<\/p>\n
A nivel mundial, el hospital fue durante siglos la tipolog\u00eda[1]<\/a> dominante, y pr\u00e1cticamente \u00fanica, del edificio de atenci\u00f3n de la salud. Sin\u00f3nimo en el imaginario cultural y arquitect\u00f3nico, por antonomasia, del edificio sanitario.<\/p>\n Si bien desde hace siglos han existido los hospitales de cr\u00f3nicos, y si bien ya el Informe Dawson (Dawson de Pen y Bond C., 1964) en Gran Breta\u00f1a en 1920 incorpora la atenci\u00f3n ambulatoria dentro de su an\u00e1lisis de la oferta de servicios de salud, as\u00ed como Ram\u00f3n Carrillo define en una resoluci\u00f3n[2]<\/a> del a\u00f1o 1947 las caracter\u00edsticas de centro de salud, unidad sanitaria y centro sanitario, reci\u00e9n en forma incipiente a partir de la segunda mitad del siglo XX, aceler\u00e1ndose hacia el final del siglo y los primeros lustros de este, una serie de transformaciones llevaron a la aparici\u00f3n de nuevas tipolog\u00edas, con cada vez m\u00e1s presencia en el sistema de salud y en nuestras ciudades, lo que ha implicado que el hospital ya no sea el \u00fanico o cuasi \u00fanico efector de salud.<\/p>\n Las transformaciones mencionadas pueden agruparse en tres grandes categor\u00edas: modelos del proceso salud \/ enfermedad \/ atenci\u00f3n \/ cuidado, desarrollos tecnol\u00f3gicos y cambios epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n Cabe previamente aclarar que el orden que se le ha dado a estos cambios en este texto es aleatorio, no siendo m\u00e1s importante uno que otro y estando, adem\u00e1s, muy vinculados entre s\u00ed, entendi\u00e9ndolos no como procesos independientes sino como procesos estrechamente interrelacionados y retroalimentados.<\/p>\n <\/p>\n Estos cambios, que privilegian el cuidado de la salud por sobre el tratamiento y la atenci\u00f3n de la enfermedad, han sido impulsados por dos procesos simult\u00e1neos:<\/p>\n 1.1. Implementaci\u00f3n de la Estrategia de Atenci\u00f3n Primaria <\/strong><\/p>\n Si bien es un proceso muy largo que podr\u00eda incluso rastrearse hasta en usos del siglo XIII (Rovere, M, 2012), a partir de ciertas experiencias en algunos pa\u00edses en las d\u00e9cadas del 60 y del 70 y de la meta de “salud para todos en el a\u00f1o 2000” de la OMS en 1975, es especialmente a partir de la Conferencia de Alma Ata[3]<\/a> (1978) que se le dio forma a la Estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de la Salud<\/strong>: \u201casistencia sanitaria esencial basada en<\/em> m\u00e9todos y tecnolog\u00edas pr\u00e1cticos, cient\u00edficamente fundados y socialmente<\/em> aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la<\/em> comunidad, mediante su plena participaci\u00f3n y a un costo que la comunidad<\/em> y el pa\u00eds puedan soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, con un<\/em> esp\u00edritu de autorresponsabilidad y autodeterminaci\u00f3n\u201d<\/em> (OMS y UNICEF, 1978).<\/em> Como han se\u00f1alado distintos autores (Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n, 2012), esta estrategia concibe integralmente los problemas de salud de las personas y del conjunto social, a trav\u00e9s de la integraci\u00f3n de la asistencia, la prevenci\u00f3n de enfermedades, la promoci\u00f3n de la salud y la rehabilitaci\u00f3n. Dicha perspectiva propone adem\u00e1s una organizaci\u00f3n de los servicios de salud por distintos niveles de atenci\u00f3n, que deben contar con la participaci\u00f3n de la comunidad para resolver problemas mediante prestaciones accesibles, de alta calidad y en forma continua e integral.<\/p>\n La APS naci\u00f3 como una pol\u00edtica de ampliaci\u00f3n de la cobertura para resolver lo que en aquella \u00e9poca se llam\u00f3 crisis de accesibilidad de los sistemas de salud. Esta crisis en los pa\u00edses desarrollados se expres\u00f3 a trav\u00e9s del alza vertiginosa de los costos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y por la demanda en ascenso de servicios por parte de la poblaci\u00f3n, frente a una cobertura desigual e incompleta. A su vez, en la regi\u00f3n latinoamericana la poblaci\u00f3n empezaba a ser mayormente urbana, en plena transici\u00f3n demogr\u00e1fica. Las inequidades en el acceso a los servicios de salud se hac\u00edan cada vez m\u00e1s visibles, ya que \u00e9stos estaban organizados con un enfoque centralista y no lograban cubrir a toda la poblaci\u00f3n.<\/p>\n En funci\u00f3n de este enfoque, los sistemas sanitarios han ido volcando pol\u00edticas y recursos a los niveles de menor complejidad y m\u00e1s cercanos a donde habita la gente. En virtud de que los mismos trabajan sobre el mantenimiento de la salud intentando anticiparse a la aparici\u00f3n de la enfermedad y\/o tratando la enfermedad en sus niveles iniciales, resultan por lo tanto m\u00e1s eficientes y mejoran la calidad de vida de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n A las pol\u00edticas desarrolladas dentro del marco de la APS, Rovere (2012) las considera responsables en gran medida de cambios relevantes en algunos indicadores de salud; de incremento significativo del personal de salud que se desempe\u00f1a profesionalmente fuera de los hospitales; de cierta tendencia en el complejo m\u00e9dico industrial por desarrollar tecnolog\u00edas \u2018port\u00e1tiles\u2019; de la multiplicaci\u00f3n de los centros de salud y otras instalaciones desconcentradas incorpor\u00e1ndose como equipamiento social cerca de las poblaciones m\u00e1s vulnerables; entre otras.<\/p>\n En 2018, la Declaraci\u00f3n de Astan\u00e1[4]<\/a> reafirma \u201ca la atenci\u00f3n primaria de la salud como el enfoque <\/em>m\u00e1s inclusivo, eficaz y efectivo para la mejora de la salud f\u00edsica y mental de las personas, as\u00ed como su bienestar social, y que la atenci\u00f3n primaria de la salud es la piedra angular de un sistema de salud sostenible para la cobertura sanitaria universal\u201d. <\/em>Tambi\u00e9n hace hincapi\u00e9 en la importancia de los servicios de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, curaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n, y en la accesibilidad como una prioridad.<\/p>\n Complementariamente la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud a trav\u00e9s de una comisi\u00f3n de alto nivel elabor\u00f3 el documento Salud Universal en el Siglo XXI: 40 a\u00f1os de Alma-Ata<\/em>, donde dentro de las 10 recomendaciones plantea impulsar redes con un primer nivel de atenci\u00f3n resolutivo (recomendaci\u00f3n 2), implementar iniciativas para eliminar las barreras de acceso a los servicios de salud (recomendaci\u00f3n 5), y promover la utilizaci\u00f3n racional y la innovaci\u00f3n de los recursos tecnol\u00f3gicos al servicio de las necesidades de salud de la poblaci\u00f3n (recomendaci\u00f3n 9)<\/p>\n \u00a0<\/strong>1.2.<\/strong> Contenci\u00f3n de costos y de la demanda crecientes de servicios de salud<\/strong><\/p>\n Es habitual decir que en salud la oferta genera demanda. As\u00ed como la demanda de servicios de salud, y con ellos de recursos, tiende a un aumento continuo e incesante.<\/p>\n Este aumento persistente de costos se debe al aumento de la oferta (a trav\u00e9s de nuevos tratamientos y nuevas tecnolog\u00edas), al aumento de las enfermedades cr\u00f3nicas (que est\u00e1 haciendo que m\u00e1s personas convivan con una enfermedad que no es mortal pero requiere atenci\u00f3n permanente durante un largo tiempo), al aumento de la expectativa de vida (que aumenta tambi\u00e9n la incidencia de las enfermedades cr\u00f3nicas), al aumento de los h\u00e1bitos de consumo en una sociedad donde el acceso a la salud tambi\u00e9n se entiende como un bien a consumir, al empoderamiento de sectores de la poblaci\u00f3n que reclaman m\u00e1s prestaciones, y a la demanda inducida debido a la asimetr\u00eda de informaci\u00f3n entre el paciente y el prestador quien muchas veces demanda por \u00e9l.<\/p>\n En funci\u00f3n de ello, los decisores y los administradores de los sistemas de salud comenzaron a evaluar como econ\u00f3micamente m\u00e1s conveniente el mantenimiento de la salud al tratamiento de la enfermedad, al igual que el tratamiento de una patolog\u00eda reciente requiere de menores recursos que el de una avanzada.<\/p>\n El aumento constante de los costos de los servicios de salud se ha convertido en una preocupaci\u00f3n permanente de los prestadores de servicios tanto p\u00fablicos como privados.\u00a0 Una s\u00edntesis de estas inquietudes aparece reflejada por la OMS (2010), donde hacen referencia a que entre el 20 y el 40 % de los recursos en salud se malgastan y que la atenci\u00f3n hospitalaria absorbe m\u00e1s de la mitad y, a veces, hasta dos tercios, del gasto p\u00fablico sanitario total; siendo a la vez el ingreso hospitalario y la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n los dos tipos de gastos m\u00e1s importantes (a menudo excesivos). Como forma de superar estas barreras econ\u00f3micas se\u00f1ala a la inversi\u00f3n en asistencia primaria, garantizando a todos un acceso f\u00edsico f\u00e1cil y barato a los servicios, y a las intervenciones de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n que pueden ser rentables y pueden reducir la necesidad de tratamientos posteriores.<\/p>\n En 2018 la Declaraci\u00f3n de Astan\u00e1, mencionada m\u00e1s arriba, tambi\u00e9n vuelve a hacer referencia a la necesidad de tomar medidas con respecto a los costos crecientes de la atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n Sin embargo, cabe se\u00f1alar que en los \u00faltimos a\u00f1os algunos autores han comenzado a plantear una situaci\u00f3n paradojal: que la prevenci\u00f3n reduce los costos en el corto plazo (dado que en general es m\u00e1s barato atender una enfermedad al comienzo que cuando se agrava) pero, a largo plazo, la prolongaci\u00f3n de la vida, producto justamente de las pol\u00edticas mencionadas, hace que la demanda sobre los sistemas de salud y de seguridad social, y con ello los costos, tiendan a aumentar.<\/p>\n <\/p>\n 2.1. Farmacolog\u00eda<\/strong><\/p>\n La farmacolog\u00eda ha permitido la disminuci\u00f3n de la duraci\u00f3n e, incluso, la desaparici\u00f3n de gran cantidad de patolog\u00edas, y el tratamiento en forma ambulatoria de enfermedades que antes requer\u00edan internaciones (muchas veces prolongadas).<\/p>\n Al mismo tiempo ha permitido, o ha contribuido a, que patolog\u00edas que eran mortales hayan dejado de serlo pero que no se curen completamente y, como consecuencia de ello, un alto n\u00famero de individuos, cada vez mayor, convivan con una enfermedad permanente que limita sus capacidades y requieran de alg\u00fan tipo de atenci\u00f3n constante. En algunos casos sin internaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n, en otros, con largas internaciones que no requieren de mayores servicios de diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n Adem\u00e1s de ello y a partir de ahora se abren nuevas perspectivas con las terapias biol\u00f3gicas, la nanotecnolog\u00eda, la farmacoterap\u00eda personalizada (ver punto 3.3.4.), la medicina regenerativa con tejidos y \u00f3rganos hechos artificialmente en laboratorios (Mauri M., 2015).<\/p>\n Seg\u00fan la OMS (2010) las medicinas (los f\u00e1rmacos) representan entre el 20 y el 30% del gasto sanitario mundial.<\/p>\n 2.2. Equipamiento m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n Se han desarrollado gran cantidad de nuevos y\/o m\u00e1s modernos dispositivos de diagn\u00f3stico y de tratamiento que han admitido m\u00e9todos de mayor precisi\u00f3n e informaci\u00f3n, menos invasivos, de menor duraci\u00f3n de los procedimientos y, muchas veces, de uso ambulatorio.<\/p>\n Las nuevas tecnolog\u00edas biom\u00e9dicas han provisto herramientas sofisticadas como la tomograf\u00eda computada, la resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones que permiten realizar diagn\u00f3sticos morfol\u00f3gicos y funcionales, para los \u00f3rganos y las mol\u00e9culas, sin cirug\u00edas. Pero tambi\u00e9n tratamientos como la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, la cirug\u00eda con robots, la radiolog\u00eda intervencionista, nuevos tipos de radioterapias, y nuevos m\u00e9todos de laboratorio (Mauri M., 2015).<\/p>\n 2.3. Tecnolog\u00edas de la Informaci\u00f3n y la Comunicaci\u00f3n (TICs)<\/strong><\/p>\n Estas permiten la comunicaci\u00f3n a distancia y la informaci\u00f3n en tiempo real, facilitando los diagn\u00f3sticos y tratamientos.<\/p>\n Las ciencias biom\u00e9dicas est\u00e1n siendo radicalmente transformadas por los avances para monitorear, registrar, almacenar e integrar la informaci\u00f3n que caracteriza la biolog\u00eda humana y la salud a escalas que van desde mol\u00e9culas individuales a grandes poblaciones de sujetos. El procesamiento y la utilizaci\u00f3n de este volumen de informaci\u00f3n est\u00e1n afectando las modalidades de atenci\u00f3n y, simult\u00e1neamente, las caracter\u00edsticas del recurso f\u00edsico en salud.<\/p>\n La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (2014) diferencia entre Telemedicina (provisi\u00f3n de servicios de salud a distancia en los componentes de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n, por profesionales de la salud que utilizan tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n) y Telesalud (conjunto de actividades relacionadas con la salud, los servicios y los m\u00e9todos, que se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las TIC e incluye, entre otras, a la telemedicina y la teleeducaci\u00f3n en salud).<\/p>\n A partir de la pandemia de covid 19 se ha acelerado en gran medida la implementaci\u00f3n de la telemedicina y la telesalud. Una serie de prestaciones que se supon\u00edan posibles de ser realizadas pero que no se implementaban o que se implementaban en una baja escala, han pasado a realizarse en forma mucho m\u00e1s masiva en pocos meses. Aunque la vuelta a la nueva normalidad<\/em> post pandemia retraiga nuevamente la prestaci\u00f3n de parte de estos servicios a la forma presencial, el salto que ha dado la telesalud en un peque\u00f1o plazo de tiempo ya muy probablemente no tenga vuelta atr\u00e1s.<\/p>\n \u00bfEs posible y necesario pensar que las consultas, los diagn\u00f3sticos y los tratamientos remotos vayan a requerir a partir de ahora de un lugar f\u00edsico espec\u00edfico?<\/p>\n 2.4. Terapias Gen\u00e9ticas<\/strong><\/p>\n La descripci\u00f3n del genoma humano es tal vez el mayor avance (Mauri M., 2015) \u00a0del conocimiento m\u00e9dico que podr\u00eda abrir una nueva era: la medicina predictiva que permitir\u00eda saber con anticipaci\u00f3n la predisposici\u00f3n a una enfermedad y las posibilidades de enfermarse de cada individuo, permitiendo la focalizaci\u00f3n de las intervenciones sobre cada persona pero abriendo, simult\u00e1neamente, una gran cantidad de preguntas t\u00e9cnicas y \u00e9ticas. A su vez el campo de la nanotecnolog\u00eda tambi\u00e9n abre perspectivas terap\u00e9uticas nuevas.<\/p>\n 2.5. Inteligencia Artificial<\/strong><\/p>\n La inteligencia artificial (IA) es definida como la habilidad de los algoritmos tecnol\u00f3gicamente codificados de aprender de los datos de manera tal de que puedan realizar tareas en forma autom\u00e1tica sin que cada paso tenga que ser programado espec\u00edficamente por el ser humano (OMS, 2021). La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud reconoce que la IA representa una gran oportunidad para la pr\u00e1ctica de la salud p\u00fablica y de la medicina, pero, simult\u00e1neamente, para poder aprovechar los beneficios de la IA, los retos para los sistemas de salud, los profesionales y los beneficiarios deben ser identificados.<\/p>\n La IA puede mejorar la prestaci\u00f3n de servicios de salud, tanto en prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento, y est\u00e1 ya cambiando la prestaci\u00f3n de servicios de salud en los pa\u00edses desarrollados. Los campos posibles para la IA en salud son las diferentes tecnolog\u00edas disponibles, la informaci\u00f3n gen\u00e9tica, las historias cl\u00ednicas digitalizadas, las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas y la atenci\u00f3n cl\u00ednica. Tambi\u00e9n en investigaci\u00f3n cl\u00ednica y desarrollo de drogas, en planificaci\u00f3n y gesti\u00f3n de los sistemas de salud y en vigilancia epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n En el documento mencionado la OMS define 6 principios \u00e9ticos claves para la utilizaci\u00f3n de la IA en salud p\u00fablica y medicina:<\/p>\n – Protecci\u00f3n de la autonom\u00eda de las personas<\/p>\n – Promoci\u00f3n del bienestar y de la seguridad humanas y del inter\u00e9s p\u00fablico<\/p>\n – Asegurar la transparencia, la comprensibilidad y la inteligibilidad<\/p>\n – Promoci\u00f3n de la responsabilidad y la rendici\u00f3n de cuentas<\/p>\n – Asegurar inclusi\u00f3n y equidad<\/p>\n – Promover la IA responsable y sustentable<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Hacia principios del siglo XX en los pa\u00edses desarrollados y hacia fines del mismo siglo en los pa\u00edses subdesarrollados, estando Argentina en una instancia intermedia, todas las poblaciones han realizado una transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica en el sentido de la disminuci\u00f3n o la desaparici\u00f3n de las enfermedades infectocontagiosas y el aumento de las enfermedades degenerativas. Tambi\u00e9n se han incorporado nuevas patolog\u00edas producto de las condiciones sociales y ambientales.<\/p>\n El aumento de la expectativa de vida durante el siglo XX, y los cambios en las condiciones de vida y de alimentaci\u00f3n est\u00e1n estrechamente relacionados con la transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica, siendo motor y consecuencia a la vez. Asimismo, el control de la mortalidad de muchas enfermedades ha aumentado la cantidad de personas que conviven con alg\u00fan tipo de discapacidad cr\u00f3nica que requiere de largos tratamientos, pero generalmente sin internaci\u00f3n.<\/p>\n En enero de 2020, cuando todav\u00eda no se hab\u00eda desatado la pandemia de Covid 19, la Organizaci\u00f3n de Naciones Unidas (ONU) identific\u00f3 en un documento los 13 desaf\u00edos de la salud mundial para la d\u00e9cada que comenzaba.<\/p>\n Se trata de definiciones gen\u00e9ricas, de temas marco, del tipo \u201cbuenas intenciones\u201d y es dif\u00edcil encontrar en ellas elementos que puedan influir directamente en arquitectura para la salud.<\/p>\n Ya el 19 y 20 de septiembre de 2011, la Asamblea General de las Naciones Unidas se reuni\u00f3 para tratar la prevenci\u00f3n y el control de las enfermedades no transmisibles a nivel mundial. Fue la segunda vez en la historia de la ONU que la Asamblea General convoca una cumbre para abordar un tema de salud (el primero fue el SIDA), lo que da cuenta de la magnitud y repercusiones que est\u00e1 teniendo el avance de estas patolog\u00edas a nivel mundial. En el documento aprobado se define que las cuatro principales enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares, el c\u00e1ncer, las enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas y la diabetes, que seg\u00fan se\u00f1ala la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se cobran las vidas de tres de cada cinco personas en todo el mundo y causan grandes da\u00f1os socioecon\u00f3micos en todos los pa\u00edses, en particular los pa\u00edses en desarrollo. Define a las cuatro enfermedades como evitables y coloca el foco en la promoci\u00f3n y la prevenci\u00f3n de la salud, as\u00ed como en cambios hacia estilos de vida m\u00e1s saludables y la mejora en las condiciones de vida de las poblaciones como las estrategias principales para prevenirlas.<\/p>\n Tambi\u00e9n identifica como de una incidencia significativa a los trastornos mentales y neurol\u00f3gicos, y a las enfermedades renales, bucodentales y oculares. Igualmente, hace hincapi\u00e9 en las necesidades de fortalecer las capacidades de los sistemas de salud (menciona particularmente a los servicios de laboratorio e imagenolog\u00eda), y facilitar el acceso y la cobertura a y de los mismos.<\/p>\n <\/p>\n A partir de las transformaciones mencionadas precedentemente, se han ido modificado las modalidades de atenci\u00f3n y tambi\u00e9n, como consecuencia de ello, las caracter\u00edsticas de los edificios destinados a la prestaci\u00f3n de servicios de salud. Esto incluye a los hospitales, as\u00ed como el gran desarrollo de dos grandes grupos de nuevos tipos edilicios:<\/p>\n 4.1. Edificios para pacientes (solamente) ambulatorios <\/strong><\/p>\n La caracter\u00edstica principal de estos edificios es la inexistencia de internaci\u00f3n como la conocemos en los hospitales (m\u00e1s de 8 o 12 horas), aunque pueden tener internaciones llamadas de corta estad\u00eda (algunas horas).<\/p>\n Estos edificios para la atenci\u00f3n de pacientes ambulatorios pueden ser de baja (centros de salud, de atenci\u00f3n primaria, de rehabilitaci\u00f3n, odontol\u00f3gicos, de consulta externa, etc.) o mediana (diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, cirug\u00eda ambulatoria, endoscop\u00edas, radioterapia, tratamientos oncol\u00f3gicos, di\u00e1lisis, urgencia, fertilizaci\u00f3n asistida, laboratorios, procesamiento de sangre, etc.) complejidad, de consulta, diagn\u00f3stico o tratamiento, o tener m\u00e1s de una de estas particularidades simult\u00e1neamente. Son de escala peque\u00f1a o mediana, est\u00e1n insertos en el h\u00e1bitat de la poblaci\u00f3n y deben tener capacidad de resoluci\u00f3n.<\/p>\n Los edificios de atenci\u00f3n ambulatoria tienen una mayor heterogeneidad que los hospitales en el sentido de que estos \u00faltimos son mucho m\u00e1s repetitivos y regulares en los servicios que los componen y en c\u00f3mo se organizan.<\/p>\n Un hospital requiere una cantidad y tipo m\u00ednimos de servicios para poder funcionar como tal, y la existencia de ciertos servicios obliga a la presencia de otros. Si definimos que un edificio de atenci\u00f3n de la salud para ser llamado hospital deber\u00e1 tener internaci\u00f3n, deber\u00e1 tener tambi\u00e9n indefectiblemente servicios de diagn\u00f3stico y tratamiento complementarios a la internaci\u00f3n dado que esta perder\u00eda sentido sin ellos. Por eso encontramos siempre, a\u00fan en los hospitales de menor complejidad, servicios como laboratorio, im\u00e1genes, cirug\u00eda, y muy probablemente partos. Estos servicios a su vez requieren de la existencia de otros como terapia intensiva y neonatolog\u00eda. Por otra parte, una serie de servicios de abastecimiento y procesamiento (farmacia, alimentaci\u00f3n, lavadero, esterilizaci\u00f3n, almacenes, etc) ser\u00e1n s\u00ed o s\u00ed necesarios para que los anteriores puedan funcionar y el hospital puede mantenerse en actividad en forma continua y permanente: 24 horas los 365 d\u00edas del a\u00f1o. A estos podr\u00e1n sumarse otros, pero, a\u00fan el hospital m\u00e1s peque\u00f1o y menos complejo, tendr\u00e1 un m\u00ednimo de diez o doce servicios y una organizaci\u00f3n b\u00e1sica a partir de ellos.<\/p>\n En cambio, los edificios de atenci\u00f3n (solamente) ambulatoria pueden tener desde un solo servicio hasta m\u00e1s de diez. La mayor\u00eda de ellos no requiere pr\u00e1cticamente de otro para funcionar ya que las prestaciones que se realizan en ellos son com\u00fanmente autosuficientes.<\/p>\n Esto hace que la variabilidad de este tipo de edificios sea mucho mayor, y que sean mucho menos repetitivos en su programaci\u00f3n y en su organizaci\u00f3n que los hospitales.<\/p>\n 4.2. Edificios con internaci\u00f3n para enfermedades espec\u00edficas <\/strong><\/p>\n La particularidad esencial de estos edificios es que se convierten en el h\u00e1bitat de personas con enfermedades cr\u00f3nicas (en forma permanente) o semi cr\u00f3nicas (por un lapso prolongado de tiempo) que requieren de largas internaciones en espacios con caracter\u00edsticas f\u00edsicas espec\u00edficas seg\u00fan la patolog\u00eda.<\/p>\n Esto ha implicado el desarrollo de nuevos tipos de edificios para determinadas enfermedades, cuya caracter\u00edstica principal es convertirse en el h\u00e1bitat temporal o permanente de poblaciones con enfermedades cr\u00f3nicas, como edificios para rehabilitaciones complejas, enfermedad de alzh\u00e9imer o cuidados paliativos. Aunque la internaci\u00f3n de estos edificios suele tener caracter\u00edsticas que difieren de la hospitalaria de agudos, puede establecerse una cierta continuidad con los antiguos hospitales de cr\u00f3nicos como los de salud mental, leprosarios, etc.<\/p>\n Los edificios con internaci\u00f3n para enfermedades cr\u00f3nicas espec\u00edficas requieren de resoluciones espaciales particulares seg\u00fan la patolog\u00eda que atiendan (por condicionantes de la patolog\u00eda), requieren de internaciones m\u00e1s parecidas a una vivienda (lugares espec\u00edficos para dormir, lugares espec\u00edficos para actividades de la vida diurna, lugares de recreaci\u00f3n, etc.) que al de una internaci\u00f3n de hospital de agudos, tienen pocos o no tienen servicios de diagn\u00f3stico, no requieren de servicios de urgencia o emergencia, son espec\u00edficos y acotados los servicios de tratamiento, ocupando por lo tanto la internaci\u00f3n porcentajes altos de la superficie del edificio.<\/p>\n 4.3. El nuevo (o no tanto) campo disciplinar<\/strong><\/p>\n Es a partir de las transformaciones mencionadas en los modelos del proceso salud \/ enfermedad \/ atenci\u00f3n \/ cuidado, en los desarrollos tecnol\u00f3gicos y en los cambios epidemiol\u00f3gicos, y de la aparici\u00f3n y el desarrollo de las nuevas tipolog\u00edas edilicias como consecuencia de dichas transformaciones, que se puede hablar de un desplazamiento del concepto tradicional de arquitectura hospitalaria<\/em><\/strong> al de arquitectura<\/em><\/strong> (de los edificios) para<\/em><\/strong> (la atenci\u00f3n de) la salud<\/em><\/strong>.<\/p>\n No se trata de un nuevo campo disciplinar dentro de la arquitectura, sino de la ampliaci\u00f3n de un campo disciplinar ya existente y estudiado, a trav\u00e9s de la incorporaci\u00f3n de nuevos objetos de estudio, dentro de los paradigmas y dimensiones que es posible, en gran medida, ya encontrar en la arquitectura hospitalaria.<\/p>\n El hospital general deja de ser el edificio en salud paradigm\u00e1tico, como lo ha sido hist\u00f3ricamente hasta la segunda mitad o fines del siglo XX, pasando a ocupar un importante pero ya no exclusivo lugar como objeto de estudio. Otras tipolog\u00edas edilicias se han ido conformando y, muy probablemente, se ampliar\u00e1n en cantidad y variedad hacia el futuro con cada vez m\u00e1s presencia en los sistemas de salud y en nuestras ciudades. <\/em><\/p>\n La definici\u00f3n de un campo m\u00e1s amplio, como es la <\/em>arquitectura para la salud<\/em>, permite una mejor comprensi\u00f3n de una tem\u00e1tica que se va complejizando continuamente.<\/em><\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n DAWSON DE PEN y BOND, C. Informe Dawson (1920) sobre el Futuro de los Servicios M\u00e9dicos y Afines<\/strong>. Washington DC: Publicaci\u00f3n Cient\u00edfica N\u00b0 93 de OMS y OPS, 1964.<\/p>\n KUZMAR I. C\u00f3mo crear un Servicio de Telemedicina, revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y an\u00e1lisis para su implementaci\u00f3n.<\/strong> Barranquilla: Ediciones Universidad Sim\u00f3n Bolivar, 2017. (ISBN 978-958-8930-97-8).<\/p>\n MACEIRA D. Envejecimiento y desaf\u00edos para el sistema de salud Argentino. Los a\u00f1os no vienen solos<\/strong>, editado por Gragnolati M., Rofman R., Apella I. y Troyano S. Buenos Aires: Banco Mundial, 2014. (88055).<\/p>\n MAURI M. The future of the hospital and the structures of the NHS.<\/strong> TECHNE Journal of Technology for Architecture and Environment (9), 2015. 27\/34 p. (https:\/\/doi.org\/10.13128\/Techne-16100<\/a>).<\/p>\n MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION ARGENTINA. El Derecho a la Salud. 200 a\u00f1os de pol\u00edticas sanitarias en Argentina. <\/strong>Buenos Aires, 2012. (ISBN 978-950-38-0141-3).<\/p>\n ONU (Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas). Declaraci\u00f3n Pol\u00edtica de la Reuni\u00f3n de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevenci\u00f3n y el Control de las Enfermedades No Transmisibles.<\/strong> Nueva York: ONU, 2011. (11-49780 (S) 150911 160911).<\/p>\n OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud). Ethics and governance of artificial intelligence for health: WHO guidance.<\/strong> Ginebra: OMS, 2021. (ISBN 978-92-4-002920-0 (digital) \/ ISBN 978-92-4-002921-7 (impresa)).<\/p>\n OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud). Informe sobre la salud en el mundo: la financiaci\u00f3n de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal.<\/strong> Ginebra: OMS, 2010. (ISBN 978 92 4 068482 9 \/ ISSN 1020-6760).<\/p>\n OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) y UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia) (1978). Declaraci\u00f3n de Alma Ata.<\/strong><\/p>\n ONU (Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas). Los 13 desaf\u00edos de la salud mundial en esta d\u00e9cada. <\/strong>Nueva York: ONU, 2020. (https:\/\/news.un.org\/es\/story\/2020\/01\/1467872<\/a>).<\/p>\n OPS (Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud). Conversaciones <\/strong>sobre eSalud.<\/strong> Washington DC: OPS, Gesti\u00f3n de informaci\u00f3n, di\u00e1logos e intercambio de conocimientos para acercarnos al acceso universal a la salud, 2014. (ISBN 978-92-75-31828-7).<\/p>\n ROVERE M. Atenci\u00f3n Primaria de la Salud en Debate.<\/strong> Rio de Janeiro: Revista Sa\u00fade Debate Vol 36 N\u00b0 94, 2012. (ISSN 0103-1104).<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Luciano Monza<\/strong> es arquitecto. Fue presidente (2008-2010), vicepresidente (2010-2012) y miembro de Comisi\u00f3n Directiva (desde 2002) de AADAIH. Presidente del 22\u00b0 Congreso AADAIH (2011) y del XXIII Congreso Mundial IFHE (2014). Doctorado, arquitecto y especialista en Recurso F\u00edsico en Salud de UBA, y Especialista en Ciencias Sociales y Salud de CEDES FLASCO. Director del posgrado Proyecto de Edificios para la Salud AADAIH FADU UBA. Docente de posgrado en Buenos Aires, Barcelona, La Plata, Porto Alegre, R\u00edo de Janeiro y Sucre. Disertante en congresos y seminarios en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, El Salvador, Italia, M\u00e9xico, Noruega, Per\u00fa, Uruguay y Venezuela. Coautor de libros y art\u00edculos publicados en revistas locales y extranjeras. Cuenta con m\u00e1s de 30 a\u00f1os de experiencia en la planificaci\u00f3n, proyecto y direcci\u00f3n de establecimientos de salud en los sectores p\u00fablico y privado.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n [1]<\/a> Es importante se\u00f1alar que, en este trabajo, al hablar de tipolog\u00eda<\/em> me refiero a la relaci\u00f3n entre el programa de necesidades (el uso y\/o la finalidad) y el edificio.<\/p>\n No estoy utilizando la palabra tipolog\u00eda<\/em> como a la relaci\u00f3n entre caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas y edificio, que es la definici\u00f3n m\u00e1s habitual de la palabra en la arquitectura. Por ejemplo Marina Waisman (1990) la define como \u201cla red de relaciones tipol\u00f3gicas que dan por resultado una determinada organizaci\u00f3n volum\u00e9trica espacial…\u201d<\/em>[1]. <\/em>La misma autora afirma que, a diferencia de las ciencias naturales que pueden establecer leyes, las ciencias de la cultura establecen conceptos que caracterizan y ordenan lo particular dentro de lo general.<\/p>\n A partir de la afirmaci\u00f3n de que las tipolog\u00edas arquitect\u00f3nicas son una clasificaci\u00f3n, que propende al estudio de las similitudes de los espacios arquitect\u00f3nicos, usos, funciones, formas, m\u00e9todos constructivos, \u00e9pocas, etc. y que hay tipolog\u00edas que pueden definirse desde la funci\u00f3n o desde el uso, pero no desde la forma, ni desde la espacialidad, ni desde los sistemas constructivos (Moyo Peralta, 2016), utilizo el concepto de tipolog\u00eda como la relaci\u00f3n entre la funci\u00f3n, uso y\/o programa de necesidades y el edificio.<\/p>\n [2]<\/a> Art\u00edculos 1\u00b0, 2\u00b0 y 3\u00b0 de la Resoluci\u00f3n 5078 del Secretario de Salud P\u00fablica de la Naci\u00f3n Dr. Ram\u00f3n Carrillo del 20 de Noviembre de 1947.<\/p>\n [3]<\/a> La Conferencia Internacional sobre Atenci\u00f3n Primaria de Salud de Alma-Ata, organizada por OMS y UNICEF, con la participaci\u00f3n de los ministros de salud de distintos pa\u00edses y realizada en Kazajist\u00e1n, URSS, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de pol\u00edtica de salud internacional m\u00e1s importante de la d\u00e9cada de los setenta.<\/p>\n [4]<\/a> La Conferencia de Astan\u00e1, organizada tambi\u00e9n por OMS y UNICEF, con la participaci\u00f3n de los ministerios de salud de casi todos los pa\u00edses del mundo y realizada en Kazajist\u00e1n independiente, el 25 y 26 de octubre de 2018, tuvo por objetivo revisar las definiciones de Alma Ata 40 a\u00f1os despu\u00e9s de dicha Declaraci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A nivel mundial, el hospital fue durante siglos la tipolog\u00eda[1] dominante, y pr\u00e1cticamente \u00fanica, del edificio de atenci\u00f3n de la salud. Sin\u00f3nimo en el imaginario cultural y arquitect\u00f3nico, por antonomasia, del edificio sanitario. Si bien desde hace siglos han existido los hospitales de cr\u00f3nicos, y si bien ya el Informe Dawson (Dawson de Pen […] M\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6628,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[213],"tags":[],"reaction":[],"adace-sponsor":[],"class_list":{"0":"post-6624","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-transformaciones"},"wps_subtitle":"Arq. Luciano Monza","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6624","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6624"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6624\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6629,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6624\/revisions\/6629"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6628"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6624"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6624"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6624"},{"taxonomy":"reaction","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/reaction?post=6624"},{"taxonomy":"adace-sponsor","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/adace-sponsor?post=6624"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
\n
\n
\n