{"id":7369,"date":"2024-04-17T15:42:07","date_gmt":"2024-04-17T18:42:07","guid":{"rendered":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario\/?p=7369"},"modified":"2024-04-17T15:42:07","modified_gmt":"2024-04-17T18:42:07","slug":"la-gestion-en-el-entorno-de-los-proyectos-publico-privados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/2024\/04\/17\/la-gestion-en-el-entorno-de-los-proyectos-publico-privados\/","title":{"rendered":"La gesti\u00f3n en el entorno de los Proyectos P\u00fablico Privados"},"content":{"rendered":"

Desde mediados de los \u201990, empresas de tercerizaci\u00f3n internacionales desembarcaron en Argentina y Latino Am\u00e9rica para competir con las empresas locales en la oferta de servicios. Para diferenciarse expon\u00edan su experiencia europea en la atenci\u00f3n de contratos de asociaci\u00f3n p\u00fablica \u2013 privada<\/em>, personal altamente capacitado, aplicaci\u00f3n de mejores pr\u00e1cticas e indicadores de gesti\u00f3n, utilizaci\u00f3n de softwares de gesti\u00f3n y certificaciones en Normas ISO.<\/p>\n

Efectivamente, ese era el camino que estaba tomando el mantenimiento en el mundo.<\/p>\n

Ingresando en el siglo XXI, los Congresos Iberoamericanos y Mundiales de Mantenimiento, organizados por diversas instituciones internacionales, entre ellas la Federaci\u00f3n Iberoamericana de Mantenimiento (FIM), indicaban que se estaba frente a un nuevo cambio generacional en el mantenimiento, donde lo importante en esa disciplina era el manejo de la informaci\u00f3n, para una correcta toma de decisiones en la gesti\u00f3n de los activos<\/em>.<\/p>\n

Se ingresaba en la cuarta generaci\u00f3n del mantenimiento, fase donde se pone el foco en el alto costo econ\u00f3mico de los equipos, se destaca la importancia de mantenerlos en \u00f3ptimas condiciones de funcionamiento y se considera que todo lo que pasa en una instalaci\u00f3n es significativo para hacerla confiable y poder extender su ciclo de vida.<\/p>\n

Paralelamente, la pr\u00e1ctica hospitalaria eficiente coincide en la necesidad de contar, desde el inicio de la operaci\u00f3n, con un modelo operativo que regule el funcionamiento de la instituci\u00f3n e incentive el desarrollo de los servicios operativos y el mantenimiento de sus instalaciones.<\/p>\n

Gestionar la operaci\u00f3n de un hospital implica manejar informaci\u00f3n que se genera desde la g\u00e9nesis del proyecto, durante la obra, compra, instalaci\u00f3n y tambi\u00e9n en la puesta en marcha. Cada una de estas etapas implica la toma de decisiones, marchas, contramarchas, atrasos, aceleraciones que impactan sobre las instalaciones y afectan su ciclo de vida.<\/p>\n

En consecuencia, conocer esa informaci\u00f3n es fundamental al momento de planificar la log\u00edstica y el mantenimiento, y esto requiere de la utilizaci\u00f3n de un software adecuado para la recolecci\u00f3n, administraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la gran cantidad de datos generados.<\/p>\n

La Pas 55<\/em>, generada en Reino Unido, vino a intentar ordenar todos estos conceptos, estableciendo especificaciones para la gesti\u00f3n optimizada de los activos f\u00edsicos. Tras 10 a\u00f1os de discusiones en los \u00e1mbitos de mantenimiento internacional la PAS 55 deviene, a partir de 2014, en la Norma ISO 55.001 de Gesti\u00f3n de Activos.<\/em><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n masiva del modelo de proyectos de Asociaci\u00f3n P\u00fablico Privados (APP)<\/em>, tambi\u00e9n se inici\u00f3 en Reino Unido hacia 1990, bajo el nombre de Iniciativas de Financiaci\u00f3n Privada (PFI)<\/em>, para la administraci\u00f3n de contratos a largo plazo. Lo importante de este tipo de contratos es que permite un flujo continuo de caja, desde el sector privado, para asegurar la construcci\u00f3n, operaci\u00f3n y mantenimiento de la infraestructura durante el tiempo de duraci\u00f3n del contrato.<\/p>\n

En el sector de la Salud se manifiesta en que un grupo inversor (constructor, operador, financiador) se asocia para desarrollar una infraestructura hospitalaria, la que pondr\u00e1 a disposici\u00f3n de un ente p\u00fabico que proporciona la parte m\u00e9dica y asume el uso de esa infraestructura bajo un sistema de leasing que, mediante un pago mensual, le asegura que a la finalizaci\u00f3n del contrato es due\u00f1o del recurso f\u00edsico, que estar\u00e1 en perfectas condiciones operativas. Para asegurarlo, durante la vigencia del contrato se deber\u00e1 realizar una permanente evaluaci\u00f3n de las condiciones de operaci\u00f3n y mantenimiento.<\/p>\n

Existe una gran diversidad de modelos de contrataci\u00f3n APP. Cada contrato de este tipo es un traje a medida que deben confeccionar los pa\u00edses, sus gobiernos y cada sector espec\u00edfico, para resolver las necesidades de acuerdo con sus oportunidades y posibilidades. De hecho, entre 1990 y 2009, numerosos pa\u00edses siguieron los pasos del Reino Unido, lo hicieron los pertenecientes al Commonwealth: Australia, Canad\u00e1, India y otros; pero tambi\u00e9n USA y varios pa\u00edses de la Comunidad Europea que, en ese per\u00edodo, firmaron 1400 contratos APP, por 260 miles de millones de euros.<\/p>\n

A partir de 2010 se invirti\u00f3 la tendencia en los pa\u00edses europeos y disminuyeron los contratos APP pero, a pesar de las cr\u00edticas, continuaron en Am\u00e9rica Latina, cuyos gobiernos<\/em> hab\u00edan descubierto la modalidad de financiar proyectos de infraestructura y que los pagaran los gobiernos que siguieran<\/em>.<\/p>\n

Los contratos APP son muy controvertidos, no hay consenso en cuenta a su eficiencia econ\u00f3mica ya que no ha sido posible, en palabras del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), establecer estad\u00edsticas confiables: sobre los proyectos exitosos no hay mucha informaci\u00f3n y, por lo general, se mantienen en reserva y los fallidos son aquellos que alcanzan la prensa y sobre los que se tejen las estad\u00edsticas negativas.<\/p>\n

No es intenci\u00f3n de esta nota terciar en esta controversia, s\u00f3lo compartir la experiencia personal de haber trabajado desde 2006 hasta la fecha en diversos proyectos de APP en Latinoam\u00e9rica, lo que me llev\u00f3 a investigar la inserci\u00f3n del Facility Management en este tipo de proyectos desde sus inicios en Reino Unido, para aplicar sus ense\u00f1anzas.<\/p>\n

Los proyectos APP entroncaron con la Gesti\u00f3n de Activos como una forma de integrar a todas las \u00e1reas de la organizaci\u00f3n y lograr administrar equipos e instalaciones durante todo su Ciclo de Vida del Activo, abarcando las etapas de dise\u00f1o, proyecto, construcci\u00f3n, operaci\u00f3n, mantenimiento y rehabilitaci\u00f3n, o incluso, su desafectaci\u00f3n, con el objeto de privilegiar los procesos productivos de manera consistente con los requerimientos de los Sistemas de Gesti\u00f3n.<\/p>\n

Los contratos APP en el sector salud establecen desde los pliegos licitatorios contar con un modelo operativo al momento de la puesta en marcha del hospital, y eso marca una diferencia, porque no puede ser cualquier modelo operativo, sino uno ajustado a la infraestructura del hospital que se entrega y esto incluye un plan de gesti\u00f3n medioambiental, un programa de gesti\u00f3n operativo, un plan operativo para la administraci\u00f3n de los servicios y el plan de gesti\u00f3n de activos.<\/p>\n

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Los modelos operativos PFI desarrollados en Reino Unido incorporaron en lo documental las tendencias surgidas de los modelos de gesti\u00f3n de activos y del facility management, y los continuadores en el desarrollo de modelos APP en Latinoam\u00e9rica incorporaron esta tendencia a los pliegos y contratos.<\/p>\n

Como predicamos desde las Diplomaturas de Ingenier\u00eda Hospitalaria, este es un gran avance porque al momento de la inauguraci\u00f3n del hospital, se cuenta con un modelo operativo con lineamientos de funcionamiento, principales relaciones con sectores y procesos m\u00e9dicos, prioridades, recorridos, flujos, cantidades, calidades, responsabilidades, etc. Es decir, los qu\u00e9, los d\u00f3ndes, los cu\u00e1ndos, los quienes y los c\u00f3mo de cada proceso y el c\u00f3mo controlarlos para que no haya penalidades.<\/p>\n

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Este esquema es importante porque establece una gu\u00eda inicial sobre lo que debe hacerse, y que no, durante el desarrollo del contrato APP y provee par\u00e1metros tangibles para lograr acuerdos entre los componentes de las alianzas tanto entre los privados, como con el ente p\u00fablico, estableciendo alcances, herramientas, procesos, indicadores e incluso un calendario de actuaciones futuras que prevea actualizaciones o cambios de instalaciones.<\/p>\n

En los hospitales gestionados por los modelos tradicionales el modelo se construye en base a prueba y error, d\u00eda a d\u00eda y con la experiencia de los empleados que van estableciendo procedimientos orales. Esto se trasmiten por generaciones y raramente se escribe, lo que impacta en las instalaciones. La excepci\u00f3n son las instituciones que acreditan en normas internacionales y requieren validar sus procesos operativos y documentarlos, registrarlos y controlarlos para poder alcanzar ese objetivo.<\/p>\n

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\"Instituci\u00f3n
Instituci\u00f3n con mantenimiento mal gestionado<\/figcaption><\/figure>\n

En los contratos de los proyectos de asociaci\u00f3n p\u00fablico-privados se establece claramente que el mantenimiento hospitalario es crucial para garantizar la operatividad y la calidad de los servicios de salud. En estos proyectos, tanto el sector p\u00fablico como el privado comparten responsabilidades, y el mantenimiento adecuado es fundamental para proteger la inversi\u00f3n y brindar atenci\u00f3n de calidad a los pacientes. Esto implica establecer par\u00e1metros muy altos de gesti\u00f3n eficiente de los recursos y la tecnolog\u00eda para garantizar la continuidad operativa del hospital y la implementaci\u00f3n de mejores pr\u00e1cticas de mantenimiento.<\/p>\n

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\"Instituci\u00f3n
Instituci\u00f3n con mantenimiento bien gestionado<\/figcaption><\/figure>\n

En la pr\u00e1ctica, la entrega de documentaci\u00f3n se hace en 3 etapas:<\/p>\n