Mucho se ha escrito sobre las distintas acciones que deben tomarse para enfrentar el problema del Cambio Climático y su particular impacto sobre la Salud y los sistemas sanitarios. T.H. Chan (2022), indicó que “Debemos tomar soluciones que traten el problema de fondo como frenar la destrucción de los bosques tropicales y la pérdida de biodiversidad, regular el mercado de animales salvajes, fomentar una agricultura sostenible y evitar el desperdicio de alimentos, tienen múltiples beneficios. Por un lado, son considerablemente más baratas; por el otro, ayudarán a detener la propagación de enfermedades de animales a humanos, así como a estabilizar el clima del planeta y revitalizar su biósfera”[2]. Por otro lado, el COVID-19 provocó una pérdida mundial estimada en unos 40 000 millones de dólares al año. Bernstein A[3]., asegura que actualmente se han gastado más de 6 billones de dólares en “pañitos de agua tibia”. “No importa cuánto gastemos en vacunas, nunca podrán inmunizarnos completamente contra futuras pandemias”. En investigaciones anteriores, Bernstein ha encontrado que reducir la deforestación y regular el comercio de animales silvestres cuesta 22.000 millones de dólares. Debemos aprovechar las inversiones en los sistemas sanitarios y apoyar las plataformas de One Health, un concepto que hace alusión a buscar el equilibrio entre la salud humana, ambiental y animal.
En el mismo sentido el Banco de Desarrollo de América Latina-CAF- en su 24° conferencia anual abordó el impacto de la Covid-19 en los sistemas de salud, en la lucha contra el cambio climático y en la digitalización de países, colectivos vulnerables, empresas y gobiernos. El impacto de la pandemia en los sistemas de salud ha revelado la importancia de contar con sistemas de salud pública eficientes, personal médico preparado y acceso a infraestructura hospitalaria. En este sentido, la triple crisis (económica, social y sanitaria) ha expuesto las profundas inequidades que vive América Latina y que golpea con mayor fuerza a las poblaciones vulnerables.
La Agenda Digital Regional eLAC 2020-2022 (CAF, 2022)[4] sostiene que la pandemia también trajo consigo el reto de conectividad, que ha movilizado tanto a gobiernos como empresas, para innovar y afrontar los nuevos desafíos: es necesario invertir y garantizar infraestructura básica de conectividad con un marco que oriente a eliminar las desigualdades. La digitalización juega un papel fundamental en mitigar los efectos de la pandemia y soportar el ecosistema productivo, educativo y de servicios públicos, es imprescindible que los gobiernos tanto a nivel nacional como subnacional, la industria, la academia y la sociedad civil latinoamericana conformen un acuerdo de colaboración y plan de trabajo conjunto que permita en el muy corto plazo identificar aquellas áreas que permitan mejorar el desempeño y maximizar el potencial del ecosistema digital
La comunidad científica y la crisis climática, como señala Guillermo Folguera -Conicet-UBA- (Capstick, S y otros, 2022)[5] plantean que: “En la actualidad, la pregunta por el rol de la comunidad científica en el contexto de crisis climática se ha vuelto fundamental. En general, surgen proyectos productivos que prometen paliar los problemas actuales pero no siempre lo hacen”. El tiempo es corto para asegurar un futuro habitable”, por lo que científicas y científicos deberían tomar posición política ante las evidencias del cambio climático, señala un artículo publicado en Nature Climate Change4 que invita a científicos y científicas a la “desobediencia civil”, con el objetivo de ser escuchados por las autoridades gubernamentales sobre los efectos devastadores del cambio climático.
Atendiendo a esos objetivos en el año 2022 se conformó la Red Colaborativa de Salud+Ambiente, para integrar el trabajo que venían realizando desde hace algunos años, un conjunto de especialistas de distintas disciplinas científicas en la cuestión en la República Argentina.
A continuación, se presentará la conformación de esa Red, constituida por distintas instituciones científicas, universidades y organismos de gobierno de la República Argentina. Se detallarán también, las acciones mas importantes que se han llevado a cabo y se mostrarán los resultados de algunas investigaciones realizadas por sus miembros.
Red Colaborativa de Salud+Ambiente
La pregunta inicial es ¿Por qué conformar una Red Colaborativa de Salud+Ambiente? En un contexto de profundos cambios y de enorme incertidumbre en la post pandemia, se busca hacer un aporte en los temas referidos a nuevos modelos de gestión de la salud y el ambiente, desde el impacto social, económico y ambiental; medir el impacto de las instituciones de salud en el ambiente; como adaptar y preparar a las organizaciones de salud para el impacto del cambio climático en la salud; como predecir respuestas y organizar el acceso oportuno a la información desde la gestión de datos digitales; como capacitar recursos humanos con profunda conciencia del vínculo salud-ambiente; generar evidencia e intercambiar experiencias e impulsar la investigación que permita incorporar el concepto de Una Sola Salud (One Health Initiative).
Para ello, se constituyó la Red en el año 2022, con los siguientes miembros: Universidad del Gran Rosario; Instituto Superior de Estudios Ambientales-ISEA- de la Universidad Nacional de Córdoba; Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria -AADAIH-; Ministerio de Salud de la Provincia de Misiones; Ministerio de Cambio Climático de la Provincia de Misiones; Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán, Facultad de Ciencias Naturales de la Universidad Nacional de Tucumán; Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba y Red Colaborativa de las Américas de Informática en Salud-RECAINSA-
Como parte de los trabajos y experiencias compartidas por la Red, se realizaron los Conversatorios I y II de la Red Salud + Ambiente, los días 3 y 17 de Noviembre del año 2022. Los oradores, fueron representantes de la Facultad de Cs. Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba, el Instituto Superior de Estudios Ambientales -ISEA- de la Universidad Nacional de Córdoba; la Universidad Nacional de Misiones, la Universidad Nacional del Litoral; el Instituto de Política, Economía y Gestión en Salud (IPEGSA), la Cámara de Comercio de los Estados Unidos en Argentina (AmCham Argentina), la Asociación Latinoamericana de los Sistemas Privados de Salud (ALAMI) y la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, el Ministro de Salud de la Provincia de Misiones; el Ministro Cambio Climático de la Provincia de Misiones y la Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria (AADAIH).
Avances de estudios realizados por miembros de la Red
A continuación, se sintetiza lo expuesto por esos representantes de diversas instituciones en actividades y reuniones de la Red.
Provincia de Misiones: la provincia formó parte del Proyecto Wash[6] en Hospitales convocada por el Ministerio de Salud de la Nación, en el año 2019 Argentina adhiere junto a siete países de LAC. Para ello se seleccionaron establecimientos de salud de la región N-O: Tucumán, de la región N-E: Misiones y de la región Patagonia: Neuquén. Se ejecutó por los Ministerios de Salud de cada provincia: análisis de los servicios básicos de WASH (..): agua, saneamiento, higiene, gestión de residuos, limpieza hospitalaria. La respuesta y adecuación a partir de los resultados encontrados se realizará por el área Agua Potable del Ministerio de Infraestructura de la Nación para la mejora de los índices encontrados.
El Proyecto Readiness[7] de Salud Provincia de Misiones fue lanzando en julio del 2022, se desarrolló una consulta y mesa externa de salud y cambio climático involucrando al Ministerio de Cambio Climático de Misiones y el Instituto Misionero de Biodiversidad. De estos encuentros se adoptaron 32 medidas de mitigación y adaptación con sus hojas de ruta: fortalecer de las capacidades del sector, fortalecer el sistema de salud frente al cambio climático; transversalizar la salud en la política climática provincial; cálculo de la huella de carbono en establecimiento de salud definido; elaborar un plan de acción para reducir las emisiones de gases de efecto invernadero. En el documento Informe sobre el Cálculo de Huella de Carbono en Establecimientos de Salud de Argentina del Año 2018[8] se presentan los primeros resultados obtenidos del cálculo de la huella de carbono en el Hospital SAMIC El Dorado, Provincia de Misiones. Luego de recolectar datos de todas las fuentes de emisión de carbono los resultados muestran que el impacto ambiental generado por el funcionamiento del hospital y su contribución al calentamiento global: la huella de carbono obtenida en toneladas de dióxido de carbono equivale a 1311,89; y 8kg por paciente por año. Remarcando dos aspectos: la contabilización de pacientes es la que se utiliza en la Provincia de Misiones y que en este cálculo no se consideró la cadena de suministro que aumenta considerablemente las emisiones de GEI ni las emisiones relacionadas con electricidad, (veasé Tabla 1)
Tabla 1
| Huella de carbono total y preliminar por institución. Readiness Misiones 2022 | ||||
| Hospital de estudio | PACIENTES AÑO 2022 | TOTAL DE EMISIONES REPORTADAS EN TN CO2EQ Alo 2022 | CO2EQ/ PACIENTE | FUENTES INFORMADAS |
| SAMIC Eldorado, Misiones | 16812 | 1311,89 | 8kg/Paciente/año | No estima cadena de suministro ni electricidad. |
Fuente: “Salud y Cambio Climático, proyectos implementados en Argentina 2023” Campus Virtual de Salud Pública (CVSP/OPS) | Acercando el conocimiento a la práctica (campusvirtualsp.org)
Ministerio de Cambio Climático de la Provincia de Misiones: el Plan de Respuesta Provincial al Cambio Climático busca fomentar y asistir en la adopción de estándares internacionales respecto de la eficiencia energética y de sistemas de gestión ambiental de organizaciones públicas, privadas y académicas, incorporando concepto de economía circular, gestión y desarrollo sostenible e innovación.
Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria -AADAIH: el sector salud tiene un rol importante que desempeñar en la reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero que son la causa del cambio climático. Los hospitales emiten el 17% de los gases del sector de la salud. Es necesario realizar inversiones para “ecologizar” las instalaciones para la atención de salud, con el uso de paneles solares, equipos de eficiencia energética y gestión de residuos. Según la OPS, a nivel mundial, solo alrededor del 0,5% de la financiación climática multilateral se ha atribuido a proyectos de salud. En América un 67% de las instalaciones de atención médica están ubicadas en áreas proclives a desastres. En la última década, 24 millones de personas quedaron sin acceso a la atención médica por meses debido a daños de la infraestructura. Es por ello que desde la AADAIH se trabaja en la formación continua, desde la gestión del cambio de los profesionales, técnicos, formaciones específicas y especializaciones que contemplen no solo los conceptos de ambiente en el proyecto inicial de diseño y construcción de un hospital. El mantenimiento de las organizaciones hospitalarias en su funcionamiento son clave para disminuir el impacto ambiental desde la sustentabilidad: clima y confort, luz y viento; consumo de agua y energía, energía renovable, ventilación, características técnicas y tipos de materiales, sistemas de automatización.
Instituto Superior de Estudios Ambientales-ISEA- Universidad Nacional de Córdoba: la dirección de ISEA coordinó el Proyecto ARG 19003: Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático” Establecimientos de atención de la salud y Adaptación al Cambio Climático. En el marco de la planificación de la adaptación al cambio climático y la necesidad de realizar estudios que permitan la elaboración de un plan nacional donde se evalúe y reduzca la vulnerabilidad a los efectos adversos del cambio climático, integrando la adaptación en las estrategias de desarrollo integral y resiliente del país, se definió este trabajo, en articulación con la Dirección Nacional de Cambio Climático (DNCC) del Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible y la Coordinación de Salud Ambiental, de la Dirección Nacional de Gestión de Servicios Asistenciales, del Ministerio de Salud. Se evaluaron los impactos que durante los eventos meteorológicos extremos (precipitaciones, olas de calor y de frío, heladas) afectan a los establecimientos de atención de la salud en general y los hospitales en particular que pueden ver reducida su capacidad, no solo en la atención sino también ser pasibles de sufrir daños tanto estructurales, no estructurales y funcionales. Esto motivado en que los establecimientos no puedan cumplir con el rol esperado en una situación de emergencias y/o desastres.
Institucionalmente, el estudio se enmarcó en el Proyecto ARG19003: “Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático” (PNACC). Además, en el marco internacional el Plan Nacional para Reducción de Riesgo de Desastres y el Marco de Hyogo determinan el contexto del estudio.
El trabajo se propuso contribuir en la realización de estudios que analicen la vulnerabilidad de los establecimientos de atención de la salud al cambio climático y se enmarcó en la Medida 3.6 del Plan de Acción Nacional de Salud y Cambio Climático: Fortalecer la capacidad del sector salud para asegurar el funcionamiento adecuado de los servicios de salud durante emergencias y desastres climáticos y en el PNACC.
Para su realización, se aplicó una metodología que necesariamente, debía responder a distintos tipos de análisis. Ese proceso metodológico fue secuencial y consistió en la realización de las siguientes etapas:
*Se definieron como dimensiones de análisis: Sanitaria, Ambiental, Climática-Socioeconómica. Se consideraron las regiones COFEMA: NOA, NEA, Centro, Cuyo y Patagonia; se agrupó Patagonia norte y sur como una sola región. Para la determinación de los indicadores de vulnerabilidad, se consideraron los estudios previos existentes sobre niveles de vulnerabilidad para las distintas regiones y se generó cartografía para las áreas de estudio.
*En cuanto a las variables relevantes en el análisis de los impactos directos del Cambio Climático en la salud de los estudios de casos, se consideraron:
*Variables representativas de los elementos climáticos: temperatura máxima, temperatura mínima, humedad relativa, presión atmosférica, precipitación, densidad de oxígeno disuelto en el aire, oscilación térmica mensual
*Variables relativas a aspectos socioeconómicos: porcentaje de viviendas con servicios sanitarios, porcentaje de viviendas sin agua potable, porcentaje de viviendas con piso de tierra, porcentaje de población analfabeta, número de nacimientos mensuales, distribución de la población por grupos etarios, porcentaje de población bajo la línea de pobreza.
*Variables correspondientes al sistema sanitario: tipo de establecimiento, prestaciones ofrecidas, número de camas, número de personal por tipo de servicio, etc., para todas las localizaciones existentes en el área del estudio.
*El estudio consideró todo el territorio del país; luego de la definición de las diferentes regiones, se clasificó cada provincia a nivel de departamentos. Para cada uno de ellos es definió y estimó un Índice de Vulnerabilidad Global frente al Cambio Climático (IVGCC).
De la aplicación de esa metodología surgió el siguiente Mapa, donde se destacan los departamentos de la República Argentina que presentan un Riesgo Alto (en color amarillo) o Riesgo Bajo (en color verde), según estableció el IVGCC. Del mismo se puede observar que los departamentos que concentrar el mayor riesgo frente al cambio climático y que, por lo tanto, posee los niveles mas elevados de impactos en el sistema sanitario, corresponden fundamentalmente a las regiones del NOA y el NEA.
Sin embargo, es de destacar la presencia de algunos departamentos que corresponden a las provincias de Santa Cruz, Río Negro, Córdoba, Santa Fe, Buenos Aires y AMBA, donde también los niveles del IVGCC muestra niveles elevados a tener en cuenta.
La investigación contó también con la realización de un trabajo de campo, consistente en entrevistas a personal de los gobiernos provinciales, personal sanitario de las provincias y otros actores de interés. El resultado de sus precepciones permitió conocer un conjunto de restricciones y problemáticas que escapan al alcance del modelo que fue planteado, pero que son extremadamente importantes a la hora de definir las políticas públicas del sector.
Fuente: Asis, I.d V.; Facchin, M.H., Oroná, M.; Parisi, D. (2023) Establecimientos de atención de la salud y Adaptación al Cambio Climático. Dirección de Cambio Climático. (En prensa)
Del conjunto de las conclusiones del estudio, se infirieron recomendaciones:
*Establecer como Provincias Prioritarias las provincias con departamentos con alto índice de vulnerabilidad sanitaria frente a eventos de cambio climático, es decir las provincias de Formosa, Santiago del Estero, Chaco, Salta, Tucumán y Misiones.
*Realización y sistematización de los Índices de Seguridad Hospitalaria que contemple el mapeo realizado en el estudio, en torno al riesgo climático de los territorios a lo que deberían sumarse otras condiciones geográficas como el riesgo del suelo frente a terremotos.
*Implementación de sistemas de vigilancia epidemiológica en las situaciones de eventos climáticos que permitan estimar su impacto en términos de morbimortalidad y los efectos en la salud de la población no sólo física sino mental y social como los numerosos fenómenos migratorios locales referidos por varios de los entrevistados.
*Pedido de Informe sobre el estado de las Rutas Nacionales y Provinciales e identificación de centros poblados ya sean urbanos o rurales de difícil acceso, a la hora de contar con esa información en ocasiones de eventos extremos.
Facultad de Medicina. Facultad de Ciencias Naturales de la Universidad Nacional de Tucumán: Resulta trascendente el trabajo trans e interdisciplinario en la Post Pandemia para generar espacios de investigación, formación de recursos humanos con la visión compleja de Una Sola Salud. La salud pública ambiental es la rama de la salud pública que aborda los factores ambientales subnacionales, nacionales, regionales y mundiales que influyen en la salud humana. La Organización Panamericana de la Salud publicó las Funciones esenciales de la Salud Publica Ambiental, un marco para poner en marcha la agenda de las Américas sobre salud, medio ambiente y cambio climático 2021-2030. Promoviendo acciones estratégicas: mejorar el desempeño de los programas e instituciones de salud pública ambiental; fomentar que el sistema de salud sea sostenible y resiliente desde el punto de vista medioambiental; promover que las ciudades y comunidades sean saludables, resilientes desde el punto de vista medioambiental. Como áreas temáticas propone: cambio climático y salud; seguridad química; agua, saneamiento e higiene y calidad del aire y salud. En las Funciones Esenciales de Salud Pública Ambiental 9: habla del Acceso equitativo a establecimientos de salud que sean resilientes al clima y ambientalmente sostenibles: fortalecer la resiliencia frente al clima y la sostenibilidad ambiental de las instalaciones de atención de la salud, mediante la optimización del uso y la seguridad de los recursos; y reducir al mínimo la liberación de residuos al medioambiente.
Reflexiones finales:
Los aprendizajes de la Pandemia COVID19 condujeron a las organizaciones e instituciones a generar espacios de intercambio de conocimiento, valorizar y generar evidencia desde la formación de recursos humanos, la investigación en la vinculación de disciplinas en la visión única de “Una Salud” y en propuestas hacia la gestión de la Salud Pública Ambiental. Paralelamente, a partir de las acciones necesarias frente al cambio climático, se fueron generando el mundo nuevas demandas dirigidas al sistema sanitario: la necesidad de contar con hospitales sustentables – o verdes-, de cuantificar el índice de seguridad hospitalaria, la huella de carbono de esas instituciones y el análisis de la situación del sistema sanitario frente a los eventos del cambio climático, son solo algunas de las nuevas líneas de investigación y acciones concretas que comenzaron a emprenderse en nuestro país. El recorrido mostrado por los miembros de la Red S+Á, responde a esas necesidades y nuevas demandas. Sin embargo, mucho mas es lo que queda pendiente, pues estas acciones específicas, requieren una mayor difusión y comprensión por parte de los distintos actores para ser implementadas en todo el sistema sanitario argentino. La Red está comprometida, no solo en esa tarea, sino también en hacer posibles los nuevos paradigmas de Una sola salud y Salud digital. La consecución de ese objetivo requiere de la interacción de los distintos niveles de gobierno, del sistema sanitario, de la academia y sus investigadores y todo el Capital Humano disponible a tal fin en la República Argentina, con un claro enfoque multidimensional y multidisciplinario para enfrentar la creciente problemática del cambio climático.
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Una Herramientas de Evaluación de Información de Salud -OHIAT- https://www.jsi.com/resource/one-health-information-assessment-tool-ohiat-one-pager/
Judit Marisa Diaz Bazán es Médica, especialista en Infectología. Post Grado en Epidemiología y Post Grado en Salud Pública de la Universidad Nacional de Córdoba. Post Grado en Investigación Clínica y Farmacológica. PINCLIFA.UBA. Magister en Salud Digital. Universitat Oberta de Catalunya. Coordinadora Red Salud+Ambiente. Chair Comisión Salud Pública RECAINSA. Vice-Presidenta Comisión Transformación Digital de la Asociación Médica Argentina.
Contacto: jdiazbazan@ugr.edu.ar
Inés del Valle Asis es Licenciada en Economía y Doctora en Ciencias Económicas de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC). Especialista en Gestión y Valoración del Medio Ambiente y los Recursos Naturales del ILPES y la Universidad de Alcalá de Henares. Responsable de proyectos y consultora internacional en temas de su especialidad. Profesora de Cursos de Posgrado en Argentina y el exterior. Directora del Instituto Superior de Estudios Ambientales de la UNC.
Contacto: ines.asis@unc.edu.ar
Valeria Schendelbek es Ingeniera Forestal. Especialista en Gestión de Producción y Ambiente. Experta en Proyecto Managment. Coordinadora Proyecto Readiness Ministerio de Salud de la Provincia de Misiones. Secretaria de Ambiente Municipalidad El Dorado. Misiones
Contacto: vale.schendelbek@gmail.com
[1] Representantes en la Red por la Universidad del Gran Rosario, el Instituto Superior de Estudios Ambientales de la UNC y el Gobierno de Misiones, respectivamente.
[2] Centro para el Clima, la Salud y el Medio Ambiente Global de la Escuela de Salud Pública T.H. Chan, de la Universidad de Harvard, Julio 2022. En Berstein A; https://www.hsph.harvard.edu/ c-change/subtopics/coronavirus-and-climate-change/
[3] Veasé “Agua, saneamiento e higiene en establecimientos de atención de salud de siete países de América Latina” en https://www.paho.org/es/documentos/agua-saneamiento-e-higiene-establecimientos -atencion-salud-siete-paises-america-latina
[4] En términos precisos Jorge Srur, Gerente Regional Sur de la CAF indica que “La digitalización es una herramienta absolutamente clave para la reactivación económica de América Latina y para lograr los objetivos del 2030 en descarbonización. En pos de esto es que desde CAF hemos desarrollado varias acciones”. En https://www.caf.com/es/actualidad/noticias/2022/11/caf-presento-acciones-para-promover-la-transformacion-digital-en-la-region/
[5] Capstick, S., Thierry, A., Cox, E. et al. Civil disobedience by scientists helps press for urgent climate action. Nat. Clim. Chang. 12, 773–774 (2022). En https://doi.org/10.1038/s41558-022-01461-y
[6] Veasé WASH EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. Joint Monitoring Programme en https://washdata.org › jmp-2019-wash-hcf-sp
[7] El Proyecto Readiness busca fortalecer el sector salud en la respuesta y mitigación al Cambio Climático. Veasé https://www.argentina.gob.ar/noticias/vizzotti-junto-la-directora-de-ops-lanzo-el-proyecto-para-fortalecer-al-sector-de-salud-enhttps://www.paho.org/es/noticias/17-8-2022-argentina – lanza-proyecto-para-fortalecer-respuesta-al-cambio-climatico-sector.
[8] Hospitales sostenibles frente al cambio climático: Huella de carbono de un hospital público de la ciudad de Buenos Aires / Sustainable Hospitals Facing Climate Change: Carbon Footprint of a Public Hospital in Buenos Aires City. Rodriguez Smith, María Rosa; De Titto, Ernesto. . Rev. argent. salud publica ; 9(36): 7-13, 2018.Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-968198
Biblioteca responsável: AR650.1
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