Tabla 1<\/strong><\/p>\n Fuente<\/strong>: OPS y Ministerio de Salud de Costa Rica<\/p>\n <\/p>\n Costa Rica, ciertamente, muestra muy buenas cifras en todos sus indicadores de salud p\u00fablica. Cuenta con expectativas de vida que superan por mucho la de pa\u00edses industrializados como Estados Unidos[2]<\/a>. Sin embargo, como muchas otras naciones, hoy enfrenta un desaf\u00edo enorme relacionado con la gesti\u00f3n de una serie de patolog\u00edas relacionadas con malos h\u00e1bitos alimenticios y de vida. Patolog\u00edas que, por cierto, fueron abandonadas (por razones obvias) durante buena parte de los a\u00f1os en los que se gestion\u00f3 la pandemia. Patolog\u00edas como la diabetes, algunos tipos de c\u00e1ncer o cardiopat\u00edas y renales.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Contexto<\/strong><\/p>\n Es cierto que la cobertura de seguro social solidario en el pa\u00eds, pese a sus extraordinarios resultados, se encuentra en una situaci\u00f3n cr\u00edtica. La oferta de servicios se ha mantenido, m\u00e1s o menos, estable, mientras que la demanda ha aumentado de manera vertiginosa. Asimismo, el hecho de que el financiamiento de la seguridad social se base en recursos obtenidos directamente del mercado laboral formal, en definitiva, supone un factor de riesgo en \u00e9pocas de contracci\u00f3n y escaso crecimiento.<\/p>\n Para el a\u00f1o 2000 el seguro de salud en Costa Rica alcanz\u00f3 al 90% de la poblaci\u00f3n. No obstante, a partir de ese a\u00f1o, sigui\u00f3 un per\u00edodo de estancamiento, luego la cobertura volvi\u00f3 a expandirse en el 2008[3]<\/a> y, posteriormente, a partir del 2014, empez\u00f3 un proceso de disminuci\u00f3n en la cobertura.<\/p>\n La alta judicializaci\u00f3n de las problem\u00e1ticas sociales (esto es, la participaci\u00f3n de los tribunales y las cortes) pareciera sugerir que el \u00e1mbito pol\u00edtico y social, a veces, resulta insuficiente para atender aspectos como la demanda de servicios de salud p\u00fablica. Los asegurados, a menudo, se ven en la necesidad de recurrir a la Sala Constitucional para poder recibir la atenci\u00f3n m\u00e9dica correspondiente por parte de las instituciones de seguridad social.<\/p>\n <\/p>\n Gr\u00e1fico 1. Resoluciones de la Sala Constitucional por tema<\/strong><\/p>\n Fuente<\/strong>: Programa del Estado de la Naci\u00f3n, Tercer Informe del Estado de la Justicia<\/em><\/p>\n <\/p>\n No obstante, como apuntan diferentes organismos internacionales, como mencionamos al inicio, el pa\u00eds sigue siendo un referente en la regi\u00f3n.<\/p>\n No es un dato menor, por otro lado, que Costa Rica sea uno de los pa\u00edses pioneros en que la fortificaci\u00f3n de alimentos con \u00e1cido f\u00f3lico para prevenir defectos del t\u00fanel neural. Este proceso nos ha permitido reducir la prevalencia de padecimientos en el t\u00fanel neural en alrededor de un 54% y la mortalidad infantil por defectos cong\u00e9nitos en aproximadamente 70%[4]<\/a>. Asimismo, es importante puntualizar que Costa Rica fue el primer pa\u00eds del mundo en incluir a las autoridades de Salud en la definici\u00f3n de productos alimenticios exentos de pagar impuesto de valor agregado. El objetivo de esta iniciativa es proteger a los m\u00e1s vulnerables al tiempo que se favorece el desarrollo de mejores h\u00e1bitos de vida en la poblaci\u00f3n costarricense.<\/p>\n <\/p>\n Algunas propuestas<\/strong><\/p>\n Desde el gobierno de la Rep\u00fablica de Costa Rica se est\u00e1 impulsando una estrategia integral de promoci\u00f3n de la salud y el bienestar que concientice a la poblaci\u00f3n sobre los beneficios de la adopci\u00f3n de estilos de vida saludable tales como alimentaci\u00f3n saludable, actividad f\u00edsica y habilidades para la vida en los ambientes educativos, laborales y comunales.<\/p>\n Existe un inter\u00e9s particular en la reducci\u00f3n de los factores de riesgo relacionado con las principales enfermedades que afectan a la poblaci\u00f3n; entre los m\u00e1s importantes se destaca el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo, el consumo de tabaco y alcohol y la alimentaci\u00f3n poco saludable.\u00a0 Y justo por esa raz\u00f3n, en los \u00faltimos meses, se ha facilitado el uso y aprovechamiento de espacios p\u00fablicos para la pr\u00e1ctica del deporte y la actividad f\u00edsica.<\/p>\n Se trabaja, adem\u00e1s, en una propuesta para la detecci\u00f3n temprana de las principales enfermedades que afectan a la poblaci\u00f3n tales como las cardiovasculares, cerebrovasculares, hipertensi\u00f3n, diabetes, enfermedades mentales y tamizaje de neoplasias. De la misma manera, se plantea la posibilidad de brindar especial atenci\u00f3n a las necesidades particulares de grupos de poblaci\u00f3n seg\u00fan el perfil epidemiol\u00f3gico correspondiente y seg\u00fan la regi\u00f3n espec\u00edfica. En este sentido, la emisi\u00f3n de un lineamiento para prevenir la violencia obst\u00e9trica y para garantizar los derechos de las madres y la persona reci\u00e9n nacida constituye un hito de indiscutible importancia.<\/p>\n En el caso de los adultos mayores se torna especialmente urgente el desarrollo de estrategias que garanticen una calidad de vida adecuada y una atenci\u00f3n prioritaria en los servicios de salud. Se est\u00e1 trabajando en el desarrollo de redes de atenci\u00f3n integral de adultos mayores en la comunidad con la participaci\u00f3n de instituciones p\u00fablicas y privadas.<\/p>\n El ministerio de Salud, adem\u00e1s, est\u00e1 trabajando el desarrollo de una serie mecanismos para facilitar el acceso a soluciones farmacol\u00f3gicas modernas y eficientes. Eso, naturalmente, implica una serie de intervenciones para hacer m\u00e1s competitivo el mercado.<\/p>\n <\/p>\n Perspectivas<\/strong><\/p>\n No existe un esquema que nos permita dise\u00f1ar una ruta escrita en piedra para la planificaci\u00f3n y mejora de los servicios de salud fuera del papel. Se trata, por supuesto, de procesos vivos en los que no es inusual el surgimiento de imprevistos.<\/p>\n Los servicios de atenci\u00f3n primaria, por ejemplo, deber\u00edan formularse para prevenir las patolog\u00edas y promover el bienestar. Lamentablemente, debido a la propia din\u00e1mica de los sistemas de salud, estamos predominantemente enfocados en curar y paliar. Y, de tal suerte, las consultas y los recursos se dirigen a un aspecto estricto de morbilidad, sin que se cuente con las herramientas t\u00e9cnicas y, en determinas circunstancias, las competencias resolutivas para el adecuado manejo de la patolog\u00eda emergente. Esto, a su vez, provoca que los pacientes se deriven a niveles superiores que, ya de por s\u00ed, se encuentran saturados y agrava la problem\u00e1tica de una capacidad instalada limitada (en cuanto a equipamiento, recursos e infraestructura) para dar resoluci\u00f3n eficiente y oportuna a la demanda.<\/p>\n Es cierto que las comunidades empoderadas, las comunidades din\u00e1micas tienen suficiente capacidad para organizarse y determinar de manera efectiva cu\u00e1les son sus requerimientos. En este sentido, la participaci\u00f3n de las fuerzas vivas de la sociedad resulta fundamental en el apoyo y formulaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas y en la propia gesti\u00f3n de recursos. Sin embargo, es importante que desde la m\u00e1s alta jerarqu\u00eda se desarrollen rutas de acciones de pol\u00edtica p\u00fablica de alto impacto para la prevenci\u00f3n de patolog\u00edas y la promoci\u00f3n de la salud.<\/p>\n No se trata de algo sencillo. Los \u00f3rganos de decisi\u00f3n de car\u00e1cter pol\u00edtico suelen tener un concepto de la oferta de servicios, seg\u00fan el cual los recursos se distribuyen de forma tal que los esfuerzos, inclusive los monetarios, se priorizan en el manejo de la patolog\u00eda m\u00e1s complejas. A simple vista parece algo obvio, sin embargo, vale la pena resaltar que este enfoque ignora que resulta mucho m\u00e1s barato, indoloro enfatizar en la prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud.<\/p>\n De nada sirve invertir enormes sumas de dinero para el desarrollo de infraestructura hospitalaria y para la adquisici\u00f3n del m\u00e1s moderno equipo m\u00e9dico si nuestras poblaciones no cuentan, por ejemplo, con agua potable y un ambiente absolutamente sano. Por esa raz\u00f3n resulta absolutamente necesario insistir en que el abordaje de la salud supone la articulaci\u00f3n de much\u00edsimas instancias, no solo las que tradicionalmente asociamos a la atenci\u00f3n de situaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n La salud, est\u00e1 muy claro, no es solo la ausencia de enfermedad, sino el bienestar integral del sujeto en todas sus facetas. \u00a0Y de ah\u00ed se deduce que su atenci\u00f3n deba estar ligada a la prestaci\u00f3n de servicios p\u00fablicos eficientes y a la promoci\u00f3n del bienestar integral de las personas.<\/p>\n \u00bfDe qu\u00e9 sirve un consultorio p\u00fablico odontol\u00f3gico de primer nivel cuando la poblaci\u00f3n que se atiende ni siquiera es capaz de adquirir por sus propios medios los insumos m\u00e1s b\u00e1sicos de higiene bucodental?<\/p>\n \u00bfTiene sentido seguir invirtiendo ingentes sumas de dinero y recursos en la atenci\u00f3n de enfermedades que podr\u00edan prevenirse con m\u00e1s actividad f\u00edsica y mejores h\u00e1bitos alimenticios?<\/p>\n No quiero decir con esto, bajo ninguna circunstancia, que debamos limitar la inversi\u00f3n p\u00fablica en tecnolog\u00edas, recurso humano altamente calificado e infraestructura para mejorar la prestaci\u00f3n de servicios de salud. \u00a1Todo lo contrario! Debemos promoverla y fortalecerla. Sin embargo, estos esfuerzos deben acompa\u00f1arse del desarrollo de una propuesta integral de bienestar y prevenci\u00f3n que involucre a los diferentes actores de la sociedad.<\/p>\n Ya lo dijo Baltasar Graci\u00e1n: \u201cMuchas veces n<\/em><\/p>\n ace la enfermedad del mismo remedio.\u201d<\/em><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Mary Munive Angerm\u00fcller<\/strong>, doctorada con honores en la especialidad en Medicina Comunitaria, es actualmente Vicepresidenta de Costa Rica y Ministra de Salud.<\/p>\n [1]<\/a> OPS y Ministerio de Salud de Costa Rica, COVID 19. Gasto p\u00fablico en salud en Costa Rica durante el 2020. <\/em><\/p>\n [2]<\/a> OECD Reviews of Health Systems: Costa Rica, 2017 Ministerio de Salud, Costa Rica, recuperado de https:\/\/www.oecd.org\/els\/health-systems\/Estudios-OCDE-sobre-los-Sistemas-de-Salud_Costa-Rica_Evaluaci%C3%B3n-y-Recomendaciones.pdf<\/p>\n [3]<\/a> \u00cddem<\/p>\n [4]<\/a> Munive, M. Costa Rica y la tradici\u00f3n de formular pol\u00edticas p\u00fablicas basadas en evidencias.<\/em> Delfino.cr, 30 de mayo del 2023. Recuperado de https:\/\/delfino.cr\/2023\/05\/costa-rica-y-la-tradicion-de-formular-politicas-publicas-basadas-en-evidencia-cientifica<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Costa Rica, como muchos otros pa\u00edses de la regi\u00f3n, enfrenta una serie de desaf\u00edos en la oferta de servicios p\u00fablicos.\u00a0 Y quiz\u00e1s no existe un aspecto m\u00e1s relevante a tomar en cuenta, en este sentido, que la poca planificaci\u00f3n del desarrollo de infraestructura sanitaria asociada al aumento demogr\u00e1fico y el cambio en el patr\u00f3n […] M\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7104,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[230],"tags":[],"reaction":[],"adace-sponsor":[],"class_list":{"0":"post-6949","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-costa-rica"},"wps_subtitle":"Dra. Mary Munive Angerm\u00fcller","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6949","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6949"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6949\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7105,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6949\/revisions\/7105"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7104"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6949"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6949"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6949"},{"taxonomy":"reaction","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/reaction?post=6949"},{"taxonomy":"adace-sponsor","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-json\/wp\/v2\/adace-sponsor?post=6949"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/luna.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2023\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/grafico-2.jpg\")
<\/p>\n