza el posicionamiento lateralizado, en todas las posiciones de la mesa la c\u00fapula debe cubrir el campo de luz total, incluso en la extensi\u00f3n m\u00e1xima de la mesa plana de fibra de carbono. Esto requiere brazos mas largos, y un an\u00e1lisis del posicionamiento para garantizar la flexibilidad cl\u00ednica requerida.<\/p>\n Se utiliza en la actualidad la tecnolog\u00eda LED ya que posee beneficios en la sala. Se debe elegir el tama\u00f1o de las c\u00fapulas de acuerdo con los procedimientos quir\u00fargicos a realizarse y el tama\u00f1o del campo quir\u00fargico. Es com\u00fan en los QxH encontrar mas de una l\u00e1mpara, y adem\u00e1s que se presente una combinaci\u00f3n de c\u00fapulas con diferentes tama\u00f1os de campo y funciones, ya que le da flexibilidad al uso intervencionista o quir\u00fargico de acuerdo al procedimiento.<\/p>\n Para el lugar de trabajo de anestesia \/ perfusi\u00f3n, se debe considerar la forma del trabajo. La anestesia se puede realizar conectando la m\u00e1quina de anestesia de diferentes maneras:<\/p>\n En el caso de un QxH por las dimensiones de la sala, las 2 primeras alternativas no son posibles. Solamente las ultimas dos se pueden considerar par aun QxH.<\/p>\n Es de destacar que la opci\u00f3n numero 3 presenta una mayor flexibilidad en t\u00b4\u00e9rminos de adaptaci\u00f3n a posiciones de trabajo para procedimientos futuros, y adem\u00e1s ocupa menos espacio en el quir\u00f3fano.<\/p>\n Dependiendo de la cirug\u00eda y la aplicaci\u00f3n, el espacio de trabajo de anestesia se puede colocar en el lado derecho del brazo del paciente o en el lado izquierdo del pie del paciente. Para ello es necesario disponer de una m\u00e1quina de anestesia m\u00f3vil que aporte la flexibilidad necesaria y permita una f\u00e1cil adaptaci\u00f3n.<\/p>\n Se debe considerar que el equipo principal alrededor del anestesista: incluye una m\u00e1quina de anestesia, un monitor de paciente, un soporte o un carro con superficie de trabajo y almacenamiento para equipos de anestesia y medicamentos, un poste para fluidos intravenosos, un dispositivo de succi\u00f3n para eliminar la mucosidad de las v\u00edas respiratorias y limpiar el est\u00f3mago, un desfibrilador y una l\u00e1mpara de exploraci\u00f3n. Por lo que se deben considerar estos requerimientos al momento de asignar el \u00e1rea de trabajo.<\/p>\n Para el espacio de trabajo quir\u00fargico, hemos elegido un colgante que ayuda a transportar el equipo endosc\u00f3pico y quir\u00fargico y, al mismo tiempo, se puede utilizar como espacio de trabajo de control para el sistema de integraci\u00f3n de quir\u00f3fano digital.<\/p>\n El brazo colgante se suele colocar en el lado del pie del paciente. Desde esta posici\u00f3n podemos llegar al lado izquierdo o derecho del paciente (dependiendo del procedimiento), otorg\u00e1ndole una gran flexibilidad de trabajo.<\/p>\n La cantidad de bandejas, cajones, peso soportado, conexiones de video y conexiones de red, debe seleccionarse cuidadosamente para cubrir todas las necesidades dentro del QxH.<\/p>\n Se suelen considerar 2 tipos de c\u00e1maras: c\u00e1mara quir\u00fargica tipo HD que se monta el la misma l\u00e1mpara quir\u00fargica y c\u00e1mara panor\u00e1mica ubicada sobre el cielo raso o pared del QxH.<\/p>\n Un QxH es una sala en la que muchas personas diferentes realizan procedimientos muy largos y complejos. Hay muchas cosas que se pueden hacer para crear una atm\u00f3sfera que ayude a las personas a sentirse m\u00e1s relajadas y seguras mientras trabajan. Puede utilizar soluciones de iluminaci\u00f3n ambiental para crear diferentes entornos de iluminaci\u00f3n para las diferentes etapas del procedimiento. Esto crea un ambiente agradable donde todos disfrutan trabajando.<\/p>\n La regla de oro en el dise\u00f1o de estas salas es que, cada QxH tendr\u00e1 un dise\u00f1o diferente dependiendo de los procedimientos espec\u00edficos realizados y las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de la sala.<\/p>\n Es importante considerar las pr\u00e1cticas actuales y las futuras ya que es una tecnolog\u00eda vigente y en crecimiento.<\/p>\n Las empresas proveedoras de equipamiento como angi\u00f3grafos, cuentan con consultores de soluciones dedicados que pueden ayudarlo a dise\u00f1ar una soluci\u00f3n que responda a sus necesidades cl\u00ednicas, operativas y financieras. Pueden ayudarlo con todo el proceso, desde el concepto hasta el dise\u00f1o y la implementaci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n Alejandro Romero<\/strong> Gerente de Desarrollo de Negocios en el \u00c1rea de Soluciones de Philips Am\u00e9rica LatinaM\u00e1s de 30 a\u00f1os de experiencia profesional internacional en consultor\u00eda, gesti\u00f3n de proyectos, gesti\u00f3n de productos, ventas y marketing en la industria de la salud, para diferentes l\u00edneas de productos, incluidos equipamiento, dispositivos, software y servicios.M\u00e1s de 15 a\u00f1os dedicado al \u00e1rea de intervencionismo & angiograf\u00eda de Philips, dise\u00f1ando y desarrollando salas h\u00edbridas a lo largo de Am\u00e9rica Latina <\/em><\/p>\n Informaci\u00f3n de contacto: alejandro.romero@philips.com<\/a><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los avances significativos de la tecnolog\u00eda en terapia guiada por im\u00e1genes han cambiado r\u00e1pidamente la faz de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica quir\u00fargica. Si bien hoy en d\u00eda, reemplazar v\u00e1lvulas card\u00edacas completas o tratar a pacientes con ataques cerebrovasculares se ha convertido en procedimientos de intervenci\u00f3n que se realizan regularmente, las aplicaciones futuras que utilizan t\u00e9cnicas m\u00ednimamente […] M\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5924,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[],"reaction":[],"adace-sponsor":[],"class_list":["post-5907","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-avances-significativos-avances-significativos"],"wps_subtitle":"Alejandro Romero","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5907","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5907"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5907\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6219,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5907\/revisions\/6219"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5924"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5907"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5907"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5907"},{"taxonomy":"reaction","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/reaction?post=5907"},{"taxonomy":"adace-sponsor","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-json\/wp\/v2\/adace-sponsor?post=5907"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
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Todo en una sola sala.<\/h2>\n
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Existen gu\u00edas cl\u00ednicas con recomendaciones y requerimientos para ser realizados en un QxH.<\/p>\nUn proyecto bien organizado de la primera idea al primer paciente<\/h2>\n
Definir los requisitos de espacio<\/h2>\n
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![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/5-romero.jpg\")
Ejemplo de \u00e1reas de trabajo y espacio necesario para un QxH<\/p>\nDefinir requisitos de esterilidad<\/h2>\n
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![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/6-romero.jpg\")
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![\"Angi\u00f3grafo](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/7-romero.jpg\")
Angi\u00f3grafo con soporte de techo con mesa de angiograf\u00eda
Angi\u00f3grafo de techo con mesa de cirug\u00eda integrada
Angi\u00f3grafo biplano con mesa de cirug\u00eda integrada<\/figcaption><\/figure>\nDefinir los requisitos de Sistemas de imagen<\/h2>\n
Definir el flujo de trabajo<\/h2>\n
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<\/p>\n\n
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![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/9-romero.jpg\")
<\/p>\nPlanifique posiciones de arco en C flexibles<\/h2>\n
![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/14-romero.jpg\")
<\/p>\n<\/h2>\n
Definir el video requerido<\/h2>\n
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Planifique cuidadosamente la configuraci\u00f3n de los monitores dentro de la sala<\/h2>\n
![\"Arreglo](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/15-romero.jpg\")
![\"Gran](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/33-romero.jpg\")
<\/p>\n<\/h2>\n
Definir otros componentes de quir\u00f3fano<\/h2>\n
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Definir otros componentes de quir\u00f3fano<\/h2>\n
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