![\"\"](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Foto-2.jpg\")
<\/p>\nLa construcci\u00f3n de hospitales en Chile tiene una larga historia, que se inicia en 1552 con el hospital Nuestra Se\u00f1ora del Rosario, administrado por el Cabildo de Santiago, el cual posteriormente paso a ser administrado por los Hermanos de San Juan de Dios, siendo este el antecesor del actual Hospital San Juan de Dios de la capital.<\/p>\n
Ya en el siglo XX se forma la Sociedad Constructora de Establecimientos Hospitalarios (Ley N.\u00ba 7.874 de 1944), una sociedad de capitales mixta, la cual funcion\u00f3 hasta 1982 cuando se disolvi\u00f3 mediante la Ley 18.126 y se traspasa al Ministerio de Salud la responsabilidad de \u201cfijar las pol\u00edticas, dictar las normas, aprobar los planes y programas generales y evaluar las acciones respecto de las construcciones, transformaciones y reparaciones de edificios destinados a establecimientos hospitalarios\u201d. No obstante, a partir de ese momento no hubo mayor actividad en la construcci\u00f3n de hospitales.<\/p>\n
La construcci\u00f3n de hospitales se reanudo en los a\u00f1os 90, gracias a un cr\u00e9dito BID. El programa incluy\u00f3 tres hospitales (Iquique, San Felipe y Valdivia).<\/p>\n
A este sigui\u00f3 un programa financiado por el Banco Mundial que incluy\u00f3 tres hospitales m\u00e1s en la Regi\u00f3n Metropolitana.<\/p>\n
En el a\u00f1o 2016 el MINSAL plantea dos modalidades nuevas de ejecuci\u00f3n de proyectos que re\u00fanen en un solo contrato las etapas de dise\u00f1o y construcci\u00f3n. Una de estas modalidades es ejecutada directamente por los Servicios de Salud y la otra es delegada a la Direcci\u00f3n de Arquitectura del MOP.<\/p>\n
Los proyectos hospitalarios que hab\u00edan sido retirados del programa APP de Segunda Generaci\u00f3n, que ya estaban proyectados, licitados y adjudicados (Red Sur Hospitales de Curic\u00f3, Linares y Chillan, la Red Quinta Hospitales de Petorca y Marga-Marga y la Red Metropolitana Hospitales F\u00e9lix Bulnes, Sotero del Rio y El Salvador), son asignados a estas nuevas modalidades de contrataci\u00f3n planteadas por el MINSAL.<\/p>\n
Chile cuenta con una legislaci\u00f3n relativamente moderna en materia de concesiones de obra p\u00fablica que, sin embargo, se limita a identificar sin demasiada precisi\u00f3n los elementos que configuran el contrato.<\/p>\n
Ha reca\u00eddo en la doctrina la tarea de elaborar un concepto sobre esta clase de operaciones jur\u00eddico-econ\u00f3micas. Resulta curioso que, a pesar de no contar con una ley sobre app, la doctrina pueda constatar que la legislaci\u00f3n chilena sobre concesiones de obra p\u00fablica se considera como un ejemplo de regulaci\u00f3nexitosa de las app.<\/p>\n
La concesi\u00f3n de obra p\u00fablica se encuentra regulada en Chile en dos cuerpos legales. El primero de ellos es la Ley Org\u00e1nica del Ministerio de Obras P\u00fablicas \u2013LO mop\u2013 (Decreto con fuerza de ley 850, de 1997, del Ministerio de Obras P\u00fablicas), la cual, en su art\u00edculo 87, autoriza que la ejecuci\u00f3n, reparaci\u00f3n o mantenci\u00f3n de las obras p\u00fablicas fiscales de competencia de dicho ministerio sea realizada a cambio de la concesi\u00f3n temporal de su explotaci\u00f3n.<\/p>\n
Esta disposici\u00f3n es desarrollada por la Ley de Concesiones de Obras P\u00fablicas, contenida en el Decreto Supremo 900, de 1996, del Ministerio de Obras P\u00fablicas, por medio del cual se fij\u00f3 el texto refundido del Decreto con fuerza de ley 164, de 1991, del Ministerio de Obras P\u00fablicas.<\/p>\n
Chile fue uno de los primeros pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica en incorporar las APP, en el desarrollo de infraestructura en la d\u00e9cada de los noventa y es considerado un l\u00edder en la regi\u00f3n (Economist Impact, BID, 2022).<\/p>\n
El modelo de APP aplicado es el denominado \u201cBata Gris\u201d en el que el concesionario dise\u00f1a, construye y mantiene la infraestructura y provee algunos servicios de apoyo no cl\u00ednico.<\/p>\n
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La red hospitalaria del pa\u00eds actualmente est\u00e1 conformada aproximadamente por\u00a0200\u00a0recintos, de los cuales dos tercios fueron edificados antes de 1980, lo que hizo un imperativo para los gobiernos, impulsar la renovaci\u00f3n de la infraestructura sanitaria.<\/p>\n
Chile es un pa\u00eds que, en materia de infraestructura de salud, estaba en una situaci\u00f3n de d\u00e9ficit, acrecentada por el terremoto del a\u00f1o 2010.<\/p>\n
El d\u00e9ficit de infraestructura hospitalaria en el pa\u00eds, incrementada por el terremoto de febrero de 2010, as\u00ed como la antig\u00fcedad y precariedad de la existente (el a\u00f1o 2012 casi el 70% de los hospitales ten\u00eda una data de construcci\u00f3n de m\u00e1s de 30 a\u00f1os) dej\u00f3 de manifiesto la urgente necesidad de modernizar y ampliar la cobertura en establecimientos de salud p\u00fablica, especialmente hospitales cabeceros de regiones y de m\u00e1s alta complejidad a lo largo del pa\u00eds.<\/p>\n
Esto se evidencia f\u00e1cilmente al comparar el n\u00famero de camas por habitantes.<\/p>\n
El promedio de los pa\u00edses integrados en la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3mico, OCDE, era de 5,045 camas por cada mil habitantes en 2015. En el caso de Chile llega s\u00f3lo a 2,18 camas por cada mil habitantes.<\/p>\n
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Este dato considera el total de camas del pa\u00eds, sin desagregar por subsistema de salud. Hay que considerar que se ha materializado un escaso nivel de inversi\u00f3n en la red asistencial, al menos entre los a\u00f1os 1973 y 2008. Desde 2009 hasta la actualidad, se puede observar la concreci\u00f3n de una mayor inversi\u00f3n.<\/p>\n
Los esquemas de provisi\u00f3n de infraestructura previos a la implementaci\u00f3n de la pol\u00edtica de concesiones y la modalidad tradicional, se realizaba por el Estado mediante licitaciones p\u00fablicas.<\/p>\n
Es habitual que cada gobierno establezca en su programa de gobierno un plan de inversiones con objeto de aumentar el nivel de capacidad de atenci\u00f3n y con ello avanzar hacia una mayor cobertura asistencial y calidad de atenci\u00f3n.<\/p>\n
En los distintos gobiernos se han desarrollados Asociaciones P\u00fablico-Privadas para aeropuertos, autopistas y carreteras, centros penitenciarios y hospitales.<\/p>\n
En este \u00faltimo sector se han desarrollado 3 programas de APP, por un total de 1.500.000 mtrs2 de hospitales y 5.500 nuevas camas.<\/p>\n
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El primero (A):<\/strong><\/p>\n Denominado Bata Gris, incluye Proyecto y Construcci\u00f3n, Mantenimiento de Infraestructura, Alimentaci\u00f3n, Seguridad, Lavander\u00eda, Jard\u00edn Maternal, Estacionamiento. Fueron dos hospitales (Hosp. de Maip\u00fa y Hosp. De La Florida), se licit\u00f3 en el a\u00f1o 2007, se adjudic\u00f3 en el a\u00f1o 2010 y comenzaron a funcionar a fines del 2013.<\/p>\n El segundo (B):<\/strong><\/p>\n Denominado Bata Gris, incluye Proyecto, Construcci\u00f3n, Provisi\u00f3n de Equipamiento M\u00e9dico, Mantenimiento de Infraestructura, Mantenimiento de equipamiento M\u00e9dico, Alimentaci\u00f3n, Seguridad, Lavander\u00eda, jard\u00edn Maternal, Estacionamiento. Se licit\u00f3 entre 2013 y 2014 e incluy\u00f3 3 proyectos de los cuales dos est\u00e1n terminados y en operaci\u00f3n (Hospitales de Antofagasta y F\u00e9lix Bulnes), y uno por entregarse (Hosp. Salvador pedi\u00e1trico) en 2024.<\/p>\n El tercer programa (C):<\/strong><\/p>\n Denominado Bata Gris, incluye Proyecto, Construcci\u00f3n, Provisi\u00f3n de Equipamiento M\u00e9dico, Mantenimiento de Infraestructura, Mantenimiento de equipamiento M\u00e9dico. Consistente en 9 proyectos, que incluyen hospitales individuales y redes de hospitales dentro de una regi\u00f3n, ya fueron licitados y adjudicados entre 2020 y 2023<\/p>\n El primer modelo de concesiones fue dise\u00f1ado en los gobiernos de Ricardo Lagos (2000 \u2013 2006) y Michelle Bachelet (2006 \u2013 2010).Las concesiones en salud se introdujeron en el gobierno de Lagos, luego en el gobierno de Bachelet se concret\u00f3 con la licitaci\u00f3n y adjudicaci\u00f3n al grupo espa\u00f1ol San Jos\u00e9 Tecno-Control de los hospitales de las comunas de La Florida y Maip\u00fa, estos proyectos se licitaron y se construyeron simult\u00e1neamente y fueron de 70.000 m2 cada uno.<\/p>\n Los pagos que debe realizar el Estado al concesionario son por diversas v\u00edas, pero destacan dos: el subsidio fijo a la construcci\u00f3n y el subsidio a la operaci\u00f3n.<\/p>\n El Segundo modelo de concesiones se desarrolla durante el gobierno de Sebasti\u00e1n Pi\u00f1era (2010 -2014), en este se modifica el modelo de negocios presente en las concesiones hospitalarias (Antofagasta, F\u00e9lix Bulnes, Del Salvador).<\/p>\n Los cambios apuntaron a aumentar los servicios incluidos en la concesi\u00f3n y las responsabilidades de la empresa adjudicada en la gesti\u00f3n durante el periodo de explotaci\u00f3n del recinto hospitalario, agregando la provisi\u00f3n, mantenimiento y reposici\u00f3n del Equipamiento M\u00e9dico.<\/p>\n En el siguiente cuadro se indican los distintos tipos de concesiones desarrolladas desde el a\u00f1o 2009 hasta la actualidad.<\/p>\n Como se puede observar del cuadro:<\/strong><\/p>\n Tipo A de concesiones se inauguraron 142.000 m2 y 766 camas.<\/p>\n Tipo B de concesiones se inauguraron 236.000 m2 y 1032 camas y faltan inaugurar, se estima para el 2025, 172.400 m2 y 516 camas.<\/p>\n Tipo C de concesiones faltan inaugurar 945.864 m2 y 3182 camas, estas se estima su inauguraci\u00f3n entre los a\u00f1os 2025 y 2028.<\/p>\n En el siguiente cuadro se indican los desarrollos mediante el sistema tradicional desde el a\u00f1o 2009 hasta la actualidad.<\/p>\n Del cuadro anterior se observa que se han terminado 1.084.982 m2 y 5101 camas y faltan por terminar 815.526 m2 y 2581 camas.<\/p>\n Para la evaluaci\u00f3n de los dos cuadros no se han considerado aquellos establecimientos menores a 10.000 m2<\/p>\n Las inversiones en el sector salud, en Am\u00e9rica Latina y el Caribe son inferiores a los que llevan a cabo pa\u00edses m\u00e1s desarrollados, persistiendo una brecha relevante que incide en el bienestar de la poblaci\u00f3n y en el desarrollo econ\u00f3mico.<\/p>\n Las Asociaciones P\u00fablico-Privadas (APP) han permitido aportar al desarrollo de las inversiones p\u00fablicas, sumando actores y posibilidades de desarrollo de la inversi\u00f3n, estableciendo potenciales ganancias de eficiencia, calidad, agilidad e innovaci\u00f3n. Tambi\u00e9n tiene la ventaja de sumar financiamiento externo y transferir riesgos entre los participantes, reduciendo la carga para el sector p\u00fablico.<\/p>\n Una de las ventajas que tiene las Asociaciones P\u00fablico-Privadas (APP), con respecto al sistema de obra tradicional desarrollada por el propio sector p\u00fablico es que permiten lidiar con espacios fiscales limitados, ya que permiten posponer el pago de la obra hasta que ella se encuentre en operaci\u00f3n, y posterior a ello generar un pago en cuotas a lo largo de la vigencia del contrato que puede ser 15 a\u00f1os en el caso de proyectos de salud.<\/p>\n En Chile como en muchos pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica, no se cuenta con estad\u00edsticas que permitan comprender cuantitativamente las diferencias entre las modalidades tradicionales de construcci\u00f3n y las generadas mediante APP, persistiendo una carencia de informaci\u00f3n y de resultados reales de una modalidad de construcci\u00f3n versus otra, y por tanto las definiciones sobre la continuidad de las APP en el sector y su configuraci\u00f3n quedan sujetos al ciclo pol\u00edtico y de gesti\u00f3n de inter\u00e9s.<\/p>\n La ilustraci\u00f3n siguiente, muestra la evoluci\u00f3n hist\u00f3rica de la relaci\u00f3n m2 construidos versus n\u00famero de camas que ha considerado la infraestructura hospitalaria en Chile.<\/p>\n Si bien se considera que las APP tienen ciertas ventajas, no existe evidencia estad\u00edstica que lo demuestre. Por lo anterior, y tomando en consideraci\u00f3n el caso de Chile, en el sector salud, se debe aportar mayor comprensi\u00f3n de las modalidades de inversi\u00f3n en salud, generando una evaluaci\u00f3n en plazos y costos, y otorgar recomendaciones de pol\u00edtica en su conjunto<\/p>\n Seg\u00fan cifras de la Divisi\u00f3n de Inversiones del Ministerio de Salud en que se compara el valor de construcci\u00f3n por metro cuadrado de los recintos, el costo de erigir los establecimientos v\u00eda concesiones ha sido hasta 30% menor que los financiados directamente por el Estado, como ejemplo en la Regi\u00f3n Metropolitana, el promedio del costo de construcci\u00f3n es de 58,5 UF\/m2, pero los complejos concesionados de Maip\u00fa y La Florida tuvieron un valor de 46,1 UF\/m2, \u00a0considerando solamente el costo de la construcci\u00f3n y no la mantenci\u00f3n del concesionario.<\/p>\n Seg\u00fan un informe elaborado por el BID sobre la infraestructura hospitalaria de Chile, donde compar\u00f3 recintos erigidos con recursos sectoriales del Minsal o encargados al MOP, y aquellos financiados por Asociaciones P\u00fablico-Privadas (concesiones).<\/p>\n \u00a0<\/strong>La C\u00e1mara Chilena de la Construcci\u00f3n, analiz\u00f3 la operaci\u00f3n de hospitales, tomando en cuenta los gastos de operaci\u00f3n efectuados durante el a\u00f1o 2015 para los hospitales que actualmente administran los servicios de salud, estos son en promedio un 73,5% superiores a los considerados en los contratos de concesi\u00f3n.<\/p>\n En general la mayor\u00eda de los servicios que ser\u00e1n responsabilidad del concesionario, en los nuevos hospitales concesionados, en los hospitales construidos por el sistema tradicional se encuentran externalizados y, por lo tanto, son provistos por el sector privado.<\/p>\n Esto resulta de gran importancia, toda vez que muchas de las aprehensiones respecto de la operaci\u00f3n de los hospitales concesionados se refieren a la dificultad que podr\u00eda existir en la convivencia entre el privado y los profesionales y t\u00e9cnicos de la salud, que son quienes prestan los servicios y atenci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n En s\u00edntesis, no es posible concluir que el modelo de concesiones es el mejor a todo evento solo porque reduce los tiempos de construcci\u00f3n y los costos de operaci\u00f3n, ni tampoco es v\u00e1lido inferir que a ra\u00edz de los problemas que ha tenido su implementaci\u00f3n en Chile, sea necesario descartarlo.<\/p>\n Existe una tercera v\u00eda, que consiste en mejorar los contratos de modo de reflejar en ellos de mejor manera la din\u00e1mica hospitalaria.<\/p>\n <\/p>\n Carlos Hugo Vozzi<\/strong> es Ingeniero El\u00e9ctrico, fue miembro del Comit\u00e9 Argentino de Mantenimiento (CAM), de la Asociaci\u00f3n de Arquitectura e Ingenier\u00eda Hospitalaria (AADAIH) y de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Mantenimiento (AEM). Es miembro de la Asociaci\u00f3n Chilena de Arquitectura y Especialidades Hospitalarias (AARQHOS). Consultor de Mantenimiento y Proyectos de Instalaciones Especiales en Instituciones de Salud. En el \u00e1mbito hospitalario se desempe\u00f1\u00f3 como Gerente de Operaciones del Hospital Santojanni, Delegado de Andaluc\u00eda, Espa\u00f1a del Dto. De Mantenimiento teniendo a su cargo Los contratos de los Hospitales de Puerto Real, Ja\u00e9n y Sevilla, los Aeropuertos de Sevilla y M\u00e1laga.<\/p>\n Gerente de Obra del Nuevo Hospital Dr. Guillermo Rawson de San Juan. Gerente T\u00e9cnico de la Sociedad Concesionaria San Jos\u00e9 Tecnocontrol, en los dos primeros proyectos de hospitales concesionados de Chile Hospitales de Maip\u00fa y La Florida. Gerente de Proyectos Hospitalarios de M\u00e1ster Ingenier\u00eda en Santiago de Chile.<\/p>\n e-mail: carlosvozzi@gmail.<\/strong>coml a\u00f1o 2015 para los gastos de operaci\u00f3n efectuados durante el a\u00f1o 2015 para los hospitales que actualmente administran los<\/p>\n los considerados en los contratos de concesi\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La construcci\u00f3n de hospitales en Chile tiene una larga historia, que se inicia en 1552 con el hospital Nuestra Se\u00f1ora del Rosario, administrado por el Cabildo de Santiago, el cual posteriormente paso a ser administrado por los Hermanos de San Juan de Dios, siendo este el antecesor del actual Hospital San Juan de Dios de […] M\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7241,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[144],"tags":[],"reaction":[],"adace-sponsor":[],"class_list":{"0":"post-7240","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-chile"},"wps_subtitle":"Ing. 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