![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/Salas-MRI.png\")
<\/p>\nEl Resonador Magn\u00e9tico es un equipo biom\u00e9dico que permite obtener im\u00e1genes e informaci\u00f3n de estructuras del cuerpo, en varias dimensiones, por medio de campos magn\u00e9ticos y pulsos de radiofrecuencia (RF). Los estudios que realiza en general son no invasivos y no utilizan radiaci\u00f3n X como otros equipos de im\u00e1genes.<\/p>\n
En un servicio de Resonancia Magn\u00e9tica encontramos 3 salas: la sala de comando en donde se ubica el operador, una sala de m\u00e1quinas y la sala de examen. Esta \u00faltima est\u00e1 conformada por una Jaula de Faraday. Aqu\u00ed se instalan el im\u00e1n o magneto y la camilla de examen.<\/p>\n
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Las etapas de un proyecto de Resonancia Magn\u00e9tica<\/strong><\/p>\n Generalmente, el proyecto se dispara elaborando un Plan M\u00e9dico en donde se justifican los tipos de resonancias a realizar en base a la demanda existente. Tambi\u00e9n se determina el flujo de trabajo y la capacidad operativa del servicio.<\/p>\n En la etapa de Selecci\u00f3n se ajustan las caracter\u00edsticas deseadas y la configuraci\u00f3n del Sistema. Es decir, se define qu\u00e9 intensidad de campo magn\u00e9tico tendr\u00e1 el equipo, qu\u00e9 tipo y cantidad de antenas de RF tendr\u00e1 el mismo, qu\u00e9 licencias de software ser\u00e1 necesario contemplar, entre otros. En este an\u00e1lisis se enumeran y valoran una serie de criterios para elegir el equipo que mejor se adapte y se realiza en base a las necesidades del centro de salud y de la comunidad.<\/p>\n Lo primero que se decide, luego de definir la configuraci\u00f3n y de aceptar la compra (considerando que el equipo se adquiere nuevo), es la ubicaci\u00f3n del equipo. La empresa Proveedora del mismo controla todo lo referido a la localizaci\u00f3n del Resonador. Elabora un Anteproyecto en donde queda plasmada la idea en un plano y en un cronograma de actividades. Tambi\u00e9n recomienda encargar al constructor de la Jaula de Faraday (que conformar\u00e1 la sala de examen) una medici\u00f3n previa ambiental de interferencias magn\u00e9ticas y vibraciones. Este es un informe de pre-factibilidad en donde se asegura que la ubicaci\u00f3n deseada no tiene restricciones por parte de influencias externas (subterr\u00e1neos, veh\u00edculos en movimiento en estacionamientos linderos, ascensores, etc.).<\/p>\n Luego de esta primera parte, y posterior a la firma del contrato, el Proveedor realiza el pedido formal a la f\u00e1brica y el \u00e1rea de Proyectos procede a realizar los planos definitivos de instalaci\u00f3n (con los detalles arquitect\u00f3nicos, especificaciones, etc.) y comienza el seguimiento de la obra con el cliente. Para esto es necesario conformar un equipo que incluya Arquitectos, M\u00e9dicos, Bioingenieros, Ingenieros Electricistas, especialistas en Jaulas de Faraday, personal de Sistemas, Ingenieros en Climatizaci\u00f3n, etc.<\/p>\n Una vez que la f\u00e1brica confirma la fecha en la que estar\u00e1 listo el equipo, se ajusta la fecha de entrega en el cronograma y se comunica al cliente y en especial al equipo que lidera la obra, para asegurar que para la fecha de entrega pactada, los trabajos de obra y preinstalaci\u00f3n estar\u00e1n finalizados.<\/p>\n En base al avance de la obra, la fecha de entrega puede demorarse o adelantarse, pero en determinado momento del proyecto esta fecha debe ser confirmada a f\u00e1brica en forma definitiva. Esto se realiza a trav\u00e9s de la confirmaci\u00f3n del \u201cPer\u00edodo de congelamiento\u201d y significa que una vez confirmado este per\u00edodo no puede modificarse la fecha de entrega ni tampoco la configuraci\u00f3n del equipo. Este requerimiento demuestra la importancia de cumplir con los tiempos acordados en el cronograma y las tareas de preparaci\u00f3n especificadas en el documento de Preinstalaci\u00f3n.<\/p>\n Una vez liberado el equipo de Aduana, se procede a la entrega del mismo. Para esto, una semana antes, se realiza un Check List para asegurar que no falte ning\u00fan requisito de la Preinstalaci\u00f3n y se verifica la limpieza del lugar.<\/p>\n La construcci\u00f3n de la Jaula, o sala de examen, suele llevar dos etapas; una inicial llevada a cabo previo al ingreso del im\u00e1n del equipo y una posterior que incluye el cierre definitivo de la jaula y las terminaciones del piso y luminarias. Luego, un equipo de Ingenieros de la empresa Proveedora da comienzo a la instalaci\u00f3n. Finalizada la misma, se procede a la Aplicaci\u00f3n con usuarios (actividad donde se configuran los par\u00e1metros que se utilizar\u00e1n en los ex\u00e1menes) y se da por finalizado el Proyecto con la firma del certificado de aceptaci\u00f3n.<\/p>\n Cronograma de la Instalaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n A los efectos de organizar los trabajos de cada rubro y que todos los actores tengan visibilidad del avance del proyecto, es importante armar un diagrama de Gantt en donde se contemplen tiempos \u201cbuffer\u201d dado que es bastante normal que algunas tareas sufran demoras o se compliquen. De esta forma se podr\u00e1n ajustar los tiempos a la fecha de entrega prevista.<\/p>\n El siguiente es un diagrama simplificado de ejemplo de la instalaci\u00f3n de un Resonador de 1,5 Tesla en donde se resumen los eventos principales. Durante una obra real, las tareas son desglosadas y se paralelizan todas aquellas que permitan el trabajo conjunto de dos o m\u00e1s rubros (sin interferencias).<\/p>\n Tr\u00e1mites y Habilitaciones <\/strong><\/p>\n Una vez que se tienen los planos definitivos se deben iniciar los tr\u00e1mites en Radiof\u00edsica Sanitaria para la habilitaci\u00f3n del servicio. La Ley que aplica en este caso es la Ley N\u00b0 17557 (de Habilitaci\u00f3n de equipos de Resonancia Magn\u00e9tica). Radiof\u00edsica realiza una inspecci\u00f3n (previo a habilitar las instalaciones) en donde verifica, entre otras cuestiones, que el campo magn\u00e9tico est\u00e9 contenido dentro de la sala de examen.<\/p>\n Algunos requerimientos b\u00e1sicos de esta Ley son:<\/p>\n * La determinaci\u00f3n del responsable de instalaci\u00f3n y uso, que deber\u00e1 poseer un curso de Radiof\u00edsica aprobado y la Autorizaci\u00f3n individual.<\/p>\n * La aislaci\u00f3n y\/o blindajes aprobados por Radiof\u00edsica Sanitaria para los pulsos de radiofrecuencia conforme a la Resoluci\u00f3n 202\/95 del Ministerio de Salud y para el campo magn\u00e9tico est\u00e1tico de acuerdo a las recomendaciones t\u00e9cnicas de pr\u00e1ctica, con l\u00edneas de 5 Gauss dentro de la sala de examen o en zonas de acceso restringido y no habitadas, seg\u00fan plano aprobado, debidamente identificadas.<\/p>\n * Para la Planta F\u00edsica se debe cumplir con la norma 431\/00 del Programa Nacional de Garant\u00eda de la Calidad de la Atenci\u00f3n M\u00e9dica sobre Organizaci\u00f3n y Funcionamiento de servicios de consultorios externos en establecimientos de salud.<\/p>\n Obra Civil<\/strong><\/p>\n El piso y la losa deben ser capaces de soportar el peso del im\u00e1n y el volumen de carga de Helio. Idealmente no debe haber estacionamientos linderos o movimientos de masas met\u00e1licas importantes como un ascensor.<\/p>\n Resulta vital prever la ruta de acceso del magneto. Las dimensiones deben contemplarse desde un principio y para el d\u00eda del ingreso contar con el \u00e1rea totalmente despejada y limpia. El equipo debe poder ingresar al centro sanitario y recorrer este trayecto sin inconvenientes. En lo posible, lo ideal es que esta ruta se mantenga por si a futuro se realiza alguna actualizaci\u00f3n con cambio del im\u00e1n (que no haya que desarmar o romper marcos y estructuras a lo largo del camino) o sea necesario una mudanza o reemplazo por fallas. Tambi\u00e9n deber\u00e1n preverse los futuros ingresos de tanques para recarga de Helio l\u00edquido (en el caso de magnetos que lo requieran).<\/p>\n Para el d\u00eda del ingreso es necesario que se tenga listo el sistema de refrigeraci\u00f3n (Chiller) para mantener la cadena de fr\u00edo del magneto. Lo mismo se pide para los equipos de Aire Acondicionado. Se subraya el requerimiento de extrema limpieza del \u00e1rea y que la misma est\u00e9 libre de polvo.<\/p>\n Tanto para el caso de una sala nueva como si se tratara de una adaptaci\u00f3n de sala preexistente, es indispensable que se prepare el piso de la futura sala de examen. Se sugiere revisar que la carpeta del mismo est\u00e9 perfectamente seca y aplicar una membrana impermeabilizante para evitar el deterioro. Estas tareas pueden generar una demora de varios d\u00edas en el caso de que se detecte humedad (incluyendo secado inicial, pintado de capas impermeabilizantes y secado final). Por esta raz\u00f3n, es importante contemplar un buffer de tiempo de algunos d\u00edas extra.<\/p>\n La puerta de la Sala de M\u00e1quinas debe permitir el ingreso del m\u00f3dulo de mayores dimensiones. El layout de esta sala debe contar con espacio suficiente para movilizar los m\u00f3dulos durante un service. Se recomienda agregar un mueble para poder guardar herramientas, repuestos y sobrantes de instalaci\u00f3n que puedan ser \u00fatiles a futuro. En este mueble tambi\u00e9n se deja bien a la vista un disco de ruptura para situaciones de emergencia con el magneto.<\/p>\n Para la red el\u00e9ctrica y de datos en sala de comando, se sugiere proveer la cantidad suficiente de tomas el\u00e9ctricas y bocas de red para evitar el uso de prolongadores. Aqu\u00ed se instalar\u00e1 una serie de dispositivos accesorios, aparte de la consola del equipo (cargador de bater\u00edas de sensores card\u00edacos y respiratorios, alimentaci\u00f3n de la inyectora de contraste, una PC con el sistema RIS del hospital, etc.). Preferentemente, la l\u00ednea el\u00e9ctrica tiene que estar estabilizada o \u201cuperizada\u201d.<\/p>\n Los requisitos referentes a la climatizaci\u00f3n indican que las salas deben estar refrigeradas entre los 21 y 23 \u00b0C de temperatura. Los Proveedores de service suelen pedir tambi\u00e9n que la humedad se mantenga dentro de ciertos rangos. Este punto muchas veces es bastante dif\u00edcil de cumplir con los equipos de Aire Acondicionado que se seleccionan y se aprueban actualmente, dado que no tienen posibilidad de control de humedad.<\/p>\n En cuanto a la iluminaci\u00f3n, la misma debe poder regularse en la Sala de comando dado que los operarios y los m\u00e9dicos informantes trabajan con baja intensidad lum\u00ednica para poder apreciar mejor las estructuras en las im\u00e1genes. En la sala de examen debe ser tal que brinde confort y relajaci\u00f3n al paciente. En el cielorraso es importante dejar una tapa de inspecci\u00f3n y una luz extra en el interior del mismo para realizar service de la cabeza fr\u00eda del Resonador o recargar Helio en forma c\u00f3moda. De esto tambi\u00e9n se encarga generalmente el constructor de la Jaula.<\/p>\n En relaci\u00f3n al mobiliario, es importante que los muebles destinados a la sala de examen se fabriquen con herrajes no magn\u00e9ticos y sean ergon\u00f3micos. Se debe encargar con prioridad aquel que alberga las antenas que se hayan solicitado (ser\u00e1 de mucha utilidad durante la instalaci\u00f3n y las pruebas). En el dise\u00f1o del mismo, prever las dimensiones de estas bobinas y su peso, dado que se recomienda que el usuario no levante peso a determinadas alturas. Es bueno chequear este punto con los usuarios y con los responsables del \u00e1rea de Higiene y Seguridad.<\/p>\n <\/p>\n Construcci\u00f3n de la Sala de Ex\u00e1menes<\/strong><\/p>\n La Jaula de Faraday (tambi\u00e9n conocida como Blindaje de RF), es una sala blindada contra las ondas RF ambientales. El Blindaje de RF es esencialmente una gran caja construida con material de alta conductividad el\u00e9ctrica (aluminio o cobre) montada sobre un esqueleto de madera. La misma puede ser auto-portante o apoyarse sobre una estructura de pared pre-existente.<\/p>\n El Blindaje Magn\u00e9tico (BM) pasivo se instala cuando es preciso reducir los niveles de campo magn\u00e9tico en la periferia de la sala. Se compone de l\u00e1minas de acero al silicio. A diferencia de la Jaula de Faraday, que en RM es requerida obligatoriamente, el BM s\u00f3lo es requerido ante situaciones particulares.<\/p>\n El Resonador magn\u00e9tico emite niveles sonoros superiores a los 100 decibeles, por esta raz\u00f3n es mandatorio que la Jaula tenga una adecuada aislaci\u00f3n ac\u00fastica (tanto el constructor de la Jaula como Arquitectura deben garantizarla). Durante la construcci\u00f3n de las salas (de examen y comando) es muy importante verificar que este blindaje se realice para asegurar la protecci\u00f3n auditiva a los operarios. Para ampliar la informaci\u00f3n acerca de este punto, se sugieren los siguientes documentos que conforman el Marco normativo en Argentina en relaci\u00f3n al agente Ruido en el ambiente laboral:<\/p>\n * Ley 19587 sobre Higiene y Seguridad en el Trabajo.<\/p>\n * Decreto Reglamentario 351\/79 que Reglamenta la Ley N\u00b0 19587.<\/p>\n * Resoluci\u00f3n 295\/03 del Ministerio de Trabajo Empleo y Seguridad Social. Higiene y Seguridad en el Trabajo. Especificaciones T\u00e9cnicas.<\/p>\n * Resoluci\u00f3n SRT 37\/10 Listado de los Ex\u00e1menes. Se establecen los Ex\u00e1menes M\u00e9dicos en Salud que quedar\u00e1n incluidos en el Sistema de Riesgos del Trabajo.<\/p>\n * Resoluci\u00f3n 85\/12 Protocolo para la Medici\u00f3n del Ruido en el Ambiente Laboral. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica N\u00b0 2 SRT Gerencia de Prevenci\u00f3n.<\/p>\n * Gu\u00eda Pr\u00e1ctica sobre Ruido en el Ambiente Laboral.<\/p>\n * Protocolo de Evaluaci\u00f3n de Hipoacusia Inducida por Ruido. Comisi\u00f3n M\u00e9dica Central- 2013<\/p>\n Tambi\u00e9n deber\u00e1 construirse un tubo de venteo, que es una chimenea preparada para la salida de Helio gaseoso a gran presi\u00f3n, para un caso extraordinario llamado quench en donde el magneto libera la carga de Helio hacia la atm\u00f3sfera. Deber\u00e1 construirse bajo exigencias de f\u00e1brica para respetar las normas de seguridad.<\/p>\n <\/p>\n Para finalizar el piso de la sala de examen (jaula), se sugiere colocar piso vin\u00edlico en rollo luego de que hayan cumplimentado la instalaci\u00f3n mec\u00e1nica del magneto y la camilla (para evitar recortes err\u00f3neos). Se recomienda no utilizar la versi\u00f3n en baldosas puesto que a futuro puede ingresar humedad por sus aristas y da\u00f1ar el piso prematuramente. Es conveniente alisar las uniones del material fen\u00f3lico utilizado debajo para evitar futuras grietas del material vin\u00edlico. Se ha observado que esto permite una mayor duraci\u00f3n de la Jaula, evita que ingrese humedad y se oxide el material utilizado en el blindaje de RF.<\/p>\n La puerta de la sala debe ser ac\u00fastica y abrir hacia afuera por razones de seguridad. Debe tener carceler\u00eda suficiente que advierta de la presencia de un alto campo magn\u00e9tico permanente e indicaciones de normas de prevenci\u00f3n de accidentes.<\/p>\n Algunos resonadores incorporan la opci\u00f3n de suspender autom\u00e1ticamente el estudio si la puerta de la sala se abre (intencional o accidentalmente). Se recomienda activar esta opci\u00f3n sobre todo si se presta el servicio en las instalaciones de un hospital. Este aborto de las secuencias en curso, impide que cualquier interferencia de los pulsos de RF generados por el resonador afecte alg\u00fan otro equipo de la instituci\u00f3n. Es importante solicitar al constructor de la puerta y a Arquitectura que instalen en forma prolija un switch para tal fin.<\/p>\n En la terminaci\u00f3n de la puerta deber\u00e1 considerarse que en su umbral no queden diferencias de altura entre el marco inferior respecto al piso. Esto es importante para poder pasar camillas o sillas de ruedas antimagn\u00e9ticas en forma suave, sin que haya sobresaltos que puedan afectar al paciente.<\/p>\n Una exigencia actual de algunos proveedores es que la Jaula debe estar aislada de tierra. Durante la construcci\u00f3n de la Jaula se chequea peri\u00f3dicamente que esto se cumpla. Es importante evitar el ingreso o derrame de l\u00edquidos en el sector para poder garantizar este punto.<\/p>\n Medici\u00f3n de aislaci\u00f3n<\/p>\n Aspectos de Seguridad<\/strong><\/p>\n Finalmente, destacamos el aspecto m\u00e1s importante a tener presente al momento de avanzar con la activaci\u00f3n del im\u00e1n.<\/p>\n El campo magn\u00e9tico del sistema de resonancia magn\u00e9tica es muy poderoso y atrae a los objetos ferro-magn\u00e9ticos, pudiendo hacerlo de forma repentina y con gran fuerza mediante el llamado \u201cefecto misil\u201d. Esto significa una fuente de riesgo para cualquier persona que se encuentre en la trayectoria del objeto. Es muy importante capacitar con frecuencia programada para prevenir y evitar accidentes.<\/p>\n Durante la instalaci\u00f3n del Resonador es indispensable informar a todos los intervinientes acerca del momento de activaci\u00f3n del campo magn\u00e9tico y los riesgos que el mismo representa. A su vez, se deber\u00e1 restringir la circulaci\u00f3n y el acceso a la sala. Esto aplica tambi\u00e9n para la etapa posterior de utilizaci\u00f3n del Resonador.<\/p>\n <\/p>\n Mariana Ort\u00fazar<\/strong> es bioingeniera\u00a0por\u00a0la Universidad Nacional de Entre R\u00edos, en donde contin\u00faa sus estudios de posgrado. Cuenta con 10 a\u00f1os de experiencia en Gesti\u00f3n y Service de equipamiento para Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes, as\u00ed como tambi\u00e9n en Gesti\u00f3n de Proyectos y Adquisici\u00f3n de nueva tecnolog\u00eda. Tambi\u00e9n ha participado activamente en diversas instalaciones<\/em><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El Resonador Magn\u00e9tico es un equipo biom\u00e9dico que permite obtener im\u00e1genes e informaci\u00f3n de estructuras del cuerpo, en varias dimensiones, por medio de campos magn\u00e9ticos y pulsos de radiofrecuencia (RF). 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