Un estudio identific\u00f3 \u201c1080 interrupciones del flujo por parte de todo el equipo perioperatorio durante 10 procedimientos card\u00edacos. Los investigadores concluyeron que el 33 % de las interrupciones estaban relacionadas con la disposici\u00f3n y el dise\u00f1o del quir\u00f3fano\u201d.<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n Del quir\u00f3fano convencional al Quir\u00f3fano Rob\u00f3tico<\/strong><\/p>\n Tradicionalmente la recomendaci\u00f3n para un quir\u00f3fano de cirug\u00eda general donde no se prev\u00e9 el uso cotidiano de equipos de im\u00e1genes o cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva (CMI) es de 36 m2 <\/sup>a 40 m2<\/sup>. En contraste, para quir\u00f3fanos m\u00e1s avanzados las nuevas directivas recomiendan 60 m2<\/sup> a 70 m2<\/sup> para proporcionar espacios adecuado para m\u00faltiples brazos de techo (suministro de gases, tomas el\u00e9ctricas, entre otros), equipo de fluoroscopia, ultrasonido, laser, bombas de irrigaci\u00f3n, sistema de videointegraci\u00f3n para registrar y archivar datos de c\u00e1maras, equipos de im\u00e1genes y cirug\u00edas asistidas por robots.<\/p>\n Siguiendo este lineamiento se divide el quir\u00f3fano en secciones (figura 1). Al centro se reserva un \u00e1rea est\u00e9ril para el paciente (azul) donde se colocar\u00e1 la mesa quir\u00fargica, definida a 900 mm x 2100 mm. En caso de contar con un sistema de flujo laminar en el cielo, esta es el \u00e1rea mandataria a cubrir, y, de ser este el caso, deben tomarse consideraciones para la elecci\u00f3n de las l\u00e1mparas quir\u00fargicas, previendo su compatibilidad.<\/p>\n Rodeando el \u00e1rea del paciente, se encuentra un \u00e1rea est\u00e9ril para los cirujanos y personal de apoyo est\u00e9ril (naranja), de 90 mm a 1000 mm. Aqu\u00ed se debe tener extremo cuidado de cubrir con campos est\u00e9riles cualquier equipo que ingrese para ser utilizado sobre el paciente. En el caso de contaminaci\u00f3n, las cirug\u00edas son detenidas y es preciso evaluar los posibles riesgos asociados, lo que introduce demoras sustanciales.<\/p>\n Por fuera de estos se encuentra el \u00e1rea de circulaci\u00f3n de 90 mm a 1000 mm para la circulaci\u00f3n del personal, evitando de entrar en la zona est\u00e9ril (verde). El resto del quir\u00f3fano se utilizar\u00e1 para tr\u00e1nsito de equipos, flujo de los trabajadores asociados, almacenamiento, estaci\u00f3n de enfermer\u00eda, etc.<\/p>\n La siguiente capa de dise\u00f1o que se debe considerar son los equipos de cielo que se montar\u00e1n. Estos deben pensarse para permitir flujo de trabajo \u00f3ptimo y ser capaces de adaptarse a nuevas necesidades.<\/p>\n Para un quir\u00f3fano est\u00e1ndar las l\u00e1mparas quir\u00fargicas pueden ubicarse en el centro de la sala, por sobre la mesa quir\u00fargica, sin generar obstrucciones en el normal flujo. En el caso de salas avanzadas, se recomienda dividir las l\u00e1mparas en 2 puntos, desplazados a 1 \u2013 1,5 m del centro (figura 2), disminuyendo las posibles colisiones con los equipos m\u00f3viles. Deben preverse radios de giro de las l\u00e1mparas de tal forma que ambas c\u00fapulas cubran la totalidad del paciente.<\/p>\n En el caso de RAS, el equipo se puede colocar tanto por derecha o izquierda del paciente dependiendo de la anatom\u00eda a intervenir, lo que exigir\u00e1 a\u00fan m\u00e1s flexibilidad.<\/p>\n Continuando con el dise\u00f1o, si bien muchos de los equipos cuentan con alg\u00fan tipo de dispositivo de transporte para visualizar las im\u00e1genes, es una buena pr\u00e1ctica considerar monitores de grado m\u00e9dico en brazos portantes junto con las l\u00e1mparas, mejorando la visibilidad y ergonom\u00eda para el equipo de trabajo.<\/p>\n Esto presenta una nueva dificultad en la configuraci\u00f3n est\u00e1ndar, ya que al aumentar la cantidad de brazos en un mismo anclaje aumenta la posibilidad de colisiones entre los mismos y entorpece el reposicionamiento. Si estos brazos portamonitores se encuentran junto con las l\u00e1mparas quir\u00fargicas sobre el \u00e1rea del paciente, los encargados de movilizarlos ser\u00e1n por consiguiente personal est\u00e9ril, ya sean doctores o instrumentista, a\u00f1adiendo tiempos a la cirug\u00eda. En cambio, al ubicarlos en anclajes separados por sobre el \u00e1rea est\u00e9ril, pueden ser posicionados tanto por cirujanos, como por personal circundante (tomando las precauciones necesarias).<\/p>\n Las cirug\u00edas rob\u00f3ticas se realizan principalmente, pero no exclusivamente, con las luces quir\u00fargicas apagadas o atenuadas, y esta configuraci\u00f3n aporta versatilidad a la sala cuando el robot quir\u00fargico no est\u00e1 en uso y para la conversi\u00f3n no planificada a un procedimiento abierto.<\/p>\n Otra ventaja de esta disposici\u00f3n dividida es la sensaci\u00f3n de amplitud para los cirujanos durante los procedimientos, principalmente en aquellos donde deban ser utilizadas escafandras y l\u00e1mparas de cabeza. Esto puede parecer menor, pero toma relevancia en cirug\u00edas prolongadas, donde la mala postura puede forzar a generar errores involuntarios.<\/p>\n Como es de prever, el traslado y ubicaci\u00f3n de los equipos forzar\u00e1 a que el manejo de cables y mangueras de gases sea el apropiado.<\/p>\n Tradicionalmente, las tomas el\u00e9ctricas y de gases se ubicaban es las paredes (generalmente a la cabeza y derecha del paciente), pero la soluci\u00f3n recomendada seg\u00fan la AORN es el uso de sistemas flexibles de suministro de cielo, mejorando la eficiencia, reduciendo el desorden de desconectar y conectar de equipos.<\/p>\n Est\u00e1s se ubicar\u00e1n a pies y cabeza del paciente (figura 2) entre 1,2 a 1,5 m del centro, y por su funci\u00f3n pueden ser bien diferenciadas.<\/p>\n La primera, ubicada a la cabeza del paciente, ser\u00e1 destinada principalmente para proveer gases m\u00e9dicos y electricidad a la m\u00e1quina de anestesia, as\u00ed como corrientes d\u00e9biles para su conectividad. De aqu\u00ed se desprende que en su dise\u00f1o pueda pensarse en un conjunto de brazos de menor radio de giro y de perfil peque\u00f1o para no generar colisiones.<\/p>\n La segunda, ubicada a los pies, es denominada columna de equipos, contendr\u00e1 mayor cantidad de puntos el\u00e9ctricos y es recomendable que entre ellos se incluyan tomas de mayor demanda, adem\u00e1s, para CMI y RAS, se utilizan gases (CO2, N2, Aire) para crear un espacio intraabdominal y as\u00ed visualizar el campo quir\u00fargico en el endoscopio. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n deber\u00e1 contar, en la mayor\u00eda de los casos, con las entradas de video para el ruteo desde los equipos de im\u00e1genes hasta los distintos monitores. Al dise\u00f1ar estas columnas, se recomienda que su radio de giro permita el movimiento hasta la mitad de mesa quir\u00fargica por ambos lados, pero de no ser posible, se prioriza el lado derecho para mejor acceso del cirujano.<\/p>\n Una buena pr\u00e1ctica en el dise\u00f1o es planear el emplazamiento y los requisitos de instalaci\u00f3n que se requerir\u00e1n junto con los proveedores de columnas y l\u00e1mparas quir\u00fargicas, teniendo especial cuidado en los recintos a renovar, ya que no siempre est\u00e1n en condiciones de soportar esos equipamientos.<\/p>\n En las nuevas obras ser\u00e1 indispensable llegar a acuerdos para obtener un buen balance entre cantidad de quir\u00f3fanos y su tama\u00f1o, ya que no siempre se podr\u00e1n aplicar todos, estos lineamientos en todos ellos, por que debe estudiarse con detenimiento las necesidades en cada instituci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Video integraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Los sistemas de manejo de im\u00e1genes (sistemas de video integraci\u00f3n) pueden establecer comunicaci\u00f3n con otros equipos dentro de la sala de cirug\u00eda como mesas, l\u00e1mparas, equipos de endoscopia, monitorizaci\u00f3n de signos vitales, entre otros; garantizando una mejor gesti\u00f3n en cuanto a la visualizaci\u00f3n de datos o im\u00e1genes en pantallas aportando a la ergonom\u00eda en el trabajo de los cirujanos y a la seguridad del paciente con el correcto manejo de datos.<\/p>\n El uso de las tecnolog\u00edas de informaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n se ha fomentado para garantizar procesos m\u00e1s seguros que faciliten llevar la trazabilidad de los datos generados en cualquier proceso m\u00e9dico y que la misma sea debidamente documentada. As\u00ed mismo, el uso de las tecnolog\u00edas en comunicaci\u00f3n aplicadas en salud debe permitir el acceso remoto para realizar transmisiones en vivo desde la sala de cirug\u00eda hacia auditorios, o incluso hacia otros hospitales en donde otros especialistas puedan visualizar los procedimientos en pro de guiar o apoyar las decisiones que el equipo m\u00e9dico ha tomado durante la intervenci\u00f3n.<\/p>\n Gestionar todas las comunicaciones de los equipos en un quir\u00f3fano mejora la eficiencia operativa y el rendimiento, contar con resoluciones de v\u00eddeo hasta 4K con soporte completo de 3D y preparado para 8K, permite ultra alta definici\u00f3n en tiempo real, proporcionando una clara visibilidad de las im\u00e1genes de los pacientes, mejorando la calidad de la cirug\u00eda y potenciando las colaboraciones como as\u00ed tambi\u00e9n videoconferencias de alta definici\u00f3n y capacidades de streaming para mejorar los resultados de los pacientes, acceso inmediato la informaci\u00f3n cuando se requiera mediante el enrutamiento de latencia cero, grabaci\u00f3n de v\u00eddeo, la captura de im\u00e1genes, exportar archivos guardados a PACS o a carpetas de red. Acceso a las im\u00e1genes m\u00e9dicas, adquiridas antes o durante la cirug\u00eda, manteniendo el campo quir\u00fargico est\u00e9ril y por control por voz de un asistente quir\u00fargico o con gestos con las manos, as\u00ed se preserva la condici\u00f3n de esterilidad y se mejora la eficiencia.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Tecnolog\u00eda 5G<\/strong><\/p>\n Otro reto al que nos enfrentamos es la llegada de la tecnolog\u00eda 5G, la cual es decisiva cuando se habla de cirug\u00eda rob\u00f3tica. Seg\u00fan el informe \u2018Global Surgery 2030\u2019 de The Lancet en 2030 se requerir\u00e1n unas 5.000 cirug\u00edas anuales por cada 100.000 habitantes, un dato que pone de relevancia la necesidad de expandir los sistemas quir\u00fargicos. Alberto Breda, m\u00e9dico de la Fundaci\u00f3n Puigvert<\/a> y presidente de la Secci\u00f3n de Cirug\u00eda Rob\u00f3tica de la Sociedad Europea de Urolog\u00eda, se\u00f1ala que \u00abla cirug\u00eda rob\u00f3tica, en general, es la evoluci\u00f3n de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y m\u00ednimamente invasiva que ya ha demostrado ser beneficiosa para el paciente en t\u00e9rminos de disminuci\u00f3n del sangrado, del dolor postoperatorio y de los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n Pero, \u00bfqu\u00e9 es la tecnolog\u00eda 5G? De acuerdo a Enacom (Ente nacional de comunicaci\u00f3n), se denomina 5G a las redes m\u00f3viles que utilizan tecnolog\u00eda de quinta generaci\u00f3n, las cuales son capaces de conectar varios dispositivos inal\u00e1mbricos a la vez para brindarles acceso a servicios de Internet y telefon\u00eda con caracter\u00edsticas de velocidad y latencia muy superiores a las que utilizan las generaciones anteriores. Para realizar estas conexiones inal\u00e1mbricas, las redes 5G usan t\u00edpicamente bandas de frecuencias m\u00e1s altas que las redes 4G Long Term Evolution (LTE), lo que permite aumentar el rendimiento de la red.<\/p>\n Las redes 5G constituyen un avance respecto a las redes 4G en varios aspectos, entre los que se destacan:<\/p>\n *Un mayor ancho de banda y capacidad de datos: esto significa que posee un mayor flujo de datos, que llega a velocidades de 10 Gbps, lo que posibilita superar las velocidades previstas para Internet al hogar. Las actuales redes 4G permiten alcanzar velocidades del orden de 100 Mbps.<\/p>\n *Una menor latencia: las redes 5G se destacan por la disminuci\u00f3n de la velocidad de respuesta, la cual llega a ser menor a 5 milisegundos o incluso alcanzar 1 milisegundo. Esto significa que las comunicaciones son pr\u00e1cticamente en tiempo real, que permite que sean utilizadas para aplicaciones cr\u00edticas en ese sentido, como la telecirug\u00eda, la automatizaci\u00f3n industrial, el control de tr\u00e1fico a distancia y los veh\u00edculos aut\u00f3nomos. Las redes 4G presentan latencias superiores a los 10 milisegundos.<\/p>\n *Mayor cantidad de dispositivos conectados: mientras que las redes 4G permiten tener aproximadamente 100 mil dispositivos conectados por km2, las redes 5G pueden llegar hasta el mill\u00f3n de dispositivos conectados por km2 simult\u00e1neamente.<\/p>\n *Mayor movilidad: al tiempo que una red 4G permite mantener la conectividad a velocidades de hasta 350 km\/h, la tecnolog\u00eda 5G debe ser capaz de mantener la transmisi\u00f3n y recepci\u00f3n incluso a velocidades de 500 km\/h.<\/p>\n Los avances que introducir\u00e1n las redes 5G permitir\u00e1n incrementar el rendimiento de servicios basados en la nube. Streaming de video en 4k, 8k y 3D, experiencias de realidad virtual y juego bajo demanda conforman algunas de las aplicaciones diarias con las cuales las y los usuarios finales de un servicio 5G podr\u00e1n contar y que hoy son imposibles o limitadas.<\/p>\n La quinta generaci\u00f3n (5G) proporcionar\u00e1 nuevas soluciones a aquellas aplicaciones\u00a0de Internet de las cosas (IoT) que requieran de su potencia, como la\u00a0banda ancha m\u00f3vil mejorada (eMBB), comunicaciones de m\u00e1quinas masivas\u00a0(mMTC) y comunicaciones ultra confiables y de baja latencia (URLLC).<\/p>\n La combinaci\u00f3n de estas tres dimensiones permitir\u00e1, por ejemplo, la transmisi\u00f3n\u00a0de video de ultra alta definici\u00f3n para seguridad y misiones cr\u00edticas, el\u00a0manejo aut\u00f3nomo de veh\u00edculos, h\u00edper especializaci\u00f3n en la cirug\u00eda y asistencia\u00a0m\u00e9dica a distancia, control y automatizaci\u00f3n industrial, entre otros.<\/p>\n <\/p>\n Quir\u00f3fanos modulares<\/strong><\/p>\n Las \u00e1reas de intervenci\u00f3n quir\u00fargica son de las que concentran mayores colapsos. Estos espacios requieren la puesta en marcha simult\u00e1nea de distintas unidades y recursos humanos para su normal funcionamiento y los pacientes que pasan por quir\u00f3fano suelen permanecer varios d\u00edas o semanas internados. Es por ello que la eficiencia de los quir\u00f3fanos y la recuperaci\u00f3n de los pacientes son dos factores clave para mejorar la rentabilidad en las Instituciones de Salud. Una de las herramientas de mejora es la innovaci\u00f3n en el dise\u00f1o de quir\u00f3fanos y \u00e1reas de servicio.<\/p>\n Los quir\u00f3fanos se componen de tres \u00e1reas:<\/p>\n 1<\/strong>-\u00c1rea de transici\u00f3n: se trata del \u00e1rea de recepci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n 2-<\/strong>\u00c1rea semi-restringida: acceso restringido y es necesario utilizar ropa quir\u00fargica. Incluye las zonas de farmacia, almacenaje de instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica y acceso a quir\u00f3fanos.<\/p>\n 3-<\/strong>\u00c1rea restringida: se encuentra la sala quir\u00fargica y los pasillos de acceso esterilizados. Se trata de una zona de acceso restringido y en la que las puertas deben permanecer cerradas en todo momento.<\/p>\n <\/p>\n Criterios para la construcci\u00f3n de quir\u00f3fanos modulares<\/strong><\/p>\n Los quir\u00f3fanos modulares se basan en un sistema de paneles modulares preparados para resolver los requerimientos concretos de este tipo de espacios hospitalarios. Se trata de elementos constructivos con una amplia resistencia y durabilidad, as\u00ed como con un exigente perfil antibacteriano, para crear espacios higi\u00e9nicos y que garanticen la salubridad. Adem\u00e1s, ofrecen el aislamiento id\u00f3neo para que los quir\u00f3fanos modulares tengan la hermeticidad que requieren. De este modo los quir\u00f3fanos modulares posibilitan un ahorro de tiempo de construcci\u00f3n y son desmontables panel a panel de forma independiente. As\u00ed es posible incorporar nuevas instalaciones y llevar a cabo el mantenimiento de los mismos. Tambi\u00e9n facilitan la integraci\u00f3n con soportes t\u00e9cnicos y de control, como la gesti\u00f3n del alumbrado o los gases medicinales.<\/p>\n <\/p>\n Elementos que componen los quir\u00f3fanos modulares:<\/strong><\/p>\n Subestructura: es el esqueleto de los paneles al que se encuentran sellados los elementos de pared y techo, para poder crear las condiciones de presi\u00f3n requeridas en las zonas quir\u00fargicas. Est\u00e1 formada por rieles de suelo, rieles de techo y cavidades para el paso de instalaciones. Los rieles de suelo constan de perfiles de acero y se fijan mediante placas de sujeci\u00f3n. Los rieles de techo se componen de perfiles de aluminio extruido pintado y est\u00e1n preparados para insertar los elementos de pared superior. Las cavidades para el paso de instalaciones como electricidad, agua o gases, son aquellas que se generan entre los elementos de pared.<\/p>\n Elementos de pared e instalaciones: pueden desmontarse y reinstalarse f\u00e1cilmente, por lo que minimizan los tiempos de inactividad de los quir\u00f3fanos. Adem\u00e1s, la flexibilidad de los elementos modulares permite una disposici\u00f3n m\u00e1s organizada de las instalaciones, como interruptores o enchufes. Encontramos distintos tipos de elementos de pared. Por un lado los elementos generales, fabricados en acero inoxidable recubierto en polvo adosado a un panel de cart\u00f3n yeso. En un m\u00f3dulo tendr\u00edamos un elemento de pared inferior, uno de instalaciones y otro de pared superior. Por otro lado existen los elementos de vidrio, los cuales no presentan marco y constan de un vidrio de seguridad templado t\u00e9rmicamente. Estos elementos de vidrio pueden combinarse con los generales y distribuirse en el espacio con la misma flexibilidad.<\/p>\n Techos: El falso techo de los quir\u00f3fanos modulares consta de placas individuales que integran los distintos sistemas de instalaciones, como el aire acondicionado, los gases m\u00e9dicos o la red el\u00e9ctrica, permitiendo su f\u00e1cil acceso. Se trata de un sistema de techo f\u00e1cilmente desmontable y reinstalable y que a su vez permite integrar de manera natural la iluminaci\u00f3n de las estancias, evitando elementos colgantes.<\/p>\n <\/p>\n Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Estos nuevos lineamientos, la planificaci\u00f3n en el dise\u00f1o del \u00e1rea quir\u00fargica, y la adquisici\u00f3n del equipamiento deben estar en concordancia con los modelos en la atenci\u00f3n del paciente y las pol\u00edticas de calidad y seguridad que se quieran implementar.<\/p>\n Para ellos es fundamental un trabajo interdisciplinario en equipo con arquitectura, bioingenier\u00eda, ingenier\u00eda en sistemas, staff m\u00e9dico, entre otros, desde las primeras etapas, y de aqu\u00ed se desprender\u00e1n una mejor conectividad entre sistemas, capacidad para adaptarse a nuevos procedimientos y desaf\u00edos para lograr una optimizaci\u00f3n del flujo de trabajo, mejorar resultados cl\u00ednicos y aprovechar al m\u00e1ximo las inversiones en tecnolog\u00eda.<\/p>\n <\/p>\n (1)Workflow and Clinical Benefits of Using Gravity in Robot Assisted Surgery<\/p>\n (2)https:\/\/www.aorn.org\/guidelines\/<\/a><\/p>\n (3)Identifying workflow disruptions in the cardiovascular operating room. Tara Cohen, et al<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Jos\u00e9 Manuel Mancera<\/strong> es bioingeniero graduado en la Facultad de Ingenier\u00eda \u2013 UNER. Gerente General de ITS+ \/ Grupo IRAOLA. 20 a\u00f1os de experiencia en tecnolog\u00eda m\u00e9dica con foco en \u00e1reas cr\u00edticas: Unidad de Terapia Intensiva, Unidad Coronaria y Quir\u00f3fano. Disertante en Jornadas Universitarias de Ingenier\u00eda Biom\u00e9dica en la Universidad Nacional de San Juan, Seminario de \u201cTratamiento de residuos patog\u00e9nicos\u201d, Congreso Latinoamericano de la AADAIH entre otros.<\/em><\/p>\n Santiago Belluzo<\/strong> es bioingeniero graduado en la Facultad de Ingenier\u00eda \u2013 UNER. Especialista de Producto en equipos de Quir\u00f3fano de Baxter. Ocho A\u00f1os de experiencia en equipos m\u00e9dicos del \u00e1rea quir\u00fargica, con especializaci\u00f3n en planificaci\u00f3n dise\u00f1o de quir\u00f3fanos H\u00edbridos, con tecnolog\u00eda de Angiograf\u00eda, Tomograf\u00eda Computada y Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear. Expositor en XVIII Congreso Argentino de Bioingenier\u00eda, VII Jornadas de Ingenier\u00eda Cl\u00ednica y II taller de \u00d3rganos Artificiales, Biomateriales e Ingenier\u00eda de Tejidos<\/em><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En los \u00faltimos a\u00f1os se ha incrementado el uso de nuevas herramientas y equipos para mejorar tiempos y resultados dentro de los quir\u00f3fanos, desafiando a arquitectos e ingenieros a dise\u00f1ar espacios que permitan un flujo de trabajo armonioso para optimizar el trabajo del personal m\u00e9dico y de apoyo y, asimismo, la inversi\u00f3n por parte de […] M\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6127,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[189],"tags":[],"reaction":[],"adace-sponsor":[],"class_list":["post-6052","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia-asistida-por-robots"],"wps_subtitle":"Bioing. 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