En los \u00faltimos a\u00f1os el desarrollo tecnol\u00f3gico en la aparatolog\u00eda medica ha dado lugar a la aparici\u00f3n de una gran cantidad de equipos electrom\u00e9dicos que se aplican a la atenci\u00f3n de pacientes para efectuar procedimientos de diagn\u00f3stico, tratamientos y monitorizaciones. Esto ha permitido una mejora en dichos tratamientos, pero a su vez ha tra\u00eddo como consecuencia un aumento del riesgo de accidente por descarga el\u00e9ctrica.<\/p>\n
Los accidentes el\u00e9ctricos pueden ocurrir y ocurren en todos los \u00e1mbitos donde nos desenvolvemos las personas; en el \u00e1mbito domiciliario, laboral y en el p\u00fablico, pero son particularmente m\u00e1s riesgosos en ciertos \u00e1mbitos donde existen causas concurrentes que hacen que estos accidentes puedan ser m\u00e1s frecuentes y letales y este es el caso del \u00e1mbito hospitalario. Ahora bien, \u00bfcu\u00e1les ser\u00edan estas causas concurrentes en el \u00e1mbito hospitalario?<\/p>\n
Por un lado, la que ya nombramos, el incremento en la utilizaci\u00f3n de equipos electrom\u00e9dicos conectados a la red el\u00e9ctrica. Esto es a\u00fan m\u00e1s peligroso si se trata de procedimientos de tipo invasivo con partes del EEM(1)<\/sup> dentro del torrente sangu\u00edneo; ya que en estos, corrientes el\u00e9ctricas de muy peque\u00f1a magnitud, pueden tener consecuencias fatales para el paciente.<\/p>\n Adem\u00e1s, en algunas salas del \u00e1mbito hospitalario, la presencia de l\u00edquidos fisiol\u00f3gicos tales como soluciones salinas, sangre u orina, que pudieran caer y penetrar por accidente sobre estos EEMs, dar\u00e1n lugar a la aparici\u00f3n de corrientes de fuga desde las partes activas de estos aparatos hacia la masa de los mismos, o sea hacia su cobertura, hacia sus partes accesibles, incrementando de este modo la posibilidad de un accidente por descarga el\u00e9ctrica.<\/p>\n Tambi\u00e9n en estas salas del \u00e1mbito hospitalario el paciente se encuentra disminuido en sus funciones vitales, en algunos casos esta dormido, anestesiado o en coma. No puede dar alarma que algo perjudicial est\u00e1 sucediendo en su cuerpo, que est\u00e1 recibiendo una descarga el\u00e9ctrica(i)<\/sup>.<\/p>\n Este incremento de las posibilidades de aparici\u00f3n de accidentes de tipo el\u00e9ctrico en el \u00e1mbito hospitalario lleva a que en algunas salas de atenci\u00f3n m\u00e9dica se tomen medidas especiales respecto a la distribuci\u00f3n de la energ\u00eda el\u00e9ctrica para garantizar la seguridad de los pacientes y del personal m\u00e9dico.<\/p>\n La reglamentaci\u00f3n para la ejecuci\u00f3n de las instalaciones el\u00e9ctricas en inmuebles, AEA 90364; en su secci\u00f3n 7-710(ii)<\/sup>, define y exige medidas de protecci\u00f3n especiales para las salas de uso m\u00e9dico, las caracteriza y divide en tres tipos. Son las Salas del grupo de aplicaci\u00f3n 0, 1 y 2. Esta clasificaci\u00f3n, que tiene en cuenta la criticidad de un posible accidente de origen el\u00e9ctrico como as\u00ed tambi\u00e9n, la de un corte en el suministro de energ\u00eda el\u00e9ctrica a la sala, las define de este modo.<\/p>\n Salas del grupo de aplicaci\u00f3n 0<\/em>; salas de uso medico donde el paciente no entra en contacto con EEMs conectados a la red el\u00e9ctrica y donde la discontinuidad del suministro de energ\u00eda el\u00e9ctrica no representa un riesgo para el mismo.<\/p>\n Salas del grupo de aplicaci\u00f3n 1<\/em>; salas de uso m\u00e9dico donde el paciente puede entrar en contacto con EEMs conectados a la red el\u00e9ctrica y donde la discontinuidad del suministro de energ\u00eda el\u00e9ctrica no representa un riesgo para el paciente.<\/p>\n Y finalmente definimos las Salas del grupo de aplicaci\u00f3n 2<\/em>, las que hemos denominado inicialmente como salas cr\u00edticas.<\/p>\n Son salas para uso m\u00e9dico donde el paciente toma contacto con partes de aplicaci\u00f3n de EEMs conectados a la red, que se utilizan para intervenciones quir\u00fargicas, tratamientos o para mediciones corp\u00f3reas de inter\u00e9s vital. La discontinuidad del suministro el\u00e9ctrico representa un serio riesgo para la seguridad del paciente, ya que puede estar dependiendo de m\u00e1quinas que lo asisten y mantienen con vida.<\/p>\n Por lo que en estas salas se debe garantizar el suministro el\u00e9ctrico aun durante el corte del suministro proveniente de la red p\u00fablica y no se permite la desconexi\u00f3n autom\u00e1tica del mismo ante la aparici\u00f3n del primer fallo a tierra.<\/p>\n Ejemplos de estas salas en hospitales, cl\u00ednicas o sanatorios son; quir\u00f3fanos, salas de cuidados intensivos e intermedios (UCI, UTI, UCO, NEO), salas de guardia para emergencias (shockrooms), unidades coronarias, salas para diagn\u00f3sticos y tratamientos invasivos, entre otros.<\/p>\n Las razones antes expuestas m\u00e1s la necesidad de prevenir los riesgos de incendio y explosi\u00f3n, obliga a que, en estos recintos hospitalarios, las Salas del Grupo de aplicaci\u00f3n 2, el suministro de energ\u00eda el\u00e9ctrica se realice por medio de un sistema aislado, llamado red IT. <\/em><\/strong>Y esto lo establece claramente el referido Reglamento AEA 90364-7-710.<\/p>\n <\/p>\n Red convencional y red aislada IT. Monitoreo de la red IT<\/strong><\/p>\n En una red convencional monof\u00e1sica de baja tensi\u00f3n, la distribuci\u00f3n de la energ\u00eda el\u00e9ctrica se desarrolla por medio de 2 conductores, uno activo llamado Fase y uno pasivo conectado a tierra llamado Neutro. Si se produce el contacto accidental de una persona con el conductor de fase o con una parte bajo tensi\u00f3n de un equipo con su aislaci\u00f3n defectuosa, estamos en presencia situaciones de macrochoque(2)<\/sup> o de microchoque(3)<\/sup> el\u00e9ctrico. Las notas indicadas presentes al final del documento y las figuras 1, 2 y 3 ayudan a comprender los conceptos de macro y micro choque el\u00e9ctrico.<\/p>\n <\/p>\n Por otro lado, si se produce una falla a tierra en el conductor de fase, esto significara un cortocircuito en la red y actuara el dispositivo de desconexi\u00f3n autom\u00e1tica, produciendo un corte del suministro el\u00e9ctrico.<\/p>\n Para evitar estos accidentes y garantizar la continuidad del suministro el\u00e9ctrico es que recurrimos a la red aislada IT.<\/p>\n Una red aislada IT ideal, es aquella en la que ninguno de sus conductores activos tiene conexi\u00f3n a tierra.<\/p>\n La distribuci\u00f3n el\u00e9ctrica se desarrolla por medio de dos conductores L1<\/sub> y L2<\/sub>, que presentan aislaci\u00f3n infinita respecto a tierra.<\/p>\n Si una persona hace contacto directo o indirecto con uno de los conductores de la red IT por ejemplo L1<\/sub> o con una parte bajo tensi\u00f3n de un EEM con falla de aislaci\u00f3n, mientras que con otra parte de su cuerpo hace contacto a tierra, no se produce el accidente el\u00e9ctrico ya que es imposible cerrar el circuito sobre el otro conductor porque este, no est\u00e1 conectado a tierra. Figuras 4 y 5.<\/p>\n Asimismo, si uno de los conductores L1<\/sub> o L2 <\/sub>presenta una falla a tierra, esto no significara un cortocircuito de la red (esta se transformar\u00e1 en una red no aislada) y por lo tanto no actuara la desconexi\u00f3n autom\u00e1tica.<\/p>\n De una manera muy resumida podremos decir entonces, que una red IT ideal, evita la aparici\u00f3n de un macrochoque(2) <\/sup>o un microchoque(3)<\/sup> como producto de un accidente el\u00e9ctrico y garantiza la continuidad del suministro el\u00e9ctrico ante la primer falla a tierra.<\/p>\n <\/p>\n Pero en una red IT real, los conductores L1<\/sub> y L2<\/sub>,\u00a0 <\/sub>presentan normalmente fugas no deseadas a tierra, generadas por las llamadas impedancias parasitas de fuga a tierra.<\/p>\n Si ahora consideramos el caso real de un contacto directo o indirecto con uno de los conductores de una red IT o con una parte bajo tensi\u00f3n de un EEM con falla de aislaci\u00f3n, podremos observar que en este caso se instala una corriente el\u00e9ctrica que atraviesa el cuerpo de la persona y se cierra a trav\u00e9s de la impedancia de fuga a tierra ZF <\/sub>del otro conductor. Figura 6.<\/p>\n Por lo que ahora es posible la aparici\u00f3n de un macrochoque o microchoque, producto de un accidente el\u00e9ctrico.<\/p>\n Para minimizar estas corrientes no deseadas, es necesario mantener en valores elevados estas impedancias de fuga y controlarlas por medio de un monitoreo permanente. Esta es la tarea del monitor de aislaci\u00f3n para redes IT.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfMonitoreo por impedancia o resistivo?<\/strong><\/p>\n Las impedancias par\u00e1sitas de fuga a tierra pueden ser de tipo resistivas, capacitivas o una combinaci\u00f3n de ellas. En la realidad, una red aislada IT presenta siempre una combinaci\u00f3n de aquellas; las fugas parasitas a tierra son producto de una impedancia compleja, con componentes resistivos y capacitivos.<\/p>\n Existen distintos modelos de monitores de aislaci\u00f3n de uso m\u00e9dico, pero nos interesa reconocer fundamentalmente dos tipos principales, cuya diferencia radica en el tipo de corrientes de fuga que pueden detectar. As\u00ed es que tenemos, Monitores de vigilancia por medici\u00f3n de resistencia MdAR y Monitores de vigilancia por medici\u00f3n de impedancia MdAZ.<\/p>\n Los primeros y como su nombre lo indica, solo pueden detectar corrientes de fuga provenientes de impedancias parasitas de tipo resistivas y la informan en valores de k\u03a9 (kilo ohms). Es decir, estos monitores no detectan corrientes de fuga provenientes de perdidas capacitivas en la red.<\/p>\n Mientras que los segundos, detectan corrientes de fuga a tierra provenientes de impedancias de tipo resistivas y de tipo capacitivas y las informan mediante el valor de la THC en mA. La THC (Total Hazard Current) en la corriente total de fuga a tierra que caracteriza a la red IT. Esta corriente de falla THC, resume tanto las perdidas resistivas como capacitivas de toda la red aislada.<\/p>\n En una red IT sin EMMs conectados, las perdidas resistivas se originan porque las aislaciones de los componentes del sistema no son ideales y adem\u00e1s se degradan y se incrementan con la vejez de la instalaci\u00f3n, con la temperatura y la humedad circundante. Podemos de este modo concluir que las perdidas resistivas no se mantienen constantes y se incrementan seg\u00fan pasan los a\u00f1os.<\/p>\n Mientras que las perdidas capacitivas que se originan por las capacidades parasitas formadas por los conductores activos contra tierra, se mantienen constantes siempre que los componentes de la red IT y su tendido no se modifique.<\/p>\n Por lo que podr\u00edamos concluir que en este caso y para mantener controladas las fugas a tierra de la red IT, bastar\u00eda con una medici\u00f3n peri\u00f3dica, semestral o anual, de la capacitancia distribuida de la red IT para verificar que las fugas capacitivas se mantienen en un valor acotado (menor a 15nF seg\u00fan AEA 90364-7-710) y monitorear de manera permanente por medio de un MdAR, las fugas de origen resistivo, ya que como vimos, estas no se mantienen constantes.<\/p>\n Pero objetivamente una red IT siempre tiene conectados EMMs, ya que la finalidad de esta es suministrarles energ\u00eda para su funcionamiento. Adem\u00e1s, la cantidad de estos EMMs var\u00eda seg\u00fan las necesidades del establecimiento.<\/p>\n Todos los EMMs presentan perdidas de fuga a tierra resistivas y capacitivas del lado de la red, ya que las mismas son inherentes al uso de conductores y piezas el\u00e9ctricas recorridos por una corriente alternada.<\/p>\n Estas impedancias de fuga a tierra son objeto de mediciones y ensayos rigurosos de acuerdo con lo establecido por la Norma IEC 60601(iii)<\/sup> referida a la seguridad el\u00e9ctrica y funcional de equipos de uso m\u00e9dico y en ella est\u00e1n claramente establecidos los valores m\u00e1ximos permitidos de las corrientes de fuga a tierra del lado de la red.<\/p>\n Pero cada vez que se conecta un EEM a la red aislada IT, se incorpora a \u00e9sta una perdida resistiva y otra capacitiva de tipo far\u00e1dica, que se suma a las existentes de la propia red, provocando cambios en la impedancia de fuga total a tierra(iiii)<\/sup>.<\/p>\n Por lo que ahora ya no se puede establecer que las perdidas capacitivas se mantienen constantes sino m\u00e1s bien, podemos asegurar que debido a la conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n permanente de EMMs sobre la red aislada, estas p\u00e9rdidas capacitivas var\u00edan significativamente, ya no son constantes.<\/p>\n Pero existe en la pr\u00e1ctica peligro a\u00fan mayor. Si bien sobre una red IT de uso m\u00e9dico solo deben ser conectados equipos electro m\u00e9dicos, que han sido como dijimos severamente controlados en sus p\u00e9rdidas a tierra desde el lado de la red; la realidad nos dice que es posible la conexi\u00f3n de EEMs con p\u00e9rdidas a tierra mayores a las establecidas por la Norma, ya sea porque no est\u00e1n siendo verificados peri\u00f3dicamente o porque presentan un deterioro por el uso.<\/p>\n Adem\u00e1s, podemos afirmar que ya sea por descuido, negligencia o desconocimiento, es frecuente que se conecten a la l\u00ednea aislada equipos que responden a otras normas de producto, ya sea industriales o dom\u00e9sticos. Estos equipos presentan perdidas de fuga a tierra mucho mayores a las permitidas en los EMMs, y en su mayor parte son de tipo capacitivas.<\/p>\n Estos cambios en la impedancia de fuga a tierra total del sistema aislado, debido a modificaciones en las p\u00e9rdidas de tipo capacitivas, no son apreciados por monitores resistivos MdAR. Es decir que ahora, para mantener controladas las impedancias de fuga a tierra de la red IT, se requerir\u00e1 monitorear de manera permanente tanto las fugas de origen resistivas como las fugas de origen capacitivas. O sea, se debe monitorear por impedancia con monitores MdAZ.<\/p>\n En las salas cr\u00edticas de uso hospitalario, las salas del Grupo de aplicaci\u00f3n 2, donde existe elevada posibilidad de accidentes el\u00e9ctricos por macrochoque y microchoque, el uso de solo monitores resistivos representa un serio peligro para los pacientes y el personal m\u00e9dico.<\/p>\n Solo un monitor de aislaci\u00f3n por impedancia con indicaci\u00f3n de la corriente total de fuga en mA (THC) puede otorgar seguridad en la tarea de vigilar permanentemente las p\u00e9rdidas de una red IT real con EMMs conectados y anunciar con una alarma cuando estas p\u00e9rdidas superan los valores m\u00e1ximos establecidos en la Norma de referencia.<\/p>\n Las corrientes de fuga a tierra que atraviesan el cuerpo de una persona y lo ponen en peligro de muerte, no diferencian si provienen de una fuga resistiva o de una capacitiva o de una impedancia compleja.<\/p>\n Solo los monitores por impedancia previenen estas situaciones de elevad\u00edsimo riesgo para la seguridad de los pacientes y el personal m\u00e9dico en las salas criticas hospitalarias, y esta es la raz\u00f3n fundamental para elegir este tipo de monitores para una red IT.<\/p>\n <\/p>\n (1): Equipo electrom\u00e9dico certificado bajo Norma IEC 60601.<\/p>\n (2): Macrochoque el\u00e9ctrico. Choque el\u00e9ctrico accidental al que podr\u00eda quedar expuesto una persona que tome contacto externo a piel intacta, directo o indirecto, con un elemento bajo tensi\u00f3n.<\/p>\n (3): Microchoque el\u00e9ctrico. Choque el\u00e9ctrico accidental al que podr\u00eda quedar expuesto un paciente, cuando por la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, se accede al interior del cuerpo mediante dispositivos conductores de la corriente el\u00e9ctrica (cat\u00e9ter) que pueden alojarse pr\u00f3ximos o inclusive tomar contacto con el coraz\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n (i): Instalaciones el\u00e9ctricas en hospitales, seguridad y proyecto. Ing. Sergio Lichtenstein, edici\u00f3n 2009.<\/em><\/p>\n (ii): AEA 90364-7-710. Reglamentaci\u00f3n para la ejecuci\u00f3n de instalaciones el\u00e9ctricas en inmuebles. Reglas particulares para las instalaciones en lugares y locales especiales. Locales para usos m\u00e9dicos y salas externas a los mismos. Asociaci\u00f3n Electrot\u00e9cnica Argentina, edici\u00f3n 2024.<\/em><\/p>\n (iii): IEC 60601. Medical electrical equipment, International Electrotechnical Commission. Edicion 2024.<\/em><\/p>\n (iiii): Capacitancias parasitas en el sistema IT-medico en instalaciones hospitalarias. Luiz Eduardo Schardong Spalding, Walter Pereira Carpes Junior, Nelson Jhoe Batistela, Andrea Teresa Riccio Barbosa, Fabio Laione, Cassiano Ricardo Groth. Passo Fundo, Berthier. Edici\u00f3n 2010.<\/em><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Erardo G. Bozzano Rian<\/strong> es ingeniero electricista electr\u00f3nico egresado de la Facultad de Ciencias Exactas, F\u00edsicas y Naturales de la UNC, Jefe de Ingenier\u00eda de Alta Potencia en la firma IA Electr\u00f3nica y desde 1992, socio fundador de Servelec SRL. Presidente de la c\u00e1mara empresaria CIIECCA, Miembro de la Fundaci\u00f3n C\u00f3rdoba TIC, del Consejo Consultivo de INTI C\u00f3rdoba y de la Uni\u00f3n Industrial de C\u00f3rdoba entre otras instituciones. Miembro del Comit\u00e9 11 Hospitales de la AEA desde 2017, actualmente el secretario de dicho comit\u00e9 y redactor del Reglamento AEA 90364-7-710 edici\u00f3n 2024.<\/p>\n erardo.bozzano@gmail.com<\/strong><\/a><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Este articulo tiene como finalidad revisar y poner en valor las razones por las cuales es necesario realizar la vigilancia de en una red aislada IT de distribuci\u00f3n el\u00e9ctrica a salas cr\u00edticas de hospitales, cl\u00ednicas y sanatorios, usando monitores de aislaci\u00f3n por impedancia con indicaci\u00f3n de corriente total de fuga a tierra en miliamperes (mA). […] M\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7641,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[497],"tags":[],"reaction":[],"adace-sponsor":[],"class_list":{"0":"post-7640","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-equipos-electromedicos"},"wps_subtitle":"Ing. Erardo Bozzano","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7640","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7640"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7640\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7649,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7640\/revisions\/7649"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7641"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7640"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7640"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7640"},{"taxonomy":"reaction","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/reaction?post=7640"},{"taxonomy":"adace-sponsor","embeddable":true,"href":"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-json\/wp\/v2\/adace-sponsor?post=7640"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"Figura](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/figura-1-3.jpg\")
![\"Figura](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/figura-2-3.jpg\")
![\"Figura](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/figura-3-3.jpg\")
![\"Figura](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/figura-4.jpg\")
![\"Figura](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/figura-5.jpg\")
![\"Figura](\"https:\/\/aadaih.org.ar\/anuario2024\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/figura-6.jpg\")
\n