En la planificaci\u00f3n sanitaria contempor\u00e1nea, la arquitectura hospitalaria modular se ha consolidado como una respuesta estrat\u00e9gica frente a escenarios de demanda imprevista4<\/sup>. Durante la pandemia de COVID-19, estas estructuras demostraron una notable eficiencia log\u00edstica, destac\u00e1ndose especialmente por la rapidez en su montaje e instalaci\u00f3n5<\/sup>.<\/p>\n Sin embargo, la sostenibilidad de estos sistemas a mediano y largo plazo depende fundamentalmente de la capacidad del dise\u00f1o original para absorber las variaciones de la demanda asistencial en el territorio, y la consecuente incorporaci\u00f3n de tecnolog\u00edas m\u00e9dicas.<\/p>\n El presente trabajo analiza los resultados del proyecto de fortalecimiento sanitario ejecutado en Argentina entre 2020 y 2023, en el marco del cual la Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos (UNOPS), por encargo del Ministerio de Obras P\u00fablicas de la Naci\u00f3n, planific\u00f3, construy\u00f3 y equip\u00f3 85 centros modulares de salud en todo el territorio nacional bajo un modelo de gesti\u00f3n integral.<\/p>\n Al momento del relevamiento, el 94% de los centros se encontraban equipados y operativos. La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica del proyecto se alinea con las regiones de mayor densidad poblacional, concentrando las provincias de Buenos Aires y C\u00f3rdoba el 45% de los centros ejecutados. Los datos y casos analizados provienen de ese proyecto y de las evaluaciones post-ocupaci\u00f3n realizadas en una muestra representativa de los centros6<\/sup>.<\/p>\n Impacto del an\u00e1lisis param\u00e9trico de inversi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Con el fin de evaluar esta capacidad de adaptaci\u00f3n desde una perspectiva econ\u00f3mica y funcional, resulta pertinente analizar la inversi\u00f3n por metro cuadrado (USD\/m2)7<\/sup>. Este indicador param\u00e9trico cuantifica la relaci\u00f3n de valor entre la estructura f\u00edsica y los activos biom\u00e9dicos, proporcionando datos objetivos que fundamentan la necesidad de incorporar criterios de adaptabilidad espacial en el proyecto arquitect\u00f3nico para asegurar la amortizaci\u00f3n y el rendimiento de la infraestructura a lo largo de su ciclo de vida8<\/sup>.<\/p>\n Los datos consolidados del proyecto demuestran que los dispositivos m\u00e9dicos constituyeron el componente principal de la inversi\u00f3n en equipamiento en todos los centros, independientemente de su escala o tipolog\u00eda, representando el 78,9% de la inversi\u00f3n en bienes directamente vinculados a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica6<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Si bien los dispositivos de cuidado b\u00e1sico representan el 77,4% de los bienes adquiridos, su peso sobre el presupuesto total de equipamiento se limita al 24,6%. La relaci\u00f3n se invierte en los sectores de mayor complejidad: los equipos de cuidados cr\u00edticos y de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, que constituyen apenas el 20,8% de las unidades, concentran en conjunto el 66,6% de la inversi\u00f3n en dispositivos m\u00e9dicos6<\/sup>.<\/p>\n Esta disparidad entre cantidad de equipos y la inversi\u00f3n asignada trasciende el \u00e1mbito puramente financiero. Los sectores de mayor complejidad tecnol\u00f3gica, como cuidados cr\u00edticos y diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, imponen las mayores restricciones al dise\u00f1o arquitect\u00f3nico: requieren superficies espec\u00edficas, instalaciones dedicadas y condiciones ambientales controladas. Son, en consecuencia, los espacios con menor margen de reconversi\u00f3n a lo largo del ciclo de vida del edificio9<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Esta concentraci\u00f3n presupuestaria no debe interpretarse como una jerarqu\u00eda en la planificaci\u00f3n arquitect\u00f3nica. Aunque los sectores de alta complejidad absorben el grueso de la inversi\u00f3n, ello no disminuye la importancia de dise\u00f1ar adecuadamente los espacios restantes; por el contrario, les exige cumplir un rol din\u00e1mico que el programa m\u00e9dico original no siempre logra anticipar10,11<\/sup>.<\/p>\n Los espacios destinados a cuidados generales, dada su menor carga de instalaciones fijas, representan las \u00e1reas con mayor potencial de reconversi\u00f3n ante cambios en las necesidades sanitarias territoriales. Resulta parad\u00f3jico que, precisamente, los sectores con menor inversi\u00f3n tecnol\u00f3gica sean los que poseen mayor valor estrat\u00e9gico para la sostenibilidad del edificio a largo plazo12,13<\/sup>.<\/p>\n La flexibilidad de los sectores asistenciales de baja complejidad<\/strong><\/p>\n Si bien las \u00e1reas de alta complejidad tecnol\u00f3gica exigen rigidez en sus interfaces t\u00e9cnicas y requerimientos ambientales, las evaluaciones posocupaci\u00f3n revelan que, luego de la pandemia, las variaciones m\u00e1s din\u00e1micas en el ciclo de vida de los edificios se producen en los sectores de menor complejidad y cuidados generales.<\/p>\n Los relevamientos t\u00e9cnicos y el monitoreo en terreno evidencian que la capacidad de adaptaci\u00f3n de la arquitectura se pone a prueba al enfrentar el desajuste entre el programa m\u00e9dico inicial, dise\u00f1ado para la emergencia, y los perfiles epidemiol\u00f3gicos reales de las comunidades locales en el mediano plazo.<\/p>\n Esta necesidad de flexibilidad funcional se hace evidente al analizar los sistemas modulares implementados en los servicios penitenciarios y asistenciales perif\u00e9ricos. En estructuras proyectadas con un elevado n\u00famero de locales de internaci\u00f3n general, como el Centro de Aislamiento Sanitario (CAS) de J\u00f3venes Adultos en Marcos Paz, Buenos Aires, que cuenta con 12 habitaciones, los registros de uso durante el per\u00edodo pospandemia vieron un desplazamiento hacia una demanda predominantemente ambulatoria, condicionada por un perfil de usuarios joven y saludable.<\/p>\n Ante la baja tasa de ocupaci\u00f3n de camas de internaci\u00f3n, la versatilidad de la modulaci\u00f3n constructiva permiti\u00f3 reservar \u00e1reas de internaci\u00f3n y readecuar el espacio restante para funciones de soporte log\u00edstico de insumos m\u00e9dicos y resguardo de activos, adaptando el edificio a la din\u00e1mica operativa local sin alterar sus componentes estructurales ni comprometer la reversibilidad del servicio cl\u00ednico.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Asimismo, las transformaciones observadas en el CMS Maldonado – Hospital de Pronta Atenci\u00f3n San Jorge, en la provincia de C\u00f3rdoba, refuerzan la importancia de proyectar superficies adaptables.<\/p>\n El dise\u00f1o original contemplaba un sector de tres habitaciones de internaci\u00f3n dobles y un shock room de tres puestos. Dado que el centro se ubica a 14 km del Hospital Municipal de Urgencias y ante la inexistencia de otros centros de salud p\u00fablicos en la zona, la demanda pospandemia puso de manifiesto la necesidad de disponer de puestos de internaci\u00f3n de cuidados intermedios para la observaci\u00f3n y el tratamiento de pacientes cuyas condiciones pod\u00edan resolverse localmente.<\/p>\n El sector de internaci\u00f3n y el shock room originales fueron reconvertidos, dando lugar a cinco puestos de cuidados intermedios, una habitaci\u00f3n de internaci\u00f3n doble y un shock room de un puesto. Esta adaptaci\u00f3n result\u00f3 viable debido a que los espacios de internaci\u00f3n general, al no concentrar instalaciones fijas de alta complejidad, permitieron una redistribuci\u00f3n funcional sin comprometer la estructura edilicia ni los sistemas de soporte del centro.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Estas evidencias confirman que la adaptabilidad arquitect\u00f3nica debe ser un atributo transversal en el dise\u00f1o hospitalario modular. Al presentar menores restricciones t\u00e9cnicas derivadas de instalaciones fijas, los sectores de cuidados b\u00e1sicos y servicios generales se posicionan como las zonas con mayor potencial para absorber reconfiguraciones espaciales.<\/p>\n Esta versatilidad no solo extiende la vida \u00fatil del edificio, sino que tambi\u00e9n facilita la integraci\u00f3n permanente de las unidades de emergencia en las redes de salud p\u00fablica. No obstante, la adaptabilidad espacial es s\u00f3lo una de las dimensiones que definen la sostenibilidad de los sistemas modulares: las evaluaciones posocupaci\u00f3n demuestran que la operatividad sostenida del equipamiento biom\u00e9dico depende en \u00faltima instancia de la convergencia entre el espacio f\u00edsico, la infraestructura de soporte y la gesti\u00f3n integral del ciclo de vida de los activos.<\/p>\n <\/p>\n Caso de \u00e9xito: integraci\u00f3n en red del Centro Modular de Salud N\u00b0 9 de Almirante Brown<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Inaugurado en mayo de 2020 en Longchamps, partido de Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires, el Centro Modular de Salud N\u00b0 9 representa el ejemplo m\u00e1s acabado de transici\u00f3n desde una unidad de respuesta de emergencia hacia un nodo permanente de la red sanitaria p\u00fablica.<\/p>\n Concebido originalmente como respuesta a la pandemia de SARS-CoV-2, opera actualmente en plena integraci\u00f3n con el Hospital Zonal General de Agudos Dr. Lucio Mel\u00e9ndez, la contigua Unidad de Pronta Atenci\u00f3n N\u00b0 5 y el Hospital del Bicentenario, recibiendo derivaciones de los tres efectores y descomprimiendo su demanda de internaciones cr\u00edticas e intermedias.<\/p>\n Con una capacidad de 52 camas y un programa que integra diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, kinesiolog\u00eda y esterilizaci\u00f3n, el CMS N\u00b0 9 fue concebido desde el origen con una infraestructura que superaba los requerimientos m\u00ednimos de una unidad de emergencia.<\/p>\n Las redes de gases medicinales, la capacidad el\u00e9ctrica y los sistemas de climatizaci\u00f3n se proyectaron para sostener servicios de alta complejidad de manera continua. Esta decisi\u00f3n estrat\u00e9gica de dise\u00f1o permiti\u00f3 que, una vez superada la pandemia, el centro asumiera un rol asistencial permanente dentro de la red sanitaria regional sin requerir intervenciones estructurales adicionales.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n El impacto asistencial es cuantificable: durante el segundo trimestre de 2024 el centro registr\u00f3 695 ingresos, distribuidos entre 197 internaciones en cuidados intensivos y 498 en cuidados intermedios, lo que arroja una proyecci\u00f3n anual de aproximadamente 2800 pacientes.<\/p>\n Un factor determinante en este \u00e9xito es la gesti\u00f3n sostenida del ciclo de vida del equipamiento. El centro dispone de personal especializado en patrimonio, un registro sistem\u00e1tico de bienes con historial de reparaciones y un programa integral de mantenimiento preventivo y correctivo para los equipos cr\u00edticos, lo que permite un seguimiento exhaustivo de cada intervenci\u00f3n.<\/p>\n A cinco a\u00f1os de su inauguraci\u00f3n, el 93% de los equipos m\u00e9dicos adquiridos se mantiene operativo y en \u00f3ptimas condiciones. La gesti\u00f3n del CMS N\u00b0 9, tanto m\u00e9dica como patrimonial, demuestra que la sostenibilidad de la arquitectura modular trasciende el dise\u00f1o edilicio: exige la construcci\u00f3n institucional de capacidades que permitan garantizar la operatividad de la inversi\u00f3n tecnol\u00f3gica a largo plazo.<\/p>\n Esta dimensi\u00f3n, frecuentemente subestimada en la etapa de proyecto, resulta determinante, considerando que la mayor parte de los costos asociados a una unidad sanitaria se acumulan durante su fase de operaci\u00f3n y no en su construcci\u00f3n10<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Conclusiones<\/strong><\/p>\n El an\u00e1lisis del proyecto de fortalecimiento sanitario en Argentina permite concluir que la sostenibilidad de la arquitectura hospitalaria modular reside en la capacidad del dise\u00f1o para anticipar dos variables clave: la evoluci\u00f3n de la demanda asistencial en el territorio y las exigencias crecientes de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica que el edificio debe albergar.<\/p>\n Estas dimensiones son interdependientes: la imposibilidad de reconvertir un espacio ante cambios epidemiol\u00f3gicos deriva en subutilizaci\u00f3n, mientras que una infraestructura subdimensionada ante la complejidad tecnol\u00f3gica obstaculiza la integraci\u00f3n permanente del centro en la red sanitaria.<\/p>\n La experiencia analizada evidencia que la flexibilidad arquitect\u00f3nica no se limita a los espacios de alta complejidad. Por el contrario, son los sectores de menor densidad tecnol\u00f3gica, aquellos con una menor carga de instalaciones fijas, los que ofrecen mayor margen de reconversi\u00f3n a lo largo del ciclo de vida del edificio.<\/p>\n Tanto el CAS de J\u00f3venes Adultos en Marcos Paz como el CMS Maldonado – HPA San Jorge ilustran este principio: fueron precisamente los espacios con menores restricciones t\u00e9cnicas los que absorbieron las reconfiguraciones que la demanda real impuso sobre el programa m\u00e9dico original. En este contexto, proyectar con criterios de adaptabilidad se vuelve una condici\u00f3n indispensable para maximizar la vida \u00fatil de la inversi\u00f3n realizada.<\/p>\n El caso del CMS N\u00b0 9 de Almirante Brown sintetiza estos principios desde una perspectiva complementaria. M\u00e1s que un ejemplo de reconversi\u00f3n, ilustra c\u00f3mo un dimensionamiento infraestructural adecuado desde el origen permite transformar una unidad de emergencia en un nodo permanente y eficaz de la red sanitaria p\u00fablica. As\u00ed, la arquitectura modular, entendida como una soluci\u00f3n estrat\u00e9gica en lugar de meramente transitoria, encuentra en este proyecto su validaci\u00f3n m\u00e1s s\u00f3lida.<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de las dimensiones t\u00e9cnicas y econ\u00f3micas, los casos analizados permiten una reflexi\u00f3n adicional: un edificio que puede reconvertirse ante cambios en las necesidades asistenciales es tambi\u00e9n un edificio que responde a las necesidades reales de la comunidad que lo habita, y no exclusivamente a las proyectadas en el momento de su dise\u00f1o.<\/p>\n Esta capacidad de adaptaci\u00f3n permite que la infraestructura sanitaria acompa\u00f1e la evoluci\u00f3n de los perfiles epidemiol\u00f3gicos y sociales del territorio, acercando el servicio a quienes efectivamente lo necesitan. En este sentido, incorporar criterios de gesti\u00f3n del ciclo de vida desde la etapa de predise\u00f1o, incluyendo la planificaci\u00f3n del mantenimiento, la reconversi\u00f3n de espacios y la dotaci\u00f3n de equipamiento, no es s\u00f3lo una decisi\u00f3n de eficiencia econ\u00f3mica, sino una condici\u00f3n para que la arquitectura modular cumpla su funci\u00f3n esencial: sostener el cuidado de la salud a lo largo del tiempo.<\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Valerio Di Virgilio<\/strong><\/p>\n Doctor en Ingenier\u00eda Biom\u00e9dica e Investigador en la Universidad de Roma Sapienza. Cuenta con 20 a\u00f1os de experiencia global coordinando la adquisici\u00f3n de tecnolog\u00eda m\u00e9dica e infraestructura sanitaria en m\u00e1s de 40 pa\u00edses, habiendo liderado en 2020 la task force de respuesta al COVID-19 para Am\u00e9rica Latina y el Caribe en UNOPS.<\/p>\n Ignacio Lacasta<\/strong><\/p>\n Ingeniero Civil con posgrados en gesti\u00f3n de proyectos y m\u00e1s de 20 a\u00f1os de trayectoria en infraestructura social, vial y hospitalaria en Am\u00e9rica Latina, el Caribe y Espa\u00f1a. Desde 2018 se desempe\u00f1a como Jefe de Portafolio de UNOPS en Argentina, supervisando proyectos de infraestructura y adquisiciones p\u00fablicas.<\/p>\n Pedro Garrigou<\/strong><\/p>\n Mag\u00edster en Pol\u00edticas P\u00fablicas y Licenciado en Relaciones Internacionales. Cuenta con m\u00e1s de 20 a\u00f1os de trayectoria internacional orientada al sector humanitario y del desarrollo en pa\u00edses de \u00c1frica, Am\u00e9rica Latina, Medio Oriente y Asia, desempe\u00f1\u00e1ndose desde el a\u00f1o 2017 como Gerente de Proyectos en UNOPS.<\/p>\n Patricia Mariana Crego<\/strong><\/p>\n Ingeniera Biom\u00e9dica, docente y coordinadora de Ingenier\u00eda Cl\u00ednica en la Fundaci\u00f3n Favaloro, con m\u00e1s de 18 a\u00f1os de experiencia en gesti\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias. Ha sido consultora para organismos como UNOPS, UNICEF y UNFPA, liderando evaluaciones de campo para asegurar la operatividad de los servicios hospitalarios.<\/p>\n Valerio Di Virgilio.\u00a0 valeriod@unops.org<\/strong><\/p>\n Ignacio Lacasta Casal \u00a0ignaciol@unops.org<\/a><\/strong><\/p>\n Pedro Enrique Garrigou.\u00a0 pedrog@unops.org<\/strong><\/p>\n Patricia M. Crego\u00a0 patriciac@unops.org<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El dise\u00f1o de centros sanitarios presenta desaf\u00edos particulares dados por complejos requisitos de dise\u00f1o y las fluctuaciones del entorno sanitario. Estos establecimientos deben adaptarse permanentemente a la integraci\u00f3n de nuevos procedimientos y tecnolog\u00edas m\u00e9dicas, a la actualizaci\u00f3n de las normativas vigentes y a las variaciones en la demanda de servicios de salud1,2,3. 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