La arquitectura para nosotros no puede limitarse a dar forma a unas necesidades programáticas-funcionales, previamente establecidas, (aunque se deba tomar las mejores decisiones para resolverlas), sino que se debe interpretar en primer lugar un problema planteado, añadiendo las condiciones reales, generando propuestas que surjan de una responsable reflexión sobre el sitio, el tema problema y su relación e interacción con la ciudad. Es este el marco conceptual inscribimos nuestra propuesta.
Análisis del entorno
Urbanísticamente la ciudad tiene una condicionante natural que son las sierras en el noreste y en el sur el corredor bioceánico Ruta nacional N° 7 su disposición y crecimiento es lineal no tiene una disposición central típica de un damero español como tiene la ciudad de San Luis capital, la misma nació con el centro pensado en San Luis capital y el estar o descanso en la ciudad de Juana Koslay. El hospital como equipamiento urbano viene a enriquecer la ciudad lo que comenzara a incorporar un nuevo uso, renovara la zona de influencia generando además un nuevo micro centro comercial e institucional por simple influencia del nuevo hospital, que se ubicara en el peri Lago de Cruz de Piedra de dicha ciudad.
Con la mirada turística: Las localidades vecinas como Potrero de los Funes, El Volcán, Estancia Grande, La Florida, Juana Koslay propiamente dicha conforman un circuito que cada vez toma mayor fuerza a nivel turístico provincial, nacional e internacional.
INDICADORES BASICOS
Recursos Sanitarios
La provincia tiene una ley general de salud que tiene como objetivo garantizar la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la población como un derecho humano esencial, asegurando la accesibilidad a la atención con adecuados estándares de calidad y con criterios de equidad, desde una concepción netamente preventiva.
El recurso sanitario de la provincia de san Luis cuenta con instituciones públicas y privadas. La salud publica se distribuye uniformemente y en distintas categorías, atención primaria C.A.P.S. y hospitales que se desarrollan de acuerdo con la demografía de las zonas, de allí se derivan a los hospitales de segundo, tercer nivel incluyendo la maternidad provincial.
La salud privada menos organizada y centralizada en el micro centro de la ciudad capital de san Luis.
Los problemas estructurales inherentes a la transición demográfica, las nuevas patologías que demandan nuevos tratamientos, los problemas culturales y sumado que la estructura del sector privado, que se concentra en el microcentro de la capital de san Luis, siendo los mismos polivalentes sin especialidades específicas. Llevan a reorganizar la política de salud. Digamos a Reinventarse…
Sociodemografico
La transición demográfica viene sufriendo en la provincia, a pesar de ser una provincia joven, signos de envejecimiento en su población, alrededor del 8 % de nuestra población es mayor a sesenta y cinco años. Se espera que para las próximas décadas este porcentaje se duplique. Estos cambios demográficos están exigiendo una revisión de los servicios a prestar, ya que están cobrando mayor relevancia las personas adultas mayores, es por ello que amerita realizar un estudio y realizar inversiones en lo que tiene que ver con esta franja etaria.
Los cambios demográficos han impactado en las distintas patologías, ya que comienzan a ser proporcionalmente más importantes las enfermedades crónicas no transmisibles, como el cáncer, los problemas neurológicos, cardiovasculares, traumatológicos y rehabilitaciones que las enfermedades infecciosas. Sumándose a estas, las patologías típicas de los deportistas, que por encontrarse el centro de alto rendimiento deportivo y por ser unas de las ciudades que tienen competiciones internacionales, tanto en ciclismo, atletismo y automovilismo nacional e internacional.
Los avances tecnológicos producen un fuerte impacto en los servicios de salud. Estos adelantos están modificando la forma y las modalidades de la atención. Hay mucha oferta respecto de la tecnología en salud, y a la hora de evaluar su costo-beneficio, se complica si no hay un estudio previo de la diversidad de tecnología para aplicar a las mismas patologías.
Indicadores básicos
Localización del terreno
A 15 kilómetros al noroeste de la ciudad de San Luis, se encuentra el dique cruz de piedra. Pertenece a la cuenca del Río Chorrillos, que comprende un área surcada por los arroyos que bajan de la falda sureste de la sierra de San Luis: los Puquios, El Volcán y sus tributarios, El Durazno, Estancia Grande y el arroyo El Gato.
El terreno comprende una superficie de 23.000 m² con una singular visual al dique en todo el sector noreste. Conexion al auto via donde se debera realizar un nudo vial para mejor circulación
Plan estratégico
Categoría de Hospital: El hospital con una especialización, estará orientado a la atención ambulatoria específica, con rehabilitación para pacientes adultos y pediátricos con discapacidades físicas y/o intelectuales, donde se desarrollan actividades con modernas técnicas intensivas e integral, con internación común y de cuidados intensivos siendo un centro de referencia.
Tendrá espacios que complemente la actividad de hospital de día para los adultos mayores como los deportistas de alto rendimiento. Contará con espacios recreativos, educativos y de reinserción a la vida cotidiana.
Según los criterios básicos de categorización de los establecimientos de salud en la república argentina descriptos en una resolución 900e/2017 de la secretaria de salud pública, el hospital debería ser:
“ALTO RIESGO CON TERAPIA INTENSIVA ESPECIALIZADA – NIVEL III B.
Los objetivos asistenciales estarán basados en la:
Confianza: objetivo que se retroalimenta solo si conseguimos la confianza en nuestro lugar.
Respeto y empatía: estar en todos los detalles y sensibles con los pacientes, respetar su integridad, dignidad y capacidad de decisión. Respeto mutuo.
Innovación: actitud de constante mejora, adaptándonos a las necesidades cambiantes de las personas, e incorporando los progresos científicos y tecnológicos que aportan valor.
Beneficio para la sociedad: proporcionando salud de manera eficiente, ofreciendo información transparente a los pacientes.
El paciente y sus acompañantes como eje central de todo proceso.
Serán requerimientos indispensables objetivos generales claros y alcanzables para que el marco de operaciones y el sistema de producción hospitalaria, además habrá objetivos particulares en cada proceso para hacer de cada área del hospital un engranaje indispensable de esta máquina compleja, el hospital.
La cartera de servicios, se dividirá en las diferentes plataformas y servicios como:
PLATAFORMA AMBULATORIA
- Neurologia
- Neurologia cognitiva
- Traumatologia
- Psicología/psiquiatría
- kinesiología
- Fisiatría
- Rehabilitación
- Hospital de día especializado
- Medicina del deporte
- Nutricion
- Telemedicina
- Medicina preventiva
- Neurofisiologia
- Prevención de riego de trabajo
- Unidad del dolor
- Consultorios externos
PLATAFORMA HOSPITALARIA
- Internación cerebro vascular
- Internación traumatológica
- Uci adulto
- Uci pediátrica
PLATAFORMA DE SERVICIOS CENTRALES
- Area quirúrgica traumatología – neurocirugía
- Ambulatoria
- Diagnostico por imagen
- Laboratorio
- Urgencias
- Farmacia
- Esterilización
- Laboratorio de biomecánica deportiva.
SERVICIOS GENERALES.
- Lavandería.
- Limpieza
- Depósitos.
- Administración e informática medica.
- Locales comerciales.
- Cafetería.
- Docencias
Programa Medico Arquitectónico
(inversión económica)
PROCESO DE DISEÑO
La propuesta es un espacio arquitectónico integrado y vinculado muy fuertemente con el espacio exterior, capaz de constituirse en un lugar de identidad ciudadana y hacedor de urbanidad, será una propuesta urbanística nueva en la ciudad, ya que la mayoría de los centros de salud se encuentran en el micro centro, con múltiples inconvenientes de conexión y accesibilidad vehicular en horas pico. Cabe destacar que la descentralización en la zona propuesta se tomara en cuenta que todas las accesibilidades a nivel peatonal, vehicular, transporte público, y ambulancia serán óptimas.
La idea del partido adoptado es un gesto de interacción entre el entorno verde natural del dique Cruz de Piedra y la nueva arquitectura del hospital, los espacios de sala de espera e internación tendrán conexión visual con el paisaje natural de las sierras, el verde y el espejo de agua de dicho dique.
ESQUEMA DE CIRCULACION Y ZONFICACIONES.
El edificio se encontrará emplazado continuando la línea determinante de la costanera del dique Cruz de Piedra, buscando la mejor orientación. El juego de figuras geométricas yuxtapuestas tanto en planta como en volumetrías logra una armonía en los espacios y estética en el exterior que impone la “nueva salud”.
Aérea con los accesos marcados.
El predio del nuevo hospital contiene cinco accesos vehiculares: acceso al estacionamiento del ingreso principal, acceso de estacionamiento para el sector comercial, acceso al estacionamiento del personal en el subsuelo a los servicios generales, acceso de ambulancia al sector de Urgencias-Emergencias y acceso al sector de salas de servicios de instalaciones.
Los accesos peatonales de dividen en el acceso principal, acceso al sector comercial y educativo, acceso al servicio de rehabilitación y administración del hospital, acceso al sector de Urgencias- Emergencias.
Acceso principal.
Las circulaciones principales en conjunto con los núcleos verticales de ascensores y escaleras, incorporando estratégicamente los montacargas de servicios limpios y sucios generan una óptima funcionalidad e interconexión con las especialidades.
El hospital está distribuido y conformado en 6 plantas:
Planta 1 – Subsuelo: que contiene la plataforma de servicios generales: abastecimiento y procesamiento, cocina, lavadero, sector de limpieza, mantenimiento y bioingeniería, farmacia, morgue y laboratorio de anatomía patológica, estacionamiento del personal.
Planta 2 – Planta baja: que contiene el ingreso principal ingreso con el hall principal, recepción e informes en doble altura, consultorios externos 23 consultorios multidisiplinarios, 1 bucal y 6 consultorios con sanitarios, diagnóstico por imagen con 1 un Resonador, 1 TAC, área de tratamiento físico y rehabilitación con pileta, tanque hubber, consultorios externos, gimnasios, espacio exterior de zona de cancha de distintos deportes y una mini pista de atletismo, laboratorio de fisiobiomedica, locales comerciales, cafetería, pastilla de salas técnicas de instalaciones, urgencia-emergencia, oratorio.
Planta 3 – 1° piso: dirección, administración, informática, área de educación, auditorio, 3 aulas, boque quirúrgico 2 quirófanos Pediátricos y 3 quirófanos adulto, UCI con 8 camas pediátricas y 9 de adultos, laboratorio de análisis clínicos, laboratorio de hemoterapia, esterilización.
Planta 4 – 2° piso: Entrepiso técnico, sala de equipos de aire acondicionado, apoyo administrativo, depósito intermedio, apoyo de educación, salas de rack, datacenter, depósito de herramientas.
Planta 5 – 2° y 3 pisos: tres torres de hospitalización 16 habitaciones individuales para adulto, 10 habitaciones de 2 camas, 6 habitaciones preferenciales en suite, 16 habitaciones individuales pediátricas y 10 habitaciones de 2 camas pediátricas y 4 habitaciones de aislados.
Aerea visualizando posterior del Hospital.
ESTUDIO DE DISEÑO Y CONSTRUCCION
El estudio y diseño de la construcción será clave en el edificio para poder tener un hospital que sea fácil de incorporar modificaciones y ampliaciones a lo largo de su funcionamiento dinámico. El estudio y la modulación de la estructura independiente de Hormigón Armado In situ a proponer para el edificio nos dará la flexibilidad que nos hará falta en el futuro para las modificaciones que puede llegar a tener el hospital.
Se buscará una modulación estructural eficiente 7.20m. x 7.20m. para la estructura principal del edificio que nos ayudará a la modulación de los espacios interiores.
El hospital tendrá una estructura independiente de H°A° según las normas CIRSOC con un cerramiento de construcción tradicional mampostería de ladrillos cerámicos, aislación térmica con lana de vidrio y construcción de tabiquería de estructura metálica y placa de roca yeso. Las aberturas ventanas y puertas exteriores serán de aluminio línea módena con vidrio DVH para mayor hermeticidad.
Toda la tabiquería interior será de construcción en seco estructura de 70 mm con placa de roca yeso de 12.5 mm. Las divisiones o espacios que conformen la protección contra incendio serán con tabiquería del mismo materia estructura de 70 mm con dos placa de roca yeso color roja de que resistente al fuego conformando un tabique F-120.
Los cielorrasos serán suspendidos de junta tomada o placa desmontables según correspondan.
Los pisos serán de granito insitu y piso vinílico al igual que los revestimientos según los lugares que correspondan. Se utilizara pintura látex antibacteriana para muros y cielorraso según corresponda.
La climatización tendrá una propuesta de doble sistema:
En áreas de administración, educación, consultorios y hospitalización se utilizará el sistema VRF con un sistema de extracción de la ventilación controlada. Para los restantes espacios y circulaciones será un sistema U.T.A.s con sus respectivos filtrados y renovaciones de aires según las áreas que correspondan y de acuerdo con las normas que se utilizan en la argentina ASHRAE, SMACNA, ARI.
La instalación eléctrica se ejecutará de acuerdo a la norma IRAM, AEA, IEC, AADL, con un ingreso de energía de alta tensión exclusiva para el hospital con tus transformadores de baja una sala de celdas y tableros general TGBT. En conjunto con la sala de grupos electrógenos especiales para todo el edificio. La distribución será por bandejas sobre el cielorraso y en las circulaciones generales distribuyendo a los tableros seccionales de cada área.
El sistema de gases medicinales tendrá un tanque criogénico con sus baterías de tubos de back up, una sala de compresores para aire y vacío medicinal según la normativa, IRAM, ASME, ANSI y DIN. En especial la norma IRAM-FAAA AB 37217.
El sistema de Instalaciones sanitarias se adhiere a la norma de O.S.N. donde las troncales de las instalaciones de cloaca generan un anillo alrededor del edificio recibiendo las distintas subsidiarias. El sistema de agua corriente y caliente se realizará un anillo general sobre las circulaciones generales distribuyendo áreas o núcleos intervinientes.
El sistema de evacuación y contra incendio se regirá por Ley N° 19.587 Higiene y Seguridad en el Trabajo, Decreto Reglamentario N° 351/79 Código de Edificación de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Comprenderá un sistema de salidas de emergencias con zonas de cierre con tabiquería y puertas contra incendio F-120.
Tanto los equipos medico como la parte de instalaciones estarán comandados por un sistema de BMS y programa CMMS de mantenimiento en conjunto con la informática médica del hospital soportada por un data center y sala de rack con conexión de fibra óptica, haciendo todo el sistema fuerte y estable.
Acceso a comercial y educativo.
Acceso a comercial y educativo
Creamos una arquitectura hospitalaria simple, pura, racional y funcional, con una clara imagen de institucional dentro de la ciudad de San Luis, buscando nuevas formas de organización.
“El punto de partida de todo logro, es el deseo”. Napoleón Hill.
Egle Daniela Cristiano es arquitecta (Universidad Nacional de Córdoba 2007). Magíster en arquitectura hospitalaria, diseño, organización y gestión (2020). U.C.A.M. universidad católica de Murcia, España. Posgrado en diseño y gestión del recurso físico en salud (2016).
Experiencia laboral: Municipalidad de San Luis, provincia de San Luis. 2023 a la fecha. Asesoramiento y seguimiento de obra – particular 2023 a la fecha Ministerio de Salud, Provincia de San Luis. 2019 – 2023
Orlando Alberto Molina es arquitecto. Diplomatura en gestión de hospitales (2023). Diplomado en seguridad del paciente y atención centrada en la persona (2021). Magíster en arquitectura hospitalaria, diseño, organización y gestion (2020). U.C.A.M. universidad católica de Murcia, España.
Experiencia laboral: Infraestructura hospitalaria – Ministerio de Salud de la Provincia de San Luis (2023 a la fecha). Diseño de plan director y proyecto y ejecución para el Sanatorio Ramos Mejía, de la Provincia de San Luis. 2021 a la fecha. Gerente de la infraestructura del Hospital Central Dr. Ramon Carrillo – San Luis. 2020 – 2023
e-mail: cmasmarquitectos@gmail.com
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