La Cuarta Revolución Industrial está impulsando cambios en la sanidad mundial rompiendo paradigmas y dirigiendo la incorporación de tecnologías emergentes. El término surgió en 2011 durante la Feria de Hannover (Alemania) para describir el desarrollo de la alta tecnología asociada a la fabricación en el país y se diferencia de las tres revoluciones anteriores en que se basa en la fusión de tecnologías y en la interacción entre los entornos físico, digital y biológico (1).
Se están produciendo cambios profundos en todos los sectores, así como en la sociedad, y en este contexto de transformación ha surgido el término Salud 4.0, que refleja la aplicación de los principios y tecnologías de la Industria 4.0 en los sistemas sanitarios. El concepto es relativamente nuevo, está en fase de desarrollo e implica alta tecnología, innovación y altos niveles de prestación de servicios.
Salud 4.0 es un concepto fuerte para llevar a Brasil a nuevas cotas en políticas sanitarias (2). Sin embargo, a pesar de esta visión, el país aún enfrenta barreras en términos de inversión en el sector, con al menos la mitad de los hospitales sin un sistema de información integrado (3).
La pandemia de COVID-19 ha obligado a cambiar el modelo tradicional de atención mediante la incorporación de nuevas tecnologías (4). Este cambio debe potenciarse en los próximos años mediante la aceleración de proyectos innovadores y el desarrollo de políticas de inversión e incorporación tecnológica en las organizaciones sanitarias (5).
Teniendo esto en cuenta, el objetivo de este estudio fue investigar el proceso de implementación de la Salud 4.0 en Brasil desde una perspectiva arquitectónica, así como los desafíos asociados. Para ello, se llevó a cabo un estudio exploratorio mediante una revisión bibliográfica y entrevistas con 13 profesionales de la arquitectura con gran experiencia nacional en el sector sanitario.
Las entrevistas se realizaron en octubre y noviembre de 2023. Todos los entrevistados eran licenciados en arquitectura y urbanismo y contaban con una experiencia profesional variada: 7,7% entre 15 y 20 años, 30,8% entre 20 y 30 años, 30,8% entre 30 y 40 años y 30,8% entre 40 y 50 años. En cuanto al tipo de trabajo, se buscaron profesionales del ámbito académico/investigador (30,8%) y de oficinas (69,2%), lo que proporciona una visión más completa de la percepción de los participantes sobre sus diferentes formas de trabajo.
Todos los entrevistados fueron cuidadosamente seleccionados por su importante labor en el ámbito de la arquitectura sanitaria, y representan a algunos de los principales investigadores y oficinas del país. Muchos de ellos también desempeñan un papel importante en la Asociación Brasileña para el Desarrollo de la Edificación Hospitalaria (ABDEH), formando parte de las juntas nacionales o regionales.
Salud 4.0 en Brasil: breve repaso a las iniciativas gubernamentales
El programa Conecte SUS fue creado en mayo de 2020 y es la principal iniciativa del Gobierno Federal para materializar la Estrategia de Salud Digital para Brasil 2020-2028 (ESD28). El objetivo es informatizar la asistencia sanitaria e integrar los establecimientos y órganos de gestión públicos y privados, garantizando el acceso a la información y a la historia clínica de los usuarios del Sistema Único de Salud (SUS) (6).
El programa reúne dos proyectos: la Red Nacional de Datos de Salud (RNDS) y el Programa de Apoyo a la Informatización y Cualificación de Datos de Atención Primaria de Salud (Informatiza APS). La RNDS “establece el concepto de plataforma estandarizada, moderna e interoperable de servicios, información y conectividad” (7). Según la ESD28, “en 2028, la RNDS será establecida y reconocida como la plataforma digital de innovación, información y servicios de salud para todo Brasil, en beneficio de los usuarios, ciudadanos, pacientes, comunidades, gestores, profesionales y organizaciones de salud” (7).
Otra iniciativa fue la creación de la Cámara Salud 4.0, lanzada en enero de 2020 por el Ministerio de Salud y Ciencia, Tecnología e Innovación, con la participación de instituciones públicas y privadas, empresariales, gubernamentales y académicas. El objetivo del programa es introducir más tecnología en los sistemas sanitarios, impulsando la adopción de soluciones de Internet de las Cosas (IoT) para la mejora continua de la asistencia sanitaria y el seguimiento de los pacientes (8).
También en 2020, una asociación entre los Ministerios de Defensa; Salud; y Ciencia, Tecnología e Innovación permitió la creación del Proyecto Inova HFA, una iniciativa de innovación tecnológica que se aplicará en el Hospital de las Fuerzas Armadas (HFA) de Brasilia. Este proyecto pretende incentivar y acelerar el desarrollo de tecnologías médicas, proporcionando la creación de un prototipo de Hospital 4.0, digital e inteligente, probando nuevas ideas para ser posteriormente ampliadas y replicadas al resto del país (9).
Creada en 2023, la Secretaría de Información y Salud Digital (SEIDIGI) “es responsable de formular políticas públicas que orienten la gestión digital en salud” (10), apoyando la planificación, uso e incorporación de productos y servicios de Tecnologías de Información y Comunicación (TIC). Su estructura está compuesta por el Departamento de Salud Digital e Innovación (DESD), el Departamento de Tecnología de la Información del Sistema Único de Salud (DATASUS) y el Departamento de Monitoreo, Evaluación y Difusión de Información Estratégica en Salud (DEMAS).
Por último, una de las iniciativas más recientes fue la creación del Programa SUS Brasil Digital, cuya misión es promover la transformación digital, favoreciendo el acceso universal y equitativo a las acciones y servicios, con una atención sanitaria integral y resolutiva, mediante el acceso a bienes y servicios sanitarios digitales y a la innovación. Su objetivo es el “uso adecuado, ético y crítico de las nuevas tecnologías digitales, proponiendo soluciones digitales colaborativas y gratuitas, capacitación y educación continua, protagonismo ciudadano, interoperabilidad y protección de datos” (11).
Implantación de Salud 4.0 en Brasil
Las entrevistas con profesionales de la arquitectura permitieron identificar su percepción del proceso de implantación de la Salud 4.0 en Brasil y algunos de los principales desafíos. Para 5 participantes, la pandemia de COVID-19 fue un factor determinante en el desarrollo e incorporación de nuevas tecnologías en los sistemas de salud. Los retos planteados por la aparición y expansión de la emergencia sanitaria han exigido adaptaciones en las estructuras hospitalarias y también cambios en la forma de trabajar de los profesionales sanitarios ante la nueva realidad, impulsando el proceso de digitalización.
El término Salud 4.0 existe desde hace casi 10 años y en las últimas décadas se han producido importantes avances tecnológicos. A pesar de eso, en la opinión de los profesionales, es posible constatar que Brasil aún está atrasado tecnológicamente en comparación con países más ricos. Brasil es un país en desarrollo donde la tecnología está llegando lentamente, pero ya es posible encontrar hospitales que operan dentro de los principios de la Salud 4.0. Estos centros de excelencia, sin embargo, son relativamente poco numerosos y se trata generalmente de hospitales privados situados en los grandes centros urbanos del país, principalmente en el sudeste y el sur.
Los participantes señalaron la existencia de un escenario dicotómico entre los grandes hospitales de las regiones mencionadas y la pésima realidad que existe con respecto a los hospitales del interior del país. Mientras que en los grandes centros urbanos ya existen hospitales donde se realizan intervenciones quirúrgicas con los más modernos dispositivos robóticos, el interior del país se enfrenta a diario con recursos mínimos para realizar cirugías.
Algunos encuestados también señalaron que Brasil es un país de proporciones continentales con diferencias regionales significativas de norte a sur y de este a oeste. Existen contextos económicos, sociales, culturales y políticos muy diversos, entre otros, y esto debe tenerse en cuenta en la forma en que se prestan los servicios sanitarios a la población. En este sentido, por ejemplo, no es posible pensar en hospitales en la región norte sin considerar la cultura ribereña, los pueblos originarios, la relación con el agua, entre otros, y es por esta razón que existe el hospital barco como una forma de atender las necesidades específicas de la región. Los pueblos tienen diferentes costumbres, diferentes culturas y, consecuentemente, diferentes necesidades.
Si, por un lado, las tecnologías emergentes no llegan de forma homogénea a las distintas partes del país, por otro, algunas de estas tecnologías pueden contribuir a mejorar la asistencia sanitaria en lugares remotos o con menor acceso a determinados recursos.
Está claro que la implementación de la Salud 4.0 en Brasil “avanza a paso lento” y muchas de las tecnologías emergentes aún no se han incorporado a los hospitales. En la percepción de los entrevistados, además de las diferencias regionales, sociales y culturales, cuando se analizan las iniciativas públicas y privadas hay diferencias significativas. Existen algunas islas de excelencia entre los hospitales públicos del país, pero no se trata de un estándar y depende mucho de la gestión. La gran mayoría de los hospitales con las tecnologías sanitarias más avanzadas son privados. También hay otras dos realidades: los hospitales pequeños y los grandes. Los hospitales pequeños, que suelen encontrarse en ciudades de hasta 50 o 100 mil habitantes, con no más de 50 camas, de baja y mediana complejidad, son la gran mayoría y aún no han incorporado las tecnologías de punta más frecuentes en los grandes hospitales de las metrópolis, que se transforman día a día y acompañan los rápidos avances. El sistema de salud brasileño es, por lo tanto, bastante heterogéneo, tanto en el sector público como en el privado.
Con base en esto, es importante entender la necesidad de definir el perfil asistencial de las unidades hospitalarias para determinar el nivel de tecnología necesario, considerando que no todos los hospitales estarán en el mismo nivel. Además, es comprensible que los hospitales tengan diferentes tamaños, tipos de cobertura geográfica y sistemas legales, lo que se refleja en la variabilidad de los niveles de madurez tecnológica.
En este escenario, también es fundamental destacar la importancia de la atención primaria y la necesidad de políticas públicas más eficaces. Potenciar la atención primaria es una forma de cambiar el paradigma hospitalario actual, permitiendo actuar con mayor eficacia para prevenir enfermedades y preservar el bienestar de la población, evitando tratamientos tardíos por la dificultad de acceso, así como la saturación de los hospitales y especialmente de sus salas de urgencias. Esto facilita seguir la tendencia mundial hacia la deshospitalización de la asistencia sanitaria, con hospitales cada vez más especializados y complejos, principalmente para los casos más graves.
Para implantar la Salud 4.0 en Brasil, además de los retos mencionados, los entrevistados también destacaron: la falta de infraestructuras, tanto físicas como tecnológicas y de red, en muchas regiones, que tendrían que ser preparadas para responder a las nuevas necesidades. Las cuestiones relacionadas con la seguridad de la información y la interoperabilidad también son esenciales a la hora de proteger los datos sensibles de los pacientes.
Otro reto es la resistencia de muchos profesionales sanitarios a los cambios e innovaciones tecnológicas. En este sentido, las inversiones en educación y formación son esenciales para prepararlos a utilizar y convivir con lo nuevo. Muchos hospitales de excelencia del país están creando sus propios centros de enseñanza, preparando a los profesionales para trabajar de acuerdo con las nuevas necesidades del sector.
Otro aspecto señalado recurrentemente por los encuestados son los retos financieros relacionados con la adquisición de tecnología y la formación de profesionales. En el sector público, en particular, existen innumerables retos presupuestarios, como la dificultad de proporcionar incluso el mantenimiento mínimo indispensable para el funcionamiento de los establecimientos sanitarios. Lamentablemente, hay muchos sectores hospitalarios que operan en condiciones precarias de infraestructura física, con demandas insatisfechas, incluso más prioritarias que la incorporación de tecnologías de punta. Además, especialmente en la construcción y renovación de instalaciones sanitarias públicas, existen dificultades relacionadas con los procesos de licitación, en los que la priorización de la reducción de costes no siempre va acompañada de la calidad mínima exigida.
Por último, uno de los entrevistados también señaló los retos asociados a la gestión federal, estatal y municipal y su falta de comprensión de la gestión sanitaria y del desarrollo y promoción de políticas públicas. En su opinión, es común observar discontinuidad en las políticas de salud iniciadas por una gestión ejecutiva anterior cuando cambian los gestores, lo que repercute negativamente en la continuidad de las acciones.
Aunque existan numerosos desafíos a ser superados para implementar la Salud 4.0, los entrevistados reconocen los esfuerzos del gobierno federal para apoyar y ampliar la incorporación de tecnologías, especialmente en el SUS. Otro aspecto importante, según los entrevistados, es que el país cuenta con un ecosistema de innovación que está creciendo gradualmente y destacándose internacionalmente en el desarrollo de nuevas tecnologías. Empresas, start-ups e instituciones de investigación vienen colaborando para desarrollar soluciones innovadoras. Mirando a medio y largo plazo, uno de los participantes sugiere que el ecosistema sanitario cambiará. El futuro de la sanidad no dependerá de las empresas sanitarias, sino de empresas tecnológicas como Apple, Amazon, Microsoft, Tesla y otros actores más allá de la cadena convencional.
Consideraciones finales
Este artículo reflexiona sobre el proceso de implantación de la Salud 4.0 en Brasil, a partir de una revisión bibliográfica y de entrevistas en profundidad con profesionales de la arquitectura.
Se observa que la Cuarta Revolución Industrial está generando cambios sociales, tecnológicos y económicos, transformando diversos sectores. El advenimiento de tecnologías emergentes en el sector de la salud está moldeando un nuevo panorama para la prestación de servicios, lo que resulta en oportunidades y desafíos.
La Salud 4.0 surge para romper paradigmas, haciendo más eficaces y eficientes los sistemas sanitarios ante una sociedad que demanda cada vez más servicios de alta calidad. Sin embargo, su implantación efectiva requiere esfuerzos colectivos para construir un proyecto en constante evolución que lleve a las organizaciones a ofrecer una atención eficaz centrada en el paciente.
El proceso de implantación de la Salud 4.0 en Brasil está teniendo lugar de forma progresiva. Como ya se ha mencionado, existen discrepancias entre los sistemas público y privado, así como una serie de retos que deben superarse para proporcionar una asistencia sanitaria de vanguardia a toda la población. Sin embargo, es necesario no generalizar esta cuestión y reconocer la existencia de importantes y consolidados hospitales públicos y privados que también son referentes en términos de incorporación tecnológica. En este sentido, es necesario destacar la importancia del SUS y su papel social. A pesar de los constantes y cotidianos desafíos, el sistema es extremadamente necesario para la salud nacional, proporcionando acceso a la población y siendo reconocido internacionalmente.
En un país de proporciones continentales, el desafío es cómo garantizar que los avances tecnológicos lleguen a todos y que haya realmente condiciones para asegurar una atención domiciliaria de buena calidad en las casas de los usuarios del SUS. Las nuevas tecnologías aportan innumerables beneficios a la sociedad, pero históricamente no han llegado a todos de forma igualitaria y democrática. Superando los desafíos planteados y favoreciendo la implantación de la Salud 4.0, se cree que será posible cualificar el sector en su conjunto, garantizando una atención más eficiente, ágil y segura para los pacientes.
Referencias
- Schwab, K. (2016). A quarta revolução industrial. São Paulo: Edipro.
- Valentim, R. A. M. et al. (2018). Conectividade e Digitalização no Contexto da Saúde Global: um Olhar para o Futuro Inspirado na Saúde 4.0. In: BRASIL. Ministério da Saúde. Avanços, desafios e oportunidades no complexo industrial da saúde em serviços tecnológicos. Brasília: Ministério da Saúde, p. 254-273.
- Motta, K.; Poncetti, A.; Esteves, R. (2019). O impacto da tecnologia da informação na gestão hospitalar. Revista de Saúde Pública do Paraná, v. 2, p. 93-102. https://doi.org/10.32811/25954482-2019v2supl1p93
- Celuppi, I. C. et al. (2021). Uma análise sobre o desenvolvimento de tecnologias digitais em saúde para o enfrentamento da COVID-19 no Brasil e no mundo. Cadernos de Saúde Pública, v. 37, n. 3. https://doi.org/10.1590/0102-311X00243220
- Tortorella G. L. et al. (2020). Healthcare 4.0: trends, challenges and research directions. Production Planning and Control, v. 31, n. 15, p. 1245-1260. https://doi.org/10.1080/09537287.2019.1702226
- Brasil. (2022). O Conecte SUS. Brasília: Ministério da Saúde, Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/seidigi/saude-digital/o-programa-conecte-sus/o-programa-conecte-sus
- Brasil. (2020). Estratégia de Saúde Digital para o Brasil 2020-2028. Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategia_saude_digital_Brasil.pdf
- Brasil. (2020). Câmara da Saúde 4.0. Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/mcti/pt-br/acompanhe-o-mcti/transformacaodigital/camara-saude
- Brasil. (2020) Projeto Inova HFA incentiva tecnologia na saúde. Brasília: Ministério da Defesa. Disponível em: https://www.gov.br/defesa/pt-br/centrais-de-conteudo/noticias/projeto-inova-hfa-incentiva-tecnologia-na-saude
- Brasil. (2023). Sobre a SEIDIGI. Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/seidigi
- Brasil. (2023). Apresentação – Programa SUS Digital Brasil e Telessaúde. Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/gestao-do-sus/articulacao-interfederativa/cit/pautas-de-reunioes-e-resumos/2023/outubro/apresentacao-2013-programa-sus-digital-brasil-e-telessaude/view
João Paulo Lucchetta Pompermaier: Doctorando en el Programa de Posgrado en Arquitectura y Urbanismo (PósARQ) de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC). Máster en Arquitectura y Urbanismo por la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC, 2024). Graduado en Arquitectura y Urbanismo por la Facultad Empresarial de Chapecó (FAEM/UCEFF, 2019).
Lizandra Garcia Lupi Vergara: Postdoctorado por la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign, EUA. Doctorado (2005) y Máster (2001) en Ergonomía por el Programa de Posgrado en Ingeniería de Producción de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC). Arquitecta y Urbanista e Ingeniera de Seguridad en el Trabajo. Profesora Asociada de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC).
Patrícia Biasi Cavalcanti: Doctora en Arquitectura por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ, 2011), con pasantía doctoral en la California Polythecnic State University/CA/USA. Máster en Arquitectura por la Universidad Federal de Rio Grande do Sul (UFRGS, 2003). Graduada en Arquitectura y Urbanismo por la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC, 2000). Profesora Asociada de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC).
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