residencia.arq.hospitalaria.nqn@gmail.com<\/a><\/p>\n Jorge Ger\u00f3nimo<\/strong> es ingeniero biom\u00e9dico. Instructor Residencia de Ingenier\u00eda Hospitalaria en la Provincia de Neuqu\u00e9n<\/p>\n resingenieriahospitalarianqn@gmail.com<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n La Central de Esterilizaci\u00f3n (CE) es crucial para prevenir infecciones hospitalarias al garantizar la esterilizaci\u00f3n de equipos e instrumental reutilizable. Su sistema centralizado ofrece eficiencia, econom\u00eda y seguridad al supervisar limpieza, mantenimiento y esterilizaci\u00f3n, evitando duplicaci\u00f3n de equipos costosos y asegurando procesos seguros.<\/p>\n Su dise\u00f1o requiere un enfoque interdisciplinario para cumplir con est\u00e1ndares normativos y de calidad.<\/p>\n Centrales de Esterilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Se definen como una: \u201cunidad funcional destinada a la recepci\u00f3n, limpieza y descontaminaci\u00f3n, control de funcionalidad, acondicionamiento, desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n, control, almacenamiento transitorio y dispensaci\u00f3n de los productos m\u00e9dicos y textiles, a fin de garantizar la calidad de los insumos m\u00e9dicos\u201d. <\/em>(Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n Argentina, 2019).<\/p>\n La Resoluci\u00f3n 1067\/2019 indica que los procesos de esterilizaci\u00f3n deben desarrollarse de manera centralizada. De esta manera, se minimizan riesgos, se optimizan recursos y se reducen costos operativos (favoreciendo la inversi\u00f3n en tecnolog\u00eda de esterilizaci\u00f3n m\u00e1s avanzada y eficiente).<\/p>\n Las CE deben ubicarse en proximidad y f\u00e1cilmente comunicadas con las \u00e1reas Quir\u00fargica, Obst\u00e9trica y de Terapia Intensiva. Cuando esto no sea posible deber\u00e1n dise\u00f1arse las circulaciones t\u00e9cnicas para evitar cruces que afecten la calidad de los productos procesados.<\/p>\n A su vez, la Resoluci\u00f3n recomienda una superficie m\u00ednima de 50 m2, con zonificaci\u00f3n seg\u00fan la criticidad de los procedimientos y un dise\u00f1o de flujo unidireccional para garantizar la diferenciaci\u00f3n de materiales sucios, limpios y esterilizados.<\/p>\n Circuito Lineal. Elaboraci\u00f3n Propia.<\/p>\n <\/p>\n La organizaci\u00f3n secuencial permite ordenar procedimientos y evitar cruces e interferencias que pongan en riesgo la calidad de los procesos. Esto aplica para las circulaciones de materiales y de personal. Los materiales deber\u00e1n ingresar y egresar por ventanillas diferenciadas. En relaci\u00f3n al personal deber\u00e1n preverse vestuarios como transferencia a zona semi-cr\u00edtica y zona cr\u00edtica. El personal debe ingresar al \u00e1rea cr\u00edtica a trav\u00e9s de una transferencia: con recambio de camisol\u00edn, botas, cofia, para conservar la integridad del ambiente est\u00e9ril en el \u00e1rea de almacenamiento y entrega de material est\u00e9ril. (Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n Argentina, 2019).<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Escalas y Grados de Complejidad<\/strong><\/p>\n A continuaci\u00f3n, se presenta un plano tomado de la \u201cGu\u00eda de Dise\u00f1o Arquitect\u00f3nico para Establecimientos de Salud\u201d (Santo Domingo, Rep\u00fablica Dominicana. Julio 2015) que esquematiza un planteo funcional de una CE. En el mismo, puede observarse la zonificaci\u00f3n, la circulaci\u00f3n unidireccional de materiales y las transferencias de personal. En este caso se utilizan autoclaves de doble compuerta que sirven de barrera entre la zona semi-cr\u00edtica y zona cr\u00edtica.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Los siguientes ejemplos han sido proyectados a modo de ejercicio pr\u00e1ctico (ensayo), respondiendo a las necesidades reales surgidas en distintos Hospitales de la Provincia de Neuqu\u00e9n. Se presta especial atenci\u00f3n a la sectorizaci\u00f3n de zonas seg\u00fan la criticidad de las operaciones llevadas a cabo en ellas (zona no cr\u00edtica, semi-cr\u00edtica y cr\u00edtica), y a la unidireccionalidad de los circuitos para evitar la contaminaci\u00f3n y asegurar la eficiencia del proceso.<\/p>\n Cada proyecto refleja una mirada integral en la mejora de las instalaciones de esterilizaci\u00f3n para garantizar la calidad de los procesos. La planificaci\u00f3n eficiente del espacio y la implementaci\u00f3n de tecnolog\u00edas adecuadas para garantizar la esterilizaci\u00f3n segura de los instrumentos m\u00e9dicos.<\/p>\n <\/p>\n Se proyecta una ampliaci\u00f3n de la CE existente, que contar\u00eda con 22.4 m2. Es de dimensiones m\u00ednimas, pero el dise\u00f1o garantiza la diferenciaci\u00f3n de las distintas \u00e1reas (en este caso, semi-cr\u00edtica y cr\u00edtica) y el esquema de trabajo. Se genera una circulaci\u00f3n unidireccional, donde se diferencian los puntos de ingreso de material sucio (contigua a la mesada de lavado, y luego a la de acondicionamiento y envasado) y el ingreso de material limpio (junto al dep\u00f3sito de material limpio y preparado para esterilizar). Se utiliza un Autoclave de compuerta simple. A trav\u00e9s de un pasillo y un espacio de transferencia se accede al dep\u00f3sito de material est\u00e9ril que cuenta con ventanilla de expendio.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Se propone una nueva CE que contar\u00e1 con 48 m2. y se ubicar\u00e1 en un nuevo edificio conectada a trav\u00e9s de un pasillo t\u00e9cnico con Sala de Partos e Internaci\u00f3n. En este caso, debido a la mayor complejidad, se generan locales diferenciados: uno de ingreso y lavado de material sucio, un dep\u00f3sito de material limpio y un dep\u00f3sito de material est\u00e9ril, cada uno con su respectiva ventanilla de ingreso o expendio. El ingreso de personal se da a trav\u00e9s de banco de transferencia y bacha de lavado de manos al ingresar al espacio principal de la central. El espacio principal se encuentra sectorizado y contiene un local de trabajo con material textil. Cuenta con 2 autoclaves de compuerta simple.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n La nueva CE se organiza en una superficie de 108 m2 lo que permite un desarrollo de mayor complejidad. Se genera un circuito lineal diferenciado en zona no cr\u00edtica (recepci\u00f3n y clasificaci\u00f3n con ventanilla y puerta de ingreso de material sucio, un dep\u00f3sito transitorio y pre-lavado); una zona semi-cr\u00edtica (dep\u00f3sito de materia prima, sector de procesamiento de material y carga de autoclaves); una zona cr\u00edtica (descarga de autoclaves, dep\u00f3sito y expendio de material est\u00e9ril). A su vez, se incluye un sanitario y office de personal, una transferencia a zona semi-cr\u00edtica y una a zona cr\u00edtica. Se utilizan autoclaves de doble compuerta que evita que objetos contaminados entren en contacto con el \u00e1rea est\u00e9ril.<\/p>\n El ingreso para mantenimiento de los autoclaves se da en la zona semi-cr\u00edtica, a trav\u00e9s del \u00e1rea de procesamiento.<\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Especificaciones\u00a0<\/strong><\/p>\n La Resoluci\u00f3n 1067\/2019 del Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n Argentina establece especificaciones t\u00e9cnicas que deber\u00e1n tenerse en cuenta en los procesos de planificaci\u00f3n y dise\u00f1o de CE.\u00a0A continuaci\u00f3n, se enumeran algunas de las m\u00e1s importantes:<\/p>\n Terminaciones y Materiales: Los pisos y paredes ser\u00e1n de materiales f\u00e1cilmente lavables, lisos, no porosos, sin juntas (deseable), antideslizantes e impermeables. Las esquinas de paredes con tr\u00e1nsito de carros deben estar protegidas con laminado o chapas de acero inoxidable. Se recomiendan pinturas a base de PVC, epoxi, poliurea, poliuretano u otra condici\u00f3n que reduzca el nivel de absorci\u00f3n de agua. Los cielorrasos ser\u00e1n lavables, incombustibles y sin emanaci\u00f3n de gases (en caso de siniestro). En zonas Semi-Cr\u00edtica y Cr\u00edtica deber\u00e1n preverse las formando \u00e1ngulos sanitarios. Las mesadas ser\u00e1n de acero inoxidable.<\/p>\n Energ\u00eda El\u00e9ctrica y Datos: Instalaciones el\u00e9ctricas: protecci\u00f3n termomagn\u00e9tica y disyuntor. Tomas de corriente el\u00e9ctrica monof\u00e1sica para enchufar monitores de computadora, cpu, notebook, tomas adicionales para conexi\u00f3n de termoselladora, lavadora ultras\u00f3nica, m\u00e1quina de cortar gasas y estufas de esterilizaci\u00f3n. Los\u00a0autoclaves requieren energ\u00eda el\u00e9ctrica trif\u00e1sica. Corrientes d\u00e9biles: telefon\u00eda y bocas de datos.<\/p>\n Suministros: En \u00e1rea de limpieza y secado se proveer\u00e1 agua fr\u00eda y caliente en lavamanos y\/o en pileta sobre mesada. Debe contar con una terminal de aire comprimido. En el \u00e1rea de control de calidad las mesadas ser\u00e1n de 0.75m de profundidad por 2.20m de largo (m\u00ednimo).<\/p>\n Iluminaci\u00f3n y Ventilaci\u00f3n: Iluminaci\u00f3n natural. Las ventanas ser\u00e1n fijas. No se permitir\u00e1 la instalaci\u00f3n de ventiladores.<\/p>\n Climatizaci\u00f3n: Puede ser garantizada por aire acondicionado, calefacci\u00f3n, refrigeraci\u00f3n y ventilaci\u00f3n forzada. Los sistemas de ventilaci\u00f3n deben ser dise\u00f1ados de manera que el aire fluya de \u00e1reas limpias a sucias y luego se libere al exterior. Las terminales de extracci\u00f3n e inyecci\u00f3n de aire deber\u00e1n situarse en paredes opuestas. La extracci\u00f3n cercana al piso y la inyecci\u00f3n cercana al cielorraso.<\/p>\n La siguiente imagen contiene los requerimientos de los distintos locales indicados en Normas IRAM 80.400.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Proceso de Esterilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n La esterilizaci\u00f3n es un proceso validado por el cual se obtiene un producto libre de agentes pat\u00f3genos y otros microorganismos viables. El proceso de esterilizaci\u00f3n puede llevarse a cabo por diferentes m\u00e9todos:<\/p>\n M\u00e9todos F\u00edsicos: Calor seco; Calor h\u00famedo.<\/p>\n Gaseosos (\u00d3xido de etileno); Per\u00f3xido de Hidr\u00f3geno.<\/p>\n M\u00e9todos que se basan en la separaci\u00f3n de microorganismo: Filtraci\u00f3n.<\/p>\n En este art\u00edculo abordaremos el proceso de esterilizaci\u00f3n por calor h\u00famedo, espec\u00edficamente el autoclave.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Esterilizaci\u00f3n por Calor H\u00famedo: Autoclaves<\/strong><\/p>\n El vapor provoca la coagulaci\u00f3n de las prote\u00ednas del protoplasma de los g\u00e9rmenes. Permite esterilizar material de vidrio, jeringas, frascos, instrumental quir\u00fargico de hacer inoxidable, material termo resistente (l\u00e1tex, siliconas, poliuretanos, policarbonatos), material textil (gasas, ap\u00f3sitos, ropa, vendas), agua o soluciones acuosas.<\/p>\n Un autoclave a vapor es una m\u00e1quina utilizada para esterilizar equipos m\u00e9dicos y otros objetos que deben estar libres de microorganismos pat\u00f3genos. Funciona utilizando vapor de agua a alta temperatura y presi\u00f3n para eliminar bacterias, virus y otros\u00a0microorganismos.<\/p>\n La selecci\u00f3n y disposici\u00f3n de los autoclaves en la CE se planifican para optimizar el flujo de trabajo y la eficiencia del proceso. Se debe considerar la capacidad de carga, los tipos de materiales que se esterilizaran y la posibilidad de carga y descarga.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n El proceso de esterilizaci\u00f3n en un autoclave a vapor sigue estos pasos:<\/p>\n <\/p>\n Clasificaci\u00f3n de Autoclaves<\/strong><\/p>\n Autoclave de Compuerta Simple: Tiene una sola compuerta que se utiliza tanto para cargar como para descargar los objetos.<\/p>\n Ventajas: Son m\u00e1s simples y menos costosos, lo que puede ser beneficioso si se dispone de un presupuesto limitado. Requieren menos espacio f\u00edsico, ya que solo tienen una compuerta y no necesitan espacio adicional para maniobras de carga y descarga por separado.<\/p>\n Desventajas: La carga y la descarga se realizan en un solo ciclo, lo que puede aumentar el tiempo total del proceso y limitar la capacidad de esterilizaci\u00f3n si se requiere una alta producci\u00f3n de material est\u00e9ril.<\/p>\n Autoclave de Doble Compuerta: Tiene dos compuertas: una para cargar y otra para descargar los objetos esterilizados.<\/p>\n Ventajas: Permiten una mayor eficiencia al permitir la carga y la descarga de material est\u00e9ril de manera independiente. Esto reduce el tiempo de ciclo y aumenta la capacidad de producci\u00f3n. Adem\u00e1s, previene la re contaminaci\u00f3n del material al bloquear una de las compuertas mientras se retira el material est\u00e9ril por la otra.<\/p>\n Desventajas: Requieren m\u00e1s espacio f\u00edsico debido a la presencia de dos compuertas y a la necesidad de espacio adicional para maniobras de carga y descarga. Adem\u00e1s, suelen ser m\u00e1s costosos que los autoclaves de compuerta simple debido a su mayor complejidad y funcionalidad.<\/p>\n \u00c1rea T\u00e9cnica: Requerimientos F\u00edsicos de los Autoclaves<\/strong><\/p>\n El \u00c1rea T\u00e9cnica es el espacio destinado a contener los equipos y suministros complementarios a la autoclave. Adem\u00e1s, es donde se realizan las tareas de mantenimiento. El dimensionado de la misma depender\u00e1 de los equipos que deba contener, pero se requerir\u00e1 en general aproximadamente de 2.5m2.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Necesidad de Tratamiento del Agua: Depender\u00e1 de la calidad del agua de red. La dureza del agua refiere a la cantidad de minerales (sales de calcio y magnesio) disueltos que contiene, que pueden sedimentar dentro del autoclave, reduciendo su eficiencia y capacidad. Un ablandador de agua reduce la dureza de la misma, mediante un proceso llamado intercambio i\u00f3nico <\/em><\/strong>que elimina los minerales disueltos antes de que ingrese al autoclave. Por lo general, un ablandador de agua consta de un tanque de resina i\u00f3nica, una v\u00e1lvula de control y un tanque de salmuera para regenerar la resina.<\/p>\n Necesidad de Compresor: Debe considerarse cuando no hay suministro de aire comprimido desde una central. En estos casos deber\u00e1 preverse un espacio en la sala de m\u00e1quinas.<\/p>\n <\/p>\n Reflexiones<\/strong><\/p>\n La planificaci\u00f3n eficiente del espacio y la implementaci\u00f3n de tecnolog\u00edas adecuadas son estrategias fundamentales para garantizar el dise\u00f1o de Centrales de Esterilizaci\u00f3n que cumplan con criterios de calidad. Un enfoque interdisciplinario permite abordar diversos aspectos t\u00e9cnicos, regulatorios, humanos y de gesti\u00f3n necesarios para asegurar el funcionamiento eficiente y seguro de estas instalaciones.<\/p>\n Es importante mencionar que cada CE tendr\u00e1 sus particularidades. Entonces,\u00a0ser\u00e1 necesario interpretar los procesos llevados a cabo en la misma, los requerimientos espec\u00edficos de los equipos de trabajo y tener en cuenta la complejidad del hospital que determinar\u00e1 la superficie necesaria y tambi\u00e9n la cantidad y tipo de equipamiento (lavadoras, autoclaves, estufas) que se deber\u00e1 incorporar a mediano y largo plazo. De esta etapa de an\u00e1lisis se obtiene la informaci\u00f3n de los servicios y suministros (agua, luz, gas, aire comprimido, energ\u00eda el\u00e9ctrica monof\u00e1sica y trif\u00e1sica, climatizaci\u00f3n) con los que deber\u00e1 contar la CE.<\/p>\n Adem\u00e1s, en aquellos casos en que la CE se genere en un espacio existente dentro de la estructura edilicia hospitalaria ser\u00e1 necesario tener en cuenta las preexistencias y evaluar las posibilidades de adaptaci\u00f3n e incorporaci\u00f3n de las instalaciones y servicios requeridos. Esta tarea es compleja, pero debe ser abordada desde los momentos iniciales de la planificaci\u00f3n.<\/p>\n Los proyectistas deben tener una mirada cr\u00edtica y flexible para generar proyectos eficientes y que respondan a las necesidades espec\u00edficas y par\u00e1metros de calidad.<\/p>\n <\/p>\n [1] \u00a0<\/strong>El sistema Sanitario de Neuqu\u00e9n se caracteriza por ser de tipo referencia y contrarreferencia. Con un criterio geogr\u00e1fico-administrativo dividiendo el mapa en siete zonas sanitarias, la complejidad se articula en un nivel creciente. En cada Zona se encuentra un hospital de cabecera que es el de mayor complejidad de la zona, pudiendo contar con hospitales de menor complejidad, centros de salud y puestos sanitarios. La complejidad sigue una clasificaci\u00f3n de 1969 de Naci\u00f3n, en esta los centros de Salud representan un nivel de baja complejidad o tipo II, luego est\u00e1n los hospitales en baja complejidad, conocidos c\u00f3mo tipo IIIA y IIIB (A y B son una clase adoptada por el ministerio de Salud de Neuqu\u00e9n). Los hospitales de complejidad intermedia son IV, VII y alta complejidad es VIII (s\u00f3lo hay uno as\u00ed que es el Hospital Provincial Neuqu\u00e9n).<\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n Resoluci\u00f3n 1067\/2019. Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n Argentina, 2019. Centrales de Esterilizaci\u00f3n y Reprocesamiento – Directrices de Organizaci\u00f3n y Funcionamiento.<\/p>\n Resoluci\u00f3n 387 \/ 2004. Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n Argentina. 2004. Gu\u00eda de Procedimientos y M\u00e9todos de Esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n Gu\u00eda de Dise\u00f1o Arquitect\u00f3nico para Establecimientos de Salud, 2015. Santo Domingo, Rep\u00fablica Dominicana.<\/em><\/p>\n Ficha T\u00e9cnica Autoclave Hogner.<\/p>\n Autoclave a vapor de agua. DEL GIUDICE: https:\/\/www.delgiudice.com.ar\/es\/series9000<\/a><\/p>\n Plano de Instalaci\u00f3n CECAR: https:\/\/www.cecar.com.ar\/plano-tipo-esterilizador-por-vapor-vpc-xxi\/<\/a><\/p>\n Normas IRAM 80400. Sistemas para el tratamiento del aire en los establecimientos para el cuidado de la Salud.<\/p>\n El siguiente art\u00edculo fue realizado en el marco de las Residencias de Ingenier\u00eda Hospitalaria y Arquitectura Hospitalaria de la Subsecretar\u00eda de Salud de la Provincia de Neuqu\u00e9n. La investigaci\u00f3n es resultado de un trabajo conjunto de la Ing. Biom. Paula M\u00fcller y la Arq. Luc\u00eda Zunino.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Paula Virginia M\u00fcller<\/strong> es ingeniera biom\u00e9dica por la Facultad de Ciencias Exactas F\u00edsicas y Naturales de la Universidad Nacional de C\u00f3rdoba. Residente de 2do a\u00f1o de Ingenier\u00eda Hospitalaria en la Subsecretar\u00eda de Salud de Neuqu\u00e9n y Maestrando en Salud P\u00fablica en la Escuela de Salud P\u00fablica de la Universidad Nacional de C\u00f3rdoba. Experiencia en gesti\u00f3n y mantenimiento de equipamiento biom\u00e9dico, docencia en mediciones electr\u00f3nicas, F\u00edsica M\u00e9dica en Radioterapia.<\/p>\n Contacto: paulamullerib@gmail.com<\/strong><\/a><\/p>\n Luc\u00eda Zunino<\/strong> es arquitecta por la Facultad de Arquitectura, Urbanismo y Dise\u00f1o Industrial de la Universidad Nacional de C\u00f3rdoba. Residente de 2do a\u00f1o de Arquitectura Hospitalaria en la Subsecretar\u00eda de Salud de la Provincia de Neuqu\u00e9n. Diplomando en Sustentabilidad en Espacios para la Salud de AADAIH (en desarrollo). Maestrando en Gesti\u00f3n Ambiental del Desarrollo Urbano de la UNC (tesis en curso).<\/p>\n Contacto: zuninolucia@gmail.com<\/strong><\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las Residencias en la Provincia de Neuqu\u00e9n son un sistema educativo de postgrado que tiene como objetivo favorecer la formaci\u00f3n integral de los profesionales a partir del desempe\u00f1o responsable de una especialidad, bajo un r\u00e9gimen laboral de disponibilidad horaria total, pr\u00e1ctica intensiva,\u00a0 responsabilidades crecientes y bajo supervisi\u00f3n, con asignaci\u00f3n de una renta. 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\u00a0LINEAMIENTO DE DISE\u00d1O<\/b><\/h4>\n
Centrales de Esterilizaci\u00f3n: Perspectivas desde la Arquitectura e Ingenier\u00eda Biom\u00e9dica<\/h1>\n
Ing. Biom\u00e9dica Paula Virginia M\u00fcller y Arq. Luc\u00eda Zunino<\/span><\/h3>\n
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