La importancia de espacios de acopio intermedio

Las disposiciones legales de cada jurisdicción sumada a las Leyes Nacionales y sus decretos reglamentarios, en conjunto con un importante incremento de normativas internacionales, nos explican, nos definen y determinan las formas de identificar, segregar, acopiar, transportar y su disposición final de los residuos más riesgosos en la actividad Hospitalaria o mejor dicho de las actividades derivadas o directas del cuidado de la salud.

Pero poco o casi nada nos ofrecen estas normas de las formas y distribución de los espacios de acopio del residuo que en este artículo iremos definiendo paso por paso su relevancia e importancia en el Circuito del Cuidado de la Salud, sin olvidar que en el marco de la pandemia por el “SARS´Cov-2 ” está más que demostrado que la Higiene y Seguridad en el debido proceso profiláctico y el cuidado de los residuos asistenciales con alto grado de contaminación presentaron un gran desafío en esta situación global, tanto por su carga de contaminación como por el volumen de estos residuos.

Es necesario definir brevemente algunos conceptos según la ley Nacional 24051 es un “Residuo Peligroso” todo residuo que pueda causar daño, directa o indirectamente, a seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el ambiente en general y se consideran “ Residuos Patológicos los residuos provenientes de cultivos de laboratorio; restos de sangre y de sus derivados; restos orgánicos provenientes del quirófano o de animales producto de la investigación médica; los algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o punzantes, materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras sustancias putrescibles que no se esterilizan y agentes quimioterápicos.

También es importante mencionar que la misma norma legal en su art. 22) determina las responsabilidades y dice “Todo generador de residuos peligrosos es responsable, en calidad de dueño de los mismos, de todo daño producido por éstos.” Y no se exime de responsabilidad por demostrar la culpa de un tercero.

Estableciendo el paralelo a la situación pandémica la responsabilidad por la correcta identificación, segregación, acopio, transporte y disposición final de los residuos generados por áreas de Aislamiento Covid-19 acarrean una responsabilidad Civil y Penal Graves.

Si pensamos en el área Metropolitana de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires como la ciudad con un sistema de salud muy superior a cualquier otra ciudad del País, con grandes cantidades de Hospitales Públicos y Privados, Clínicas, Sanatorios, Laboratorios de Análisis y Diferentes tipos de consultorios externos de especialidades médicas, estamos hablando de miles de metros cuadrados de superficies relacionadas con la Atención de la salud y Generación de Residuos Peligrosos y Patogénicos derivados de estas actividades, cuya normativa no incluye en sus definiciones, ni determinaciones, ni directrices de cumplimiento, el ¿Cómo?, ¿Cuándo? y ¿Dónde? Se puede lograr un acopio seguro , fácil de identificar y con suficiente capacidad.

También hemos asistido a presentaciones de proyectos de nuevos diseños de Grandes Centros de Salud, o diseños de renovaciones de espacios y de Layout, donde se habla de combinación de Materiales, espacios que invitan a entrar, luminosidad, circulaciones, parking, etc. Pero la palabra Residuos, rara vez es mencionada o simplemente al mencionar las zonas de proveedores como circuitos de servicios o inventamos recursos lingüísticos para no mencionarlos en detalles, con la ausencia en plano y memoria técnica de circuitos o espacios destinados específicamente para los RPE Y RPA.

La Importancia De Espacios De Acopio Intermedio para RPE y RPA, deriva de la posibilidad de regular dentro de la Institución los Diferentes Volúmenes derivados de distintas áreas para responder al ¿Cómo? En el Hospital Garrahan desde la Coordinación de Salud Ambiental y del sector de Higiene y seguridad se trabaja con capacitaciones constantes y la concientización del correcto segregado en origen (Esto significa que en las áreas asistenciales los residuos patogénicos y sus receptáculos como por ejemplo descartadores

(foto)  y peligrosos como restos de ampollas medicamentos o material descartable contaminado sigan su correcto camino cada uno a su depósito y embolsado por color característico “Rojo para el patogénico y Amarillo para el peligroso”

(foto) eso nos dará una distribución correcta del residuo y permitirá que los volúmenes puedan ser retirados a un ritmo estipulado cumpliendo el ¿Cuándo?

Este es un trabajo interdisciplinario de las áreas Asistenciales y Gerencias de Servicios Generales que coordinando los diferentes volúmenes se permiten cierto grado de tolerancias y tiempos de retiro gracias al Diseño y Espacios que ayudan a cumplir con el ¿Dónde?

La Importancia De Espacios De Acopio Intermedio deriva en que estos lugares deben tener márgenes de Volúmenes suficientes para soportar un error de circuitos de retiro, ausencias de personal y dificultades de cumplimientos, y todos los desvíos que pueden suceder, pero por sobre todo al ponerse a prueba en una situación problemática institucional como es el trabajo en Pandemia, y que hasta ahora estos espacios distribuidos en zonas estratégicas del Hospital han permitido su resguardo seguro y limpio

hasta que llegue el transporte interno  que los llevara a los depósitos generales de la institución (que cumplen con características específicas para los espacios de residuos peligrosos según la Ley 19587/79 de Higiene y Seguridad)

Los espacios de Acopio intermedio son recursos de Diseño muy necesarios en grandes instituciones de salud ya que un auxiliar de servicio que realiza la limpieza y recolección de un área asistencial no debería recorrer todo el Hospital transportando todo el volumen generado al finalizar su turno hacia los depósitos generales pasando por los diferentes espacios del Hospital, ni generar una contaminación cruzada por circular con residuos por áreas que no son asistenciales y no deberían tener contacto con esos sectores, o para conservar la salud y seguridad de los otros pacientes o para la protección de los trabajadores o agentes de salud no asistenciales.

Estos espacios ayudan a establecer circuitos, mejoran la identificación, descripción y estimaciones cantidades de los residuos.

Sin duda su mejor virtud es la de reducir tangiblemente los riesgos de inflamabilidad y de emisión de materia y/o energías resultantes por que los volúmenes estimados para esos espacios pueden ser controlados con mínimas intervenciones de seguridad. Como, por ejemplo que sus Bolsas contenedoras sean de mayor espesor y de resistencia mecánica mucho mayor, soportando la carga y descarga de los Valdés contenedores que a su vez son de un volumen fácil de transportar y accesorios de tapas y ruedas , que permiten su mejor manipulación y un receptáculo seguro limpio y de características dimensionales que permiten su ubicación ordenada y estratégica para todos los actores del circuito de residuos del establecimiento que Involucra un trabajo organizacional, técnico y de diseño importante

Cabe mencionar que el diseño del circuito forma parte fundamental de las obligaciones profesionales del Estudio Técnico a generar para la obtención de los certificados de Impacto ambiental (IA) (CAA) como lo estipulan en el ámbito de la Ciudad Autónoma la Ley De Impacto Ambiental Ley N° 123 y Modificada Por Ley N° 452 en su Artículo 19 que especifica las características que debe contener el estudio de Impacto Ambiental

La historia de los procesos de trabajo medioambiental sobre los residuos en nuestro Hospital comienza fuertemente en el Año 2012 donde se hizo un relevamiento completo, terminando con un informe de estado de situación y la problemática que evidenciaban varios puntos como indicadores de seguimientos importantes.

El control de Volúmenes y pesos no es lo mismo, ya que muchos residuos mal segregados terminan combinando los residuos comunes como el embalaje de cartón de algunos insumos con residuos químicos o patogénicos, por lo cual los envases destinados y diseñados para su recolección se ven saturados, y los carros de recolección superan su límite físico de carga por volumen y no por peso. Este problema detectado en las auditorías internas de la Coordinación de Salud Ambiental llevo a la conformación de una comisión interdisciplinaria de Residuos, donde se trabajó con estos indicadores para su resolución.

Los circuitos logísticos del Hospital están diseñados para desplazar los diferentes servicios por la Planta denominada Entrepiso Técnico con un sistema de carros montados en sistema de rieles y así evitar pasar por sectores y áreas de internación, laboratorios o consultorios.

Este circuito horizontal se conecta con una serie de estaciones coincidentes con montacargas ubicados en sectores estratégicos que son conexiones verticales con las otras plantas, el montacargas junto a un cajón de escaleras conforma la vinculación vertical del circuito logístico de Medicamentos, Alimentación, Mantenimiento, limpieza y residuos.

Los indicadores iniciales marcaban entre otros desvíos una acumulación de Residuos en estos sectores de vinculación que terminaban entorpeciendo el resto de las actividades logísticas, los diferentes motivos terminaban siempre en una palabra recurrente “Espacios de Acopio” ya que los trabajadores del área de servicios generales son los encargados del transporte de los residuos entre otras actividades, y debían hacer un gran recorrido para ubicar todas las diferentes estaciones de áreas asistenciales, laboratorios y administrativas , colocando en un mismo carro bolsas de Residuos comunes (Negras) bolsas de Residuos Patogénicos y Peligroso (Rojas y Amarillas) lo cual conforma una contaminación cruzada que debe evitarse a toda costa.

La  gestión de los Espacios de Acopio intermedio y el compromiso de las diferentes áreas, “Obras y Arquitectura para el diseño”, “Mantenimiento para su ejecución” , “Servicios Generales para La compra de equipamientos de Carros contenedores de residuos” y la Coordinación de Salud Ambiental para Capacitar al personal en segregaciones correctas e identificaciones de las diferentes corrientes de residuos como así también entregar los elementos de protección y señalizar las áreas y riesgos como corresponde” se logró establecer un circuito con espacios de acopio intermedio que descomprime en volumen y tiempos de respuesta el traslado logístico de los residuos.

Estas intervenciones aún continúan dentro del hospital como una cultura de gestión de mejora continua que nos trajo muchos beneficios en cuanto a la reducción de gasto económico por el pago por peso en kilogramos de residuo generado, sumando el control de trazabilidad de los diferentes accidentes de trabajo o desvíos en segregación de origen en diferentes sectores y en cuanto a las Auditorias del Ministerio de Salud y Ministerio de Ambiente, hemos sido reconocidos con grandes elogios en la manera de trabajar los diferentes indicadores que para un hospital público son un gran desafío.