{"id":6196,"date":"2022-07-25T19:13:08","date_gmt":"2022-07-25T22:13:08","guid":{"rendered":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario\/?p=6196"},"modified":"2022-07-27T10:09:47","modified_gmt":"2022-07-27T13:09:47","slug":"las-infecciones-asociadas-al-cuidado-de-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2022\/2022\/07\/25\/las-infecciones-asociadas-al-cuidado-de-la-salud\/","title":{"rendered":"Las infecciones asociadas al cuidado de la salud"},"content":{"rendered":"

Siglas y acr\u00f3nimos:<\/strong><\/p>\n

AADAIH: <\/strong>Asociaci\u00f3n Argentina de Arquitectos e Ingenieros Hospitalarios<\/p>\n

ITAES<\/strong>: Instituto T\u00e9cnico de Acreditaci\u00f3n de Establecimientos de Salud<\/p>\n

IACS<\/strong>: infecci\u00f3n asociada al cuidado de la salud.<\/p>\n

RAM<\/strong>: resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

PCI:<\/strong> prevenci\u00f3n y control de infecciones.<\/p>\n

VIHDA<\/strong>: Vigilancia de Infecci\u00f3n Hospitalaria de Argentina<\/p>\n

OCDE: <\/strong>Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3mico.<\/p>\n

UTI:<\/strong> Unidad de Terapia Intensiva<\/p>\n

NAV<\/strong>: Neumon\u00eda Asociada a Ventilaci\u00f3n<\/p>\n

IPS<\/strong>: Infecci\u00f3n primaria de la sangre o bacteriemia asociada a cat\u00e9ter venoso central.<\/p>\n

SISA:<\/strong> Sistema Integrado de Informaci\u00f3n Sanitaria Argentina.<\/p>\n

SATI-Q<\/strong>: Programa de Calidad de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.<\/p>\n

Prop\u00f3sito del documento<\/strong>: movilizar, orientar y encaminar a la audiencia.<\/p>\n

Destinatarios:<\/strong> responsables de intervenir en la Prevenci\u00f3n y Control de Infecciones\u00a0 y Resistencia Antimicrobiana (PCI y RAM), directores, ministros, financiadores del sistema de salud y los profesionales que entienden que las infecciones pueden da\u00f1ar a sus pacientes<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00a1Todo sistema est\u00e1 perfectamente dise\u00f1ado para alcanzar los resultados obtenidos!<\/strong><\/p>\n

Los Hospitales son organizaciones complejas que requieren una atenci\u00f3n multimodal. M\u00e9dicos, enfermeros, arquitectos, ingenieros, administradores, bioqu\u00edmicos, m\u00e1s una lista de profesionales que comparten un principio indiscutible: que la seguridad de la instituci\u00f3n sea una realidad y los procesos de cuidado funcionen a la perfecci\u00f3n. La cultura del da\u00f1o cero implica el trabajo en equipo. Cada profesi\u00f3n sabe una parte, es la sabidur\u00eda del conjunto la que a los resultados.<\/p>\n

Las de mayor impacto son las asociadas a\u00a0 las infecciones hospitalarias, a la persistencia de reservorios de microorganismos pat\u00f3genos multiresistentes a los antibi\u00f3ticos y las consecuencias que estas generan, m\u00e1s all\u00e1 de una mala imagen y demandas legales, a eventos adversos con da\u00f1o, muertes y costos.<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre limpieza, desinfecci\u00f3n, higiene del medio ambiente, ventilaci\u00f3n de los ambientes, circulaci\u00f3n del personal, estructura, educaci\u00f3n del personal y las tasas de infecci\u00f3n hospitalaria es directa.<\/p>\n

Las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) y la Resistencia a los Antimicrobianos (RAM) son reconocidas a nivel mundial por los cient\u00edficos, los sistemas de salud y la comunidad como una amenaza seria para la atenci\u00f3n m\u00e9dica, asociada a morbilidad, mortalidad e incremento del gasto en salud. En la d\u00e9cada de la seguridad del paciente, el tema\u00a0 resulta impostergable. (OMS, 2020-2030).<\/p>\n

Las IACS se definen como aquella infecci\u00f3n adquirida durante la internaci\u00f3n, que no estuvieran presentes ni incub\u00e1ndose al momento de la admisi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

El primer p\u00e1rrafo del informe de la Reuni\u00f3n regional sobre prevenci\u00f3n y control de infecciones de la OPS, de marzo del 2021, afirma:\u00a0\u201cLa implementaci\u00f3n de programas de prevenci\u00f3n y control de infecciones en los pa\u00edses no es una tarea sencilla. El escenario general incluye la falta de personal especializado, el solapamiento de funciones y presupuestos limitados o inexistentes\u201d.<\/em><\/strong> (OPS, 2021)<\/p>\n

El informe \u201dGlobal Report on Infection Prevention and Control, Executive Summary<\/em>\u201d de la OMS, sostiene que \u201cning\u00fan pa\u00eds, a\u00fan los m\u00e1s desarrollados puedan pretender estar libres IACS y RAM. Pero no hay justificaci\u00f3n para que un paciente est\u00e9 innecesariamente expuesto a una infecci\u00f3n durante su asistencia m\u00e9dica, como resultado de una calidad de atenci\u00f3n sub-\u00f3ptima, falta de equipamiento o un procedimiento mal llevado<\/strong>\u201d (OMS, 2022)<\/p>\n

\u201cNunca ha sido tan urgente actuar para prevenir las IACS y RAM como en estos momentos<\/strong>\u201d (OMS, 2022)<\/p>\n\n\n\n
RAZONES PARA UNA DECISI\u00d3N<\/u>:<\/strong><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ntos errores se pueden aceptar?<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto da\u00f1o se puede tolerar?<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ntas muertes se pueden evitar?<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto dinero se puede malgastar?<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

En Argentina<\/strong>, en 2008 se realiz\u00f3 el primer estudio de prevalencia de las IACS en 38 hospitales p\u00fablicos y privados de 7 provincias. Se aplic\u00f3 el protocolo de la \u201cHospital Infection Society<\/em>\u201d de Gran Breta\u00f1a y los resultados se analizaron en Belfast. (Ver Tabla 1)<\/p>\n

Tabla 1: Comparaci\u00f3n de las tasas de prevalencia de las IACS en Argentina, Inglaterra, Irlanda del Norte, Gales y Rep\u00fablica de Irlanda. (480\/4249 adultos internados) 2008 (Durlach R, 2012)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
IACS %<\/td>\nArgentina<\/td>\nInglaterra<\/td>\nIrlanda del Norte<\/td>\nGales<\/td>\nRep\u00fablica de Irlanda<\/td>\n<\/tr>\n
Todas<\/td>\n11,30<\/td>\n8,19<\/td>\n5,43<\/td>\n6,35<\/td>\n4,89<\/td>\n<\/tr>\n
Bacteriemia 1aria<\/td>\n1,46<\/td>\n0,62<\/td>\n0,38<\/td>\n0,56<\/td>\n0,49<\/td>\n<\/tr>\n
NAV<\/td>\n3,32<\/td>\n1,27<\/td>\n1,29<\/td>\n0,68<\/td>\n0,86<\/td>\n<\/tr>\n
ITU<\/td>\n3,13<\/td>\n1,80<\/td>\n1,84<\/td>\n1,08<\/td>\n1,10<\/td>\n<\/tr>\n
ISQ<\/td>\n10,19*<\/td>\n4,65<\/td>\n3,69<\/td>\n5,35<\/td>\n4,56<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

* Es la tasa m\u00e1s alta del sistema, llega a duplicar el valor del promedio de los pa\u00edses de referencia<\/p>\n

La presencia de factores de riesgo en nuestras UTI, comparadas con las cifras de la vigilancia de los 4 pa\u00edses de Gran Breta\u00f1a fueron significativamente m\u00e1s altas. Del mismo modo fue mayor el uso de sonda vesical (24,9% vs.14,6%; P<\/em><0,001), cat\u00e9ter venoso central (33,33% vs 19,9%; P<\/em><0,001), ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (43,7% vs. 29,1%; P<\/em><0,001) y los pacientes que recibieron antimicrobianos (45,3% vs 18,8%; P<\/em><0,001). (Durlach R, 2012)<\/p>\n

El SISA del Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n informa 1100 UTI\u00b4s en el pa\u00eds. La informaci\u00f3n del VIHDA comprende del 6% al 7% del universo.<\/p>\n

Tabla 2: Los reportes del VIHDA<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
A\u00f1o<\/td>\n2014<\/td>\n2015<\/td>\n2016<\/td>\n2017<\/td>\n2018<\/td>\n2019<\/td>\n2020<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00b0\u00a0 UTI\u00b4s<\/td>\n67<\/td>\n67<\/td>\n73<\/td>\n67<\/td>\n78<\/td>\n75<\/td>\n63<\/td>\n<\/tr>\n
D\u00edas-pac. vigilados<\/td>\n197.069<\/td>\n213.848<\/td>\n235.835<\/td>\n201.165<\/td>\n244.431<\/td>\n208.384<\/td>\n171.512<\/td>\n<\/tr>\n
VM % de utilizaci\u00f3n<\/td>\n52,06%<\/td>\n51,21%<\/td>\n53,68%<\/td>\n51,76%<\/td>\n48,92%<\/td>\n48,96%<\/td>\n54,13%<\/td>\n<\/tr>\n
CVC % de utilizaci\u00f3n<\/td>\n67,35%<\/td>\n67,89%<\/td>\n70,15%<\/td>\n68,78%<\/td>\n66,40%<\/td>\n65,12%<\/td>\n66,32%<\/td>\n<\/tr>\n
SV % de utilizaci\u00f3n<\/td>\n80,54%<\/td>\n80,85%<\/td>\n82,19%<\/td>\n81,91%<\/td>\n80,00%<\/td>\n79,28%<\/td>\n78,52%<\/td>\n<\/tr>\n
Tasa de incidencia por mil d\u00edas-paciente\u00a0 y N\u00b0 de infecciones asociadas a dispositivos invasivos<\/td>\n<\/tr>\n
Neumon\u00eda\/VM<\/td>\n12,48 \u2030 (1280)<\/td>\n11,46\u2030 (1255)<\/td>\n12,41\u2030 (1571)<\/td>\n13,40\u2030 (1395)<\/td>\n14,06\u2030 (1685)<\/td>\n13,62\u2030 (1390)<\/td>\n11,28 \u2030 (1047)<\/td>\n<\/tr>\n
Bacteriemia\/CVC<\/td>\n4,10\u2030 (544)<\/td>\n3,66 \u2030 (531)<\/td>\n3,71\u2030 (614)<\/td>\n3,78\u2030 (523)<\/td>\n4,02\u2030 (652)<\/td>\n3,71 \u2030 (505)<\/td>\n5,57\u2030 (633)<\/td>\n<\/tr>\n
Inf tracto urinario\/SV<\/td>\n3,16 \u2030 (502)<\/td>\n310\u2030 (536)<\/td>\n2,95\u2030 (571<\/td>\n2,83\u2030 (466)<\/td>\n2,86 \u2030 (559)<\/td>\n2,57 \u2030 (424)<\/td>\n3,22\u2030 (434)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

De los datos de la tabla 2 surge que el VIHDA funciona meramente como un sistema de registro receptivo. No se\u00a0 observan cambios ni una tendencia a la reducci\u00f3n de la frecuencia de las IACS a partir de los reportes.<\/p>\n

Situaci\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n

El Programa Nacional de Vigilancia de la Infecci\u00f3n Hospitalaria de Argentina (VIHDA) funciona en el Instituto Nacional de Epidemiolog\u00eda (INE), al que reportan\u00a0 m\u00e1s de 100 instituciones regularmente, en forma an\u00f3nima y voluntaria. Si bien ofrece informaci\u00f3n bien procesada, la misma es est\u00e1tica y no ha logrado generar acciones efectivas\u00a0 que reduzcan la frecuencia de las IACS con los a\u00f1os. El programa no genera intervenciones que obliguen a las instituciones a mejorar sus desv\u00edos. Del reporte del INE en la reuni\u00f3n regional de la OPS de 2021, surge que el Instituto no cuenta con los recursos ni el presupuesto necesarios para brindar los servicios que se propone.<\/p>\n

El Estudio de Prevalencia del VIHDA (2016) revel\u00f3<\/p>\n\n\n\n
En \u00e1reas cr\u00edticas: 744 pacientes: — IACS:\u00a0\u00a0 32%:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neumon\u00eda: 48%<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bacteriemia: 13%<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inf. Urinaria: 12,4%<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inf. sitio quir\u00fargico: 9% <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

El informe de VIHDA y el de SATI-Q del a\u00f1o 2019 muestran que la tasa de NAV fue superior a 13 por mil d\u00edas-pacientes\u00a0 ventilados. Este dato permite \u00a0 inferir que el n\u00famero de episodios fue mayor a\u00a0 10.000 neumon\u00edas en el pa\u00eds por a\u00f1o. Para la OCDE cada episodio de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica genera gastos promedio por \u20ac17.000.\u00a0Si lo multiplicamos por el n\u00famero de casos que tenemos por a\u00f1o en el pa\u00eds, estar\u00edamos hablando de una suma cercana a los 170 millones de euros, una cifra muy alta en cualquiera moneda que se escoja. Estos n\u00fameros son hipot\u00e9ticos y surgen de las tres IACS que m\u00e1s da\u00f1o y muertes y gasto ocasionan en el pa\u00eds.<\/p>\n

El informe del VIHDA del a\u00f1o 2019 reporta que la tasa de NAV fue 13,63 por mil d\u00edas paciente ventilado y subi\u00f3 a 13,91 por mil en el a\u00f1o 2020. Si extrapolamos estos datos a 1000 UTI\u00b4s con 11.000 camas, 80% de ocupaci\u00f3n y 30 % de\u00a0 pacientes ventilados en un d\u00eda podr\u00edamos inferir 2200 pacientes conectados a un respirador, es decir la implicancia del factor de riesgo ser\u00eda 800.000 d\u00edas-paciente. Cada mil de ellos, 13 pacientes padecer\u00e1n una NAV en promedio, situaci\u00f3n que\u00a0 permite estimar\u00a0 10.000 neumon\u00edas asociadas a VM por a\u00f1o, si se contin\u00faa con la inercia actual. Las recomendaciones de prevenci\u00f3n adecuadas para nuestro medio fueron publicadas por SADI-SATI (Cornistein W, 2018).<\/p>\n

El informe del VIHDA del a\u00f1o 2019 realizado sobre una muestra de 75 UTI\u00b4s de adultos reporta que la tasa de bacteriemia primaria, asociada a CVC fue 3,72 por mil d\u00edas paciente y 135.691 d\u00edas-pacientes en riesgo, es decir un total de 504 bacteriemias, lo que arroja un promedio de 6,72 infecciones por unidad de terapia intensiva.(Pagano I, VIHDA-19)<\/p>\n

Si extrapolamos este n\u00famero de casos a 1000 salas de terapia intensiva podemos inferir 6.720 bacteriemias asociadas a dispositivos al a\u00f1o. Cada una representa 5 a 14 d\u00edas de internaci\u00f3n y gastos. Un programa activo es la herramienta para reducirlas, como lo demuestran los pa\u00edses desarrollados, donde esta tasa tiende a cero.\u00a0\u00a0 (Farina J, 2019) En nuestro pa\u00eds, en cambio la tasa creci\u00f3 a 4,21 por mil d\u00edas-paciente. (Pagano I, VIHDA-2020).<\/p>\n

La tasa de ISQ en Argentina no se conoce. Sin embargo existen estimaciones de acuerdo a presentaciones realizadas en congresos de la especialidad. Seg\u00fan el Banco Mundial. (OCDE, WHO) el mundo tiene\u00a0 7.500 millones de habitantes y se realizan 230 millones de cirug\u00edas con 1 muerte por mill\u00f3n de intervenciones. Si aplicamos\u00a0 estos datos a nuestros 47 millones de habitantes y 1,4 millones de cirug\u00edas, la mortalidad inferida de ISQ ser\u00eda 0,006 por mill\u00f3n. La cantidad de cirug\u00edas\u00a0 con complicaciones ser\u00edan de 42.000 y\u00a0 ocasionar\u00edan la muerte de 6.000 pacientes por a\u00f1o. El 60% de estos eventos adversos quir\u00fargicos ser\u00edan evitables, esto significa que en nuestro pa\u00eds con un 4% de complicaciones posquir\u00fargicas se podr\u00edan evitar en total 24.000 complicaciones y 3.600 muertes por a\u00f1o.<\/p>\n

La necesidad de cambio no parece existir, falta voluntad y sentido de urgencia. La ocurrencia de las IACS requiere urgencia para medir, urgencia para cambiar y urgencia para aprender.\u00a0 Las principales brechas observadas en la mayor\u00eda de las instituciones son:\u00a0la insuficiencia de recursos humanos entrenados;\u00a0 la carencia de profesionales dedicados exclusivamente a la Prevenci\u00f3n\u00a0 y Control de infecciones (PCI), ya que el personal desempe\u00f1a funciones dobles e incluso m\u00faltiples\u00a0 y; \u00a0 la falta de financiaci\u00f3n, que\u00a0 afecta especialmente a la formaci\u00f3n, lo que genera recursos ineficientes. A la falta de profesionales capacitados y certificados\u00a0 se suman el escaso\u00a0 compromiso por parte de las instancias decisorias en la implementaci\u00f3n de PCI, la subestimaci\u00f3n del criterio t\u00e9cnico emitido por los comit\u00e9s especializados en PCI de los hospitales y el hecho de no considerar un programa de PCI y RAM como un componente esencial si se pretende asistencia segura.<\/p>\n

La C\u00e1mara de Diputados aprob\u00f3 por amplia mayor\u00eda, un proyecto de ley de Prevenci\u00f3n y Control de la Resistencia Antimicrobiana, en cuyo texto se incluyen las IACS.<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica mundial demuestra que m\u00e1s del\u00a0 40% de las IACS son evitables. Para prevenir su ocurrencia y reducir el n\u00famero de episodios, se necesita un programa estrat\u00e9gico y un plan activo. (Aranaz-Andr\u00e9s JM, 2011; Estudio IBEAS, 2009)<\/p>\n

El informe de la OMS, 2022 \u201cGlobal report\u00a0 on infection prevention and control. Executive summary<\/em><\/strong>\u201d demuestra que los programas son realmente costo-efectivos.<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
Las medidas de prevenci\u00f3n y control de las IACS permiten ahorrar <\/strong>U$S 16,5 por cada d\u00f3lar invertido.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Un estudio de la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n de la Econom\u00eda\u00a0 y Desarrollo (OCDE, 2018) encontr\u00f3 que la intervenci\u00f3n costo-beneficio m\u00e1s efectiva para reducir la RAM fue la combinaci\u00f3n de la higiene hospitalaria y el desescalamiento de los antibi\u00f3ticos, con un potencial estimado de prevenir 3 de 4 muertes atribuibles a IACS.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tasas de infecciones asociadas a dispositivos, por 1000 d\u00edas-paciente, en terapia intensiva. A\u00f1o 2019.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
2019<\/td>\n\u00a0VIHDA<\/td>\nEspa\u00f1a<\/p>\n

ENVIN-HELICS<\/td>\n

NHSN<\/p>\n

EEUU<\/td>\n

ITALIA<\/td>\nGRAN BRETA\u00d1A<\/td>\nPORTUGAL<\/td>\nFRANCIA<\/td>\n<\/tr>\n
NEU\/VM<\/td>\n13,62\u2030<\/td>\n5,41\u2030<\/td>\n0,00\u2030<\/td>\n6,0 \u2030<\/td>\n3,6 \u2030<\/td>\n7,2 \u2030<\/td>\n14,4 \u2030<\/td>\n<\/tr>\n
BACT\/CVC<\/td>\n3,71\u2030<\/td>\n1,41\u2030<\/td>\n0,00\u2030<\/td>\n3,0 \u2030<\/td>\n1,7 \u2030<\/td>\n1,7 \u2030<\/td>\n2,2 \u2030<\/td>\n<\/tr>\n
ITU\/SV<\/td>\n2,57\u2030<\/td>\n2,85\u2030<\/td>\n0,40\u2030<\/td>\n2,4* \u2030<\/td>\n2,4* \u2030<\/td>\n2,4*\u2030<\/td>\n2,4* \u2030<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Se observa que los pa\u00edses que tienen un programa efectivo, logran tener mejores resultados, siendo m\u00e1s notable en las neumon\u00edas y en las bacteriemias asociadas a CVC. Los datos de Europa son de 2017. * Dato global europeo.<\/p>\n

A su vez, las intervenciones para reducir la RAM como el uso vigilado y racional de los antimicrobianos no deben poner en riesgo a los pacientes.<\/p>\n

Argentina es un pa\u00eds federal donde cada provincia regula la actividad sanitaria\u00a0 desde su Ministerio de Salud y su Legislatura. Coexisten a su vez tres modalidades de administraci\u00f3n y financiaci\u00f3n:\u00a0el sistema p\u00fablico, el de la seguridad social y el privado. Las provincias est\u00e1n conectadas hacia el interior y el exterior con rutas terrestres y a\u00e9reas que movilizan continuamente enfermos y pat\u00f3genos causales.<\/p>\n

La Fundaci\u00f3n ITAES lanz\u00f3 una campa\u00f1a de colaboraci\u00f3n con los gobiernos provinciales,\u00a0 las instituciones m\u00e9dicas y las organizaciones de salud\u00a0 para la promoci\u00f3n de los programas de prevenci\u00f3n y control de las IACS y RAM. La Fundaci\u00f3n ITAES ofrece brindar ayuda a las instituciones que requieran\u00a0 colaboraci\u00f3n para una asistencia segura. Los directores de los establecimientos contar\u00e1n con la opini\u00f3n y asesoramiento de los expertos de la Fundaci\u00f3n con quienes podr\u00e1n analizar y confrontar sus avances en los procesos de buenas pr\u00e1cticas.<\/p>\n

La Fundaci\u00f3n ITAES considera que existen tres niveles de responsabilidad. En cada uno la falta de cumplimiento de sus obligaciones tienen consecuencias que afectan a\u00a0 los pacientes, sus familiares, al personal asistencial y a la comunidad.<\/p>\n

 <\/p>\n

A)Nivel Macro (Pol\u00edtica y regulaci\u00f3n del sistema de salud).\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

*Gobiernos provinciales:<\/p>\n

Los Ministerios de Salud tienen responsabilidad pol\u00edtica, tienen la obligaci\u00f3n de garantizar atenci\u00f3n segura a la comunidad. Son los \u00faltimos responsables de los da\u00f1os que sufre la poblaci\u00f3n y los gastos evitables que se malgastan.<\/p>\n

*Organismos especializados nacionales:<\/p>\n

C\u00e1maras, asociaciones civiles, organizaciones de seguro de salud, empresas de medicina prepaga, asociaciones gremiales, instituciones de salud p\u00fablica, son responsables solidarios en la ocurrencia de las consecuencias de los programas incumplidos. \u00bfCu\u00e1l es el nivel de inseguridad pueden aceptar? \u00bfEs razonable tolerar inoperancias, irresponsabilidades, procrastinaci\u00f3n?<\/p>\n

    \n
  1. B) Nivel Meso (Gobernanza hospitalaria).\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Los directores m\u00e9dicos y autoridades de las instituciones de salud no pueden eludir su responsabilidad primaria, \u00e9tica, econ\u00f3mica y jur\u00eddico-penal<\/strong>, sobre el incumplimiento de los programas de control de IACS y RAM, higiene hospitalaria, educaci\u00f3n continua y vigilancia de los eventos adversos causales de da\u00f1o y de gastos evitables.<\/p>\n

      \n
    1. C) Nivel Micro (Atenci\u00f3n cl\u00ednica directa)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Los programas de vigilancia y control de IACS y la RAM deben tener un responsable operativo. Los jefes de servicio tienen la ineludible responsabilidad de garantizar la implementaci\u00f3n efectiva de los programas.La Fundaci\u00f3n ITAES es una organizaci\u00f3n independiente, con administraci\u00f3n y financiamiento propio, alejado de la influencia pol\u00edtica, cuyos principios son solo de orden cient\u00edfico y con el \u00fanico prop\u00f3sito de reducir\u00a0 las\u00a0 complicaciones que afectan a los pacientes, sus familias y al personal que lo cuida.\u00a0La devoluci\u00f3n procesada por expertos permitir\u00e1 monitorear tanto el estado de los determinantes de salud de un establecimiento en particular como de una provincia.<\/p>\n

       <\/p>\n\n\n\n
      Una responsabilidad compartida requiere una soluci\u00f3n conjunta<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

       <\/p>\n

      \n

      \u00a0<\/strong>If you can\u00b4t\u00a0 measure it, you can\u00b4t\u00a0 improve it<\/strong><\/p>\n

      William Thomson, Lord Kelvin<\/em><\/p>\n

      \n

       <\/p>\n

      REFLEXIONES Y EL FUTURO DE LAS IACS y RAM<\/strong><\/p>\n