La evolución de las infraestructuras de salud en los últimos años ha sido impulsada por una serie de factores históricos y sociales, que han llevado a cambios significativos y a la exploración de nuevos ámbitos de investigación:
* Un mayor enfoque en aspectos de humanización e inclusión (“Universal Design”) de todas las categorías de usuarios.
* La mejora del rendimiento en términos de sostenibilidad ambiental también en el ámbito sanitario.
* La minimización de riesgos dentro de las infraestructuras (con un papel fundamental durante la experiencia pandémica).
* El desarrollo tecnológico y médico que ha liderado los principales cambios en los modelos de atención.
* La evolución y el fortalecimiento de una red territorial en apoyo de la infraestructura hospitalaria.
Los factores presentados se enmarcan en un contexto de transformación profunda y significativa de las sociedades a nivel global, y de la centralidad de los desafíos de Salud Publica, en relación con el entorno construido. Por esta razón, la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió abordar el tema del proyecto de las infraestructuras sanitarias del futuro a través de un documento técnico. Este informe técnico-científico (“Hospitals of the future: a techinical brief on re-thinking the architecture of hospitals”), fue publicado en 2023, y fue desasarrolado a partir del articulo “COVID-19 and healthcare facilities: a decalogue of design strategies for resilient hospitals (Capolongo et al., 2020). El documento, realizado con el apoyo científico del Design&Health Lab del Politécnico de Milán, se propone como una contribución para guiar a los planificadores, diseñadores y administradores de infraestructuras por la salud hacia la mejora de los estándares de confort, seguridad y eficiencia.
Metodología
El propósito del report técnico es apoyar a los Estados Miembros de OMS en la región europea, y orientarlos, al considerar la construcción de nuevos hospitales o la planificación para mejorar las instalaciones existentes. Para identificar las estrategias contenidas dentro del documento técnico de la OMS, los autores han conducido una revisión sistemática de la literatura científica en el campo de la arquitectura hospitalaria, así como un metaanálisis que también incorpora literatura técnica del sector.
El documento define cómo mitigar mejor los riesgos ambientales y epidemiológicos y los entornos de atención médica estresantes e ineficientes para los trabajadores, pacientes y organizaciones, desde un punto de vista técnico-estructural de la arquitectura sanitaria, y cómo integrar mejor el edificio del hospital con la comunidad y el entorno natural y social. Los elementos clave del hospital del futuro en la región europea se han definido mediante la identificación de elementos de planificación y arquitectónicos de dos tipos: elementos externos al hospital “ (n=4) y elementos internos (n=7). Estos factores han sido identificados tras un exhaustivo análisis de la literatura científica existente y de los documentos técnicos pertinentes del sector. Para cada criterio relacionado con el hospital del futuro, el documento define una lista de acciones específicas y características funcionales.
Resultados y discusión
Los elementos externos
Los elementos externos, que figuran en el documento, muestran características de aspecto de planification urbanistica. Dentro de estos, resalta una condición previa fundamental para optimizar la eficacia de una nueva edificación hospitalaria: la selección del emplazamiento y la localización de la infraestructura.
La selección del sitio para hospitales es crucial en la planificación urbana, afectando la sostenibilidad ambiental, social y económica (Dell’Ovo, 2020). La ubicación estratégica adecuada puede impulsar la regeneración urbana en toda la región. Es importante considerar la función específica de los hospitales en el centro y en la periferia, así como su contribución a la red local de servicios de salud. Los hospitales periféricos pueden limitar los flujos fuera de las áreas urbanas densas y garantizar la accesibilidad a los servicios de salud. Un segundo elemento considerado es la integración del hospital dentro de una extensa red territorial de infraestructuras sanitarias, donde el hospital constituye el núcleo central (Setola, 2022). Una red territorial sanitaria eficiente y exitosa fomenta que toda la población acceda a la atención mèdica que necesitan (Brambilla et al. 2020). Establecer la red médica puede reducir la necesidad de los pacientes de transferirse para acceder a tratamientos mèdico.
El tercer elemento externo es el de los espacios verdes y los ambientes externos curativos (healing gardens). Los espacios como el diseño del paisaje y el jardín curativo, podrían garantizar entornos para que los usuarios se relajen del estrés psicológico y las presiones diarias. (Alkaisi, 2021). La evidencia científica destaca los beneficios de la exposiciòn a la naturaleza por el proceso de tratamiento, incluido el diseño de paisajes y jardines terapéuticos, entornos en los cuales los usuarios puedan relajarse, encontrando alivio del estrés psicológico y las presiones diarias. El cuarto elemento externo al hospital que se presenta está relacionado con la introducción de estrategias de accesibilidad e inclusión en el diseño de los entornos de cuidado, con el objetivo de promover el acceso y la utilización de los centros sanitarios por el mayor número de usuarios posible.
Dentro del hospital
Los elementos interior, que figuran en el documento, muestran características de aspecto de planificación físicas internas del edificio. A continuación, hey siete elementos con las características sintetizadas de cada uno.
La distribución funcional es fundamental en instalaciones complejas como hospitales. Esto se refiere a la ubicación y distribución de todos los departamentos y sus interrelaciones. Los edificios altamente funcional suportan el flujo y transporte de pacientes, trabajadores de la salud y la logística y cadena de suministro. La separación de ciertas áreas de trabajo del espacio de trabajo principal con entradas individuales proporciona más resiliencia y flexibilidad (Capolongo, 2020).
El desarrollo sostenible es un requisito importante para garantizar la salud, abordando las dimensiones sociales, económicas y ecológicas (ambientales) de la sostenibilidad. Incluye aspectos del sistema arquitectónico, componentes de construcción, así como el impacto en el entorno y otras consideraciones de gestión (Brambilla, 2019).
La flexibilidad es un aspecto fundamental a considerar en el proceso de diseño hospitalario, desde el sistema general del edificio hasta las unidades funcionales y ambientales individuales (Capolongo, 2020). El desafío para el diseñador de arquitectura hospitalaria es crear espacios flexibles sin comprometer la funcionalidad y la eficiencia clínica. La flexibilidad de las infraestructuras sanitarias se articula en cinco niveles: incluyen procesos, el complejo hospitalario, edificios, unidades funcionales y habitaciones individuales, con diferentes tipos de flexibilidad en cada nivel.
Un entorno laboral saludable en el cuidado de la salud es un lugar de trabajo que es seguro, empoderador y satisfactorio (Wei et al., 2018). Implica seguridad física y salud mental, lo que requiere apoyo desde las perspectivas de diseño, gestión y mejora sociocultural (Soheili, 2021; Brusamolin, 2022), reduciendo el estrés en el entorno laboral para apoyar la salud y la productividad de los trabajadores (Amerio, 2020).
Considerando el enfoque de la OMS sobre hospitales y centors médicos seguros (WHO, 2015), es importante reconocer varias dimensiones que contribuyen a la seguridad en los hospitales. Estos aspectos, destinados a apoyar la orientación de la OMS, consisten en: (1) mejora de la seguridad general y ocupacional, (2) seguridad del paciente, (3) prevención de riesgos climáticos, (4) prevención de incendios y (5) adaptación sísmica.
Para la calidad del aire interior (IAQ), hay cuatro áreas macro a considerar: (1) aire exterior y factores microclimáticos, (2) actividades de gestión, (3) factores de diseño y (4) presencia humana y actividades médicas (Gola, 2019).
Las nuevas tecnologías digitales pueden apoyar los procesos de tratamiento y atención de los pacientes, tanto en las instalaciones hospitalarias como dentro de la red de atención médica más amplia (Capolongo et al., 2020). La digitalización abarca todos los niveles, avanzando desde el sistema central de la instalación, incluyendo la gestión digital y llegando hasta el equipo de usuario final (Visconti & Morea, 2020; Rai et al., 2017).
Conclusiones
La enumeración de estrategias o elementos de desarrollo arquitectónico presentados no pretende ser exhaustiva, sino más bien constituir un conjunto integral de consideraciones que pueden tener un impacto positivo en el proceso de planificación, diseño y construcción de infraestructuras médicas, al tiempo que orientan a los diseñadores en aspectos de gestión. Estos modelos operativos abordan ciertos temas estratégicos, tales como la sostenibilidad, la inclusión o consideraciones de flexibilidad. Los modelos pueden ser desarrollados conjuntamente con listas de verificación para la evaluación y el monitoreo continuo de la calidad de la atención médica. Este enfoque debe estar respaldado por un marco sólido y confiable basado en evidencia informada. Además, se deben implementar herramientas y metodologías de evaluación operativa que se fundamenten en evidencia sistemática, mejores prácticas y se adapten a las características del usuario. Estas herramientas deben ser desplegadas en varios niveles para medir la efectividad de cualquier solución aplicada y asegurar una correcta implementación por un nuevo paradigma: los Hospitales del Futuro. Por esta razón, a principios de 2024 se han hecho las primeras implementaciones en proyectos concretos realizados en territorio europeo, como en el caso de la renovación del panorama edilicio hospitalario en la República de Moldavia.
Referencias
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Amerio, A., Brambilla, A., Morganti, A., Aguglia, A., Bianchi, D., Santi, F., Costantini, L., Odone, A., Costanza, A., Signorelli, C., Serafini, G., Amore, M., Capolongo, S., 2020. COVID-19 Lockdown: Housing Built Environment’s Effects on Mental Health. IJERPH 17, 5973. https://doi.org/10.3390/ijerph17165973
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Dell’Ovo, M., Oppio, A., Capolongo, S., 2020. Decision Support System for the Location of Healthcare Facilities: SitHealth Evaluation Tool, SpringerBriefs in Applied Sciences and Technology. Springer International Publishing, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-50173-0
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Stefano Capolongo es arquitecto, Doctor en Salud Pública, Profesor Titular de Diseño Hospitalario y Salud Urbana en el Politécnico de Milán, donde es Jefe del Departamento de Arquitectura, Entorno Construido e Ingeniería de la Construcción (DABC) y Coordinador Científico del Laboratorio de Diseño y Salud. Presidente del Centro Nacional de Construcción y Tecnología Hospitalaria (CNETO) y del Joint Research Partnership Healthcare Infrastructures (JRP HI). Responsable Científico del informe ‘Hospitales del futuro’ de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Andrea Brambilla es arquitecto, PhD e Investigador en Politécnico de Milán, Design & Health Lab. Profesor asistente en el Politécnico de Milán. Secretaría Científica de la Joint Research Partnership Healthcare Infrastructures (JRP HI) promovida por el Politécnico de Milán. Autor de 36 publicaciones en revistas científicas y ponente en más de 50 congresos nacionales e internacionales.
Michele Dolcini es economista (MEcon), Candidata a Doctorado en Politécnico de Milán, Design & Health Lab. Miembro de la Secretaría Científica del Joint Research Partnership Healthcare Infrastructure (JRP-HI).
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