Recurso físico de los servicios de Urgencia y Emergencia en el hospital pospandemia

La pandemia de COVID-19 ha ejercido una presión sin precedentes sobre los servicios de urgencia y emergencia hospitalaria en todo el mundo. A medida que la sociedad avanza hacia la era pospandemia es esencial adaptar estos servicios para enfrentar los nuevos desafíos que se presentan.

Es importe destacar que el servicio tiene diferenciado los niveles de urgencia, generando distintas áreas de atención que organizan el programa funcional, el cual no ha sido modificado por la pandemia.

Como marco y referencia plantearemos el utilizado en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina, que adoptó el Modelo de Triage MAT–SET andorrano de triage adaptado por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.  El MAT–SET clasifica los niveles de urgencia en:

Nivel I (Resucitación): situaciones que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato.

Nivel II (Emergencia) Situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital previsible la resolución de los cuales depende radicalmente del tiempo.

Nivel III (Urgencia): Situaciones de urgencia, de potencial riesgo vital.

Nivel IV (Menos urgente): Situaciones de menor urgencia, potencialmente complejas pero sin riesgo vital potencial.

Nivel V (No urgente): Situaciones no urgentes, que periten una demora en la atención o pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente.

Siendo el área de Triage, desde el punto de vista estructural y funcional, la puerta de entrada, el cual debe estar ubicado en la proximidad de la entrada de pacientes al servicio, contigua al área de admisión y a la sala de espera. Dado que el triage es un proceso y no un espacio, la ubicación de la unidad de triage en un sitio determinado del servicio no implica que este no pueda ser realizado también en cualquier otra ubicación, como es el caso de los pacientes que llegan con ambulancia, y a los pacientes ya ubicados en box (triage a cabecera de paciente).

A continuación sugerimos las consideraciones a tener en cuenta, producto de la experiencia obtenida luego de la pandemia:

1. Espacio de triage seguro: Se deben establecer áreas de triage específicas y seguras para evaluar a los pacientes antes de ingresar al área de atención de emergencia, lo que ayuda a minimizar el riesgo de propagación de enfermedades infecciosas. Los hospitales pueden están reevaluando y mejorando sus áreas de triage para garantizar una separación efectiva de pacientes con enfermedades transmisibles y no transmisibles, especialmente los casos febriles.
2. Infraestructura adaptable: Los hospitales y centros de emergencia pueden necesitar contar con infraestructuras flexibles que les permitan adaptarse rápidamente a cambios en la demanda y en los protocolos de seguridad sanitaria, debe analizarse adecuadamente las vinculaciones y flujos circulatorios.
3. Equipamiento de protección personal (EPP): Es fundamental garantizar un suministro adecuado y constante de equipos de protección personal para el personal médico y de apoyo. Esto incluye mascarillas, guantes, batas, gafas de protección y cualquier otro equipo necesario para proteger al personal y a los pacientes.
4. Salas de espera espaciosas: Las salas de espera más amplias permiten mantener el distanciamiento físico entre los pacientes, reduciendo así el riesgo de contagio de enfermedades. Se pueden implementar medidas como la separación física entre asientos y la instalación de barreras divisorias.
5. Unidades de aislamiento: Debería preverse unidades de aislamiento bien equipadas y diseñadas para pacientes con enfermedades contagiosas. Estas áreas deben contar con sistemas de ventilación adecuados y un suministro de EPP suficiente para el personal que trabaja en ellas.
6. Mayor capacidad de ventilación y sistemas de filtración de aire: La ventilación adecuada y los sistemas de filtración de aire son esenciales para minimizar el riesgo de propagación de enfermedades en entornos hospitalarios. Se pueden requerir actualizaciones en estos sistemas para mejorar la calidad del aire interior.
7. Tecnología de telemedicina: La implementación de la telemedicina puede ayudar a reducir la cantidad de pacientes que acuden físicamente a los servicios de urgencia y emergencia, al permitir consultas virtuales y evaluaciones preliminares remotas.
8. Infraestructura digital robusta: La pandemia ha destacado la importancia de la infraestructura digital para la gestión eficaz de la atención médica. Los hospitales necesitarán infraestructuras digitales sólidas para el intercambio rápido de información entre diferentes departamentos y para facilitar la coordinación de la atención de emergencia.
9. Recursos de comunicación: Es esencial contar con sistemas de comunicación eficaces para coordinar la atención entre diferentes equipos médicos, así como para informar a los pacientes y sus familias sobre los procedimientos y el estado de la atención.
10. Planes de contingencia actualizados: Los hospitales deben tener planes de contingencia actualizados que aborden específicamente las necesidades y desafíos que surgen en el contexto pospandémico, incluida la capacidad de respuesta ante posibles brotes de enfermedades emergentes.
11. Espacios para la formación y capacitación del personal: Dada la importancia del entrenamiento y la capacitación del personal médico en situaciones de emergencia, los hospitales pueden invertir en espacios dedicados para la formación del personal en técnicas de respuesta a emergencias y manejo de crisis.

En resumen, los servicios de urgencia y emergencia hospitalaria pospandemia deben estar preparados con recursos adecuados, infraestructuras flexibles y medidas de seguridad para garantizar una atención de calidad, segura y eficaz para los pacientes y el personal médico.

Rita Comando es arquitecta, especialista en Planificación del Recurso Físico en Salud FADU – UBA. Presidente Sociedad Central de Arquitectos, Argentina. Directora Diplomatura Diseño y Gestión de la infraestructura física y tecnología en Salud. Universidad ISALUD. Miembro Corresponsal Grupo de Salud Pública de la Unión Internacional de Arquitectos.

Contacto: ritacomando@gmail.com