Las especializaciones en el cuidado de estos pacientes junto al desarrollo tecnol\u00f3gico han provocado un aumento en su supervivencia. El seguimiento durante la infancia de los reci\u00e9n nacidos que han estado ingresados en las unidades neonatales pone de manifiesto que aquellos que estuvieron en situaci\u00f3n de mayor gravedad presentan con mayor frecuencia secuelas en su neurodesarrollo a largo plazo (1).<\/p>\n
Estas dificultades derivan no solamente de su enfermedad de base sino tambi\u00e9n de los est\u00edmulos ambientales, del estr\u00e9s y de los cuidados recibidos durante este periodo cr\u00edtico de su desarrollo (2).<\/p>\n
En condiciones de salud, el cuidado neonatal recae de forma exclusiva sobre las familias. El desarrollo en un ambiente familiar, no invasivo ni tecnificado en el que se respeten las horas de sue\u00f1o, se cuide la iluminaci\u00f3n y el ruido facilita un v\u00ednculo saludable entre el reci\u00e9n nacido y su familia que a su vez va a tener un impacto positivo en el apego y desarrollo posterior. Adem\u00e1s, la intimidad de la pareja madre-beb\u00e9 en un hogar familiar va a facilitar una adecuada instauraci\u00f3n de la lactancia natural que a su vez va a tener un beneficio significativo en el desarrollo del lactante (3).<\/p>\n
Este cuidado continuo y permanente est\u00e1 en riesgo cuando la enfermedad del beb\u00e9 implica el ingreso en una unidad neonatal y con ello la separaci\u00f3n madre-reci\u00e9n nacido.<\/p>\n
Cambio en el modelo de cuidados neonatales<\/strong><\/p>\n Tras conocer el impacto que puede tener el ingreso en la unidad neonatal sobre el desarrollo del reci\u00e9n nacido y la importancia que cobra la participaci\u00f3n de la familia, cada vez m\u00e1s unidades neonatales abogan por un modelo de cuidados individualizado fomentando la participaci\u00f3n de los padres para ayudarles a convertirse en los principales cuidadores de sus hijos. Adem\u00e1s, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y los Est\u00e1ndares europeos de la atenci\u00f3n al reci\u00e9n nacido recomiendan el cuidado piel con piel como pr\u00e1ctica de elevada importancia durante el ingreso del reci\u00e9n nacido (4). En este marco, la filosof\u00eda NIDCAP\u00ae sit\u00faa al beb\u00e9 y a la familia en el centro de la atenci\u00f3n sanitaria y a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n individual adecua los cuidados, pretende reducir el estr\u00e9s y evitar los est\u00edmulos sensoriales excesivos. De este modo, las intervenciones en el seno de esta din\u00e1mica de trabajo van dirigidas a la optimizaci\u00f3n tanto del macroambiente (luces, ruido\u2026) como del microambiente (adecuaci\u00f3n de la postura, minimizaci\u00f3n del dolor\u2026) (5).<\/p>\n Este cambio de paradigma con la promoci\u00f3n de una aproximaci\u00f3n hol\u00edstica al reci\u00e9n nacido enfermo ha conllevado que las unidades neonatales se cuestionen la estructura arquitect\u00f3nica ideal para satisfacer las necesidades de los reci\u00e9n nacidos enfermos y de sus familias sin perder de vista los avances que la especializaci\u00f3n y la tecnolog\u00eda ofrece a la supervivencia de estos pacientes.<\/p>\n \u00a0<\/strong>Unidades neonatales cl\u00e1sicas abiertas vs Unidades con habitaciones unifamiliares<\/strong><\/p>\n De forma similar a las unidades de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos y de adultos, las unidades neonatales se han construido durante d\u00e9cadas en salas di\u00e1fanas sin tabiques en las que un control de enfermer\u00eda central permite la vigilancia estrecha de todos los pacientes de la sala. Este \u00fanico ambiente ha permitido la entrada de material altamente tecnificado y la especializaci\u00f3n de los cuidados ofrecidos a los reci\u00e9n nacidos. Sin embargo, espacios abiertos como los que se comentan a menudo acumulan muchos pacientes lo que conlleva alto nivel de est\u00edmulos lum\u00ednicos y sonoros y las comodidades que pueden ofrecer a las familias son escasas.<\/p>\n Para abordar estas necesidades, cada vez m\u00e1s unidades de cuidados intensivos neonatales est\u00e1n reformando su arquitectura para convertirse en unidades con habitaciones cerradas. Las habitaciones individuales proporcionan a las familias un espacio propio y un ambiente privado, que puede favorecer la permanencia continua con sus hijos adem\u00e1s de asegurar la confidencialidad durante la conversaci\u00f3n con el equipo profesional (6, 7).<\/p>\n Investigaciones hasta la fecha han demostrado que reci\u00e9n nacidos que ingresan en habitaciones unifamiliares tienen tasas m\u00e1s bajas de infecci\u00f3n (8) y mayores tasas de lactancia materna exclusiva (9) en comparaci\u00f3n con las unidades neonatales cl\u00e1sicas abiertas.<\/p>\n Asimismo, se ha objetivado que este tipo de unidades inciden favorablemente en la disminuci\u00f3n del estr\u00e9s familiar y en la adquisici\u00f3n de competencias por parte de los familiares que cuidan al beb\u00e9 (10).<\/p>\n \u00a0<\/strong>Conversi\u00f3n de unidad neonatal abierta a habitaciones unifamiliares<\/strong><\/p>\n El proyecto de dise\u00f1o de una unidad compartimentada en habitaciones y de transici\u00f3n hacia un nuevo modelo de cuidados es un proceso complejo, que ha de ser planificado de forma cuidadosa y estructurada, para obtener resultados \u00f3ptimos.<\/p>\n El dise\u00f1o de nuevas unidades neonatales con habitaciones unifamiliares se basa en tres pilares fundamentales:<\/p>\n Experiencia de la unidad neonatal del Hospital Sant Joan de D\u00e9u <\/strong><\/p>\n La unidad neonatal del Hospital Sant Joan de D\u00e9u (SJD) de nivel de complejidad 3C es referente en Catalu\u00f1a y en el Estado Espa\u00f1ol. Est\u00e1 incluida en el seno de un hospital materno-infantil que trabaja para conseguir la excelencia en asistencia, docencia e investigaci\u00f3n ofreciendo una atenci\u00f3n perinatal y neonatal de alto nivel.<\/p>\n Previo a 2021, la unidad neonatal (figura 1) ten\u00eda una extensi\u00f3n de 580m2<\/sup> con capacidad para 38 pacientes y sus espacios se distribu\u00edan de la siguiente manera:<\/p>\n * 4 salas abiertas y los pacientes se ubicaban en cada una de ellas seg\u00fan el nivel de cuidado que precisaban:<\/p>\n * 2 salas de cuidados intensivos: una para reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y otra para reci\u00e9n nacidos prematuros (22 pacientes). Control de enfermer\u00eda en el centro de cada una de ellas.<\/p>\n * 1 sala de cuidados intermedios (6 pacientes). Control de enfermer\u00eda en el centro.<\/p>\n * 6 habitaciones individuales y dos dobles de familias (10 pacientes) ubicadas a lo largo de una planta con el control de enfermer\u00eda en el mismo pasillo.<\/p>\n * 2 salas de trabajo para profesionales<\/p>\n * 1 espacio para el descanso de los profesionales<\/p>\n El dise\u00f1o de la nueva unidad neonatal de SJD y la puesta en marcha de la misma se ha desarrollado en varias fases:<\/p>\n FASE 1.<\/strong> Dise\u00f1o y planificaci\u00f3n<\/p>\n FASE 2.<\/strong> Desarrollo del plan funcional<\/p>\n FASE 3.<\/strong> Aplicaci\u00f3n de la Simulaci\u00f3n para testar espacios y circuitos cl\u00ednicos<\/p>\n FASE 4.<\/strong> Puesta en marcha del proyecto y seguimiento del mismo<\/p>\n Para planificar la puesta en marcha de la nueva unidad neonatal, se cre\u00f3 un grupo interdisciplinar de profesionales (Grupo Core) que se reun\u00eda cada 2 meses y coordinaba a los diferentes grupos de trabajo (figura 2):<\/p>\n Obras y Simulaci\u00f3n de espacios (SIM-test)<\/p>\n Sistemas inform\u00e1ticos<\/p>\n Equipamientos<\/p>\n Log\u00edstica<\/p>\n Farmacia<\/p>\n Lactario<\/p>\n Experiencia del paciente y procesos (EmC2<\/sup>)<\/p>\n Formaci\u00f3n y Simulaci\u00f3n<\/p>\n Plan de apertura<\/p>\n En el grupo \u201cCore\u201d hab\u00eda al menos un representante de los diferentes grupos de trabajo.<\/p>\n Para el dise\u00f1o de la nueva Unidad Neonatal se han consultado est\u00e1ndares espa\u00f1oles, europeos y norte-americanos(11,12,13).<\/p>\n En mayo de 2021 la unidad neonatal se traslad\u00f3 a una unidad de habitaciones unifamiliares con una superficie de 2266 m2<\/sup> y que se distribuye de la siguiente manera (figura 3):<\/p>\n 44 camas distribuidas en 24 habitaciones individuales, 5 dobles, 2 triples y una cu\u00e1druple. Estas camas est\u00e1n repartidas en dos \u00e1reas:<\/p>\n ELEFANTES<\/strong> (Cuidados Intensivos). Hay 20 camas de Intensivos y 6 de Semis Intensivos. De estas 20 camas, 4 de ellas son quirofanables, preparadas para realizar dentro de la unidad intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n CANGUROS<\/strong> (Cuidados Intermedios). Con 18 camas<\/p>\n Sala multiusos (duelo, informaci\u00f3n familias, estancia familias durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica)<\/p>\n Dos \u00e1reas de Trabajo para los profesionales<\/p>\n Dos salas de estudio<\/p>\n Despachos de coordinaci\u00f3n<\/p>\n \u00c1rea de descanso para los profesionales<\/p>\n Un Box de simulaci\u00f3n<\/p>\n Un espacio para familias equipado con cocina-office, \u00e1rea de descanso con sof\u00e1 y televisi\u00f3n, servicio de duchas y lavabos.<\/p>\n La conversi\u00f3n a habitaciones unifamiliares ha conllevado la incorporaci\u00f3n de cuatro niveles de monitorizaci\u00f3n del paciente que permite al equipo de profesionales detectar se\u00f1ales de alarma en el paciente de forma r\u00e1pida:<\/p>\n Monitor \u201cin situ\u201d a pie de cuna con monitor \u201cespejo\u201d en poyatas a fuera de las habitaciones (zona pasillos)<\/p>\n Monitores centrales (2 en Elefantes y 1 en Canguros)<\/p>\n Alarmas pacientes (familia) \u2013 enfermera (botones en las habitaciones)<\/p>\n Dispositivos de telefon\u00eda con alarmas incorporadas para profesionales<\/p>\n En las figuras 4, 5 y 6 se muestran habitaciones con madres en contacto piel con piel con sus beb\u00e9s (m\u00e9todo canguro), zonas de trabajo para profesionales y sala para padres (office) respectivamente, de la nueva unidad neonatal de SJD.<\/p>\n La oportunidad de dise\u00f1ar una unidad neonatal que ponga \u00e9nfasis en los cuidados centrados en el desarrollo y en una mejor comunicaci\u00f3n entre la familia y el equipo multidisciplinar es un reto deseable, pero a la vez complicado y supone una gran oportunidad de cambio. Estos cambios deben pasar por un equipo de planificaci\u00f3n, constituido por diferentes miembros del equipo neonatal, que deber\u00e1 indicar los objetivos que se desean conseguir, para que, posteriormente, intervenga el equipo de arquitectura e ingenier\u00eda. Es conveniente que durante toda la ejecuci\u00f3n de la obra exista una participaci\u00f3n conjunta del equipo de planificaci\u00f3n y el equipo t\u00e9cnico para lograr la m\u00e1xima funcionalidad. Se debe integrar a los profesionales del equipo interdisciplinar y a las familias lo m\u00e1ximo posible en el dise\u00f1o, planificaci\u00f3n y en el proceso de construcci\u00f3n, para tener una visi\u00f3n m\u00e1s global del proyecto.<\/p>\n <\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n [1]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Spittle, A. J., Thompson, D. K., Olsen, J. E., Kwong, A., and Treyvaud, K. (2021) Predictors of long-term neurodevelopmental outcomes of children born extremely preterm. Seminars in perinatology 45, 151482.<\/p>\n [2]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermer\u00eda NENE (2019) Est\u00edmulos sonoros y lum\u00ednicos estrategias para promover un ambiente que favorezca el \u00f3ptimo neurodesarrollo. Disponible en: http:\/\/www.neurologianeonatal.org\/cuidados\/documentos.<\/p>\n [3]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Britto, P. R., Lye, S. J., Proulx, K., Yousafzai, A. K., Matthews, S. G., et al. (2017) Nurturing care: promoting early childhood development. Lancet (London, England) 389, 91\u2013102.<\/p>\n [4]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 WHO recommendations for care of the preterm or low-birth-weight infant. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240058262<\/p>\n [5]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Wallin, L., and Eriksson, M. (2009) Newborn Individual Development Care and Assessment Program (NIDCAP): a systematic review of the literature. Worldviews on evidence-based nursing 6, 54\u201369.<\/p>\n [6]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Shahheidari, M., and Homer, C. (2012) Impact of the design of neonatal intensive care units on neonates, staff, and families: a systematic literature review. The Journal of perinatal & neonatal nursing 26, 260-6-8.<\/p>\n [7]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 O\u2019Callaghan, N., Dee, A., and Philip, R. K. (2019) Evidence-based design for neonatal units: a systematic review. Maternal health, neonatology and perinatology 5, 6.<\/p>\n [8]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hourigan, S. K., Subramanian, P., Hasan, N. A., Ta, A., Klein, E., et al. (2018) Comparison of Infant Gut and Skin Microbiota, Resistome and Virulome Between Neonatal Intensive Care Unit (NICU) Environments. Frontiers in microbiology 9, 1361.<\/p>\n [9]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vohr, B., McGowan, E., McKinley, L., Tucker, R., Keszler, L., et al. (2017) Differential Effects of the Single-Family Room Neonatal Intensive Care Unit on 18- to 24-Month Bayley Scores of Preterm Infants. The Journal of pediatrics 185, 42\u201348.e1.<\/p>\n [10]\u00a0\u00a0\u00a0 van Veenendaal, N. R., van Kempen, A. A. M. W., Franck, L. S., O\u2019Brien, K., Limpens, J., et al. (2020) Hospitalising preterm infants in single family rooms versus open bay units: A systematic review and meta-analysis of impact on parents. EClinicalMedicine 23, 100388.<\/p>\n [11]\u00a0\u00a0\u00a0 White, R. D. (2020) Recommended standards for newborn ICU design, 9th edition. Journal of Perinatology 40, 2\u20134.<\/p>\n [12]\u00a0\u00a0\u00a0 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Espa\u00f1a). Unidades de Neonatolog\u00eda Est\u00e1ndares y recomendaciones de calidad. (2014). https:\/\/www.sanidad.gob.es\/areas\/calidadAsistencial\/excelenciaClinica\/docs\/NEONATOLOGIA_Accesible.pdf<\/p>\n [13]\u00a0\u00a0\u00a0 European Standards of Care for Newborn Health (EFCNI). https:\/\/www.efcni.org\/activities\/projects\/escnh\/.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Mar\u00eda Mac\u00edas Moj\u00f3n<\/strong> es Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Pediatr\u00eda y \u00c1reas Espec\u00edficas. Actualmente se desempe\u00f1a como \u00a0<\/strong>Facultativo Especialista de Neonatolog\u00eda del Hospital Universitario Sant Joan de D\u00e9u Barcelona. En la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda es Referente del Seguimiento del Grupo Prematuros SEN 1500. Curs\u00f3 el Master Propio de Neonatolog\u00eda en la Universidad de Barcelona.<\/p>\n maria.macias@sjd.es<\/strong><\/a><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Mar\u00eda Jos\u00e9 Troyando Martos es <\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Especialista en Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica. Certificada en NIDCAP. Actualmente es Jefa de Enfermer\u00eda de Neonatolog\u00eda del Hospital Universitario Sant Joan de D\u00e9u Barcelona. Profesora en la Universidad de Barcelona del Master de Enfermer\u00eda de UCI Pedi\u00e1trica y Neonatal. Vocal de la Junta Directiva de la Sociedad espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Neonatal (SEEN).<\/p>\n mariajose.troyano@sjd.es<\/strong><\/a><\/p>\n Carla Balcells Esponera es <\/strong>Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Pediatr\u00eda y \u00c1reas Espec\u00edficas. Se desempe\u00f1a como Facultativo Especialista de Neonatolog\u00eda del Hospital Universitario Sant Joan de D\u00e9u Barcelona. Profesora\u00a0 Master Propio de Neonatolog\u00eda, Universidad de Barcelona. Es Socia Numeraria de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (SENeo).<\/p>\n carla.balcells@sjd.es<\/strong><\/a><\/p>\n Mart\u00edn Iriondo Sanz<\/strong> es Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Pediatr\u00eda y \u00c1reas Espec\u00edficas. Acreditaci\u00f3n en Neonatolog\u00eda (Sociedad Espa\u00f1ola Neonatolog\u00eda: SENeo).<\/p>\n Actualmente es Jefe de Servicio de Neonatolog\u00eda del Hospital Universitario Sant Joan de D\u00e9u Barcelona. Profesor Asociado de Pediatr\u00eda en la Universidad de Barcelona, Facultad de Medicina. Director del Master Propio de Neonatolog\u00eda. Presidente del Grupo de Reanimaci\u00f3n Neonatal de la SENeo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (SENeo) y Vocal de la Junta Directiva.<\/p>\n martin.iriondo@sjd.es<\/strong><\/a><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Correo de contacto: carla.balcells@sjd.es<\/strong><\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las unidades neonatales son los departamentos de los hospitales de agudos en los que se atiende a pacientes que tras el nacimiento o a los pocos d\u00edas de vida necesitan tratamiento m\u00e9dico y\/o quir\u00fargico. 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