La pandemia mundial provocada por el coronavirus ha movilizado a los sistemas de salud de todo el mundo para afrontarlos de forma eficaz. En Brasil, las instituciones públicas iniciaron sus acciones en enero de 2020, formalizadas a través del Plan Nacional de Contingencia para Infección Humana por el nuevo Coronavirus Covid-19, emitido por el Ministerio de Salud.[1]
En el contexto de esta pandemia, es importante señalar que, a lo largo de este período, cambios significativos en la vida de los habitantes de Brasil se han centrado en la atención de la salud y la capacidad instalada de su Sistema Único de Salud (SUS): las instalaciones especiales y equipo necesario. Un tema que aún moviliza, con un énfasis dramático, la vida de la gente de este país [2].
En la ciudad de Recife, capital del estado de Pernambuco en Brasil, con una población estimada de 1.653.451 personas [3], inició una serie de acciones para combatir el virus, con énfasis en la apertura de nuevas camas, imprescindibles para atender al casos de la primera ola en 2020.
Para atender la situación de emergencia impuesta por Covid-19, se construyeron tres hospitales en estructuras temporales. Creadas en 2020, estas estructuras fueron diseñadas en edificios / almacenes vacíos, completamente adaptados para su correcto funcionamiento. Además del uso de estructuras existentes en los almacenes, se instalaron otras estructuras externas, como contenedores, para ambientes de apoyo, como: baños y vestuarios.
Estas construcciones ampliaron la oferta de camas, de 1.018 camas [4] a 2.015 camas distribuidas en camas de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y salas, lo que supuso un incremento del 97,93% en el número total de camas, y más de 6.400 hospitalizaciones de personas para el tratamiento de Covid-19.
Luego de la fase más crítica de la pandemia, se decidió desmovilizar estas estructuras, realizadas a principios de agosto de 2020, ya que la demanda de Covid 19 podría ser abastecida por la red de servicios de la ciudad.
A partir del nuevo aumento de casos de 2021, la segunda oleada, que arrancó en marzo, el Departamento Municipal de Salud apostó por una nueva estrategia: reajustar las instalaciones de las unidades de la red municipal de salud: Policlínicos, Unidades de Emergencias (UPA’s) y Hospitales. para el tratamiento de Covid-19. A partir de estas adaptaciones, la ciudad cuenta ahora con 388 camas dedicadas exclusivamente al Covid-19, distribuidas en 222 UCI y 156 camas de enfermería. [5]
Este artículo presenta el planeamiento arquitectónico realizado y la estrategia constructiva en la construcción de los tres hospitales de emergencia y otras adaptaciones realizadas a los servicios de salud en la ciudad de Recife, en los dos momentos críticos de la pandemia enfrentada en Brasil.
Todas las intervenciones se basaron en los lineamientos normativos relacionados con las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Pabellones, con flujos hospitalarios construidos de forma multidisciplinar. En la búsqueda de edificaciones aptas para la instalación de salas y UCI, se realizaron visitas técnicas, considerando los siguientes factores: capacidad instalada, accesos, ubicaciones técnicas para la instalación de equipos y soluciones constructivas que se pudieran adoptar.
A partir de la elección del espacio físico y otros aspectos definidos, el equipo inició la elaboración de los proyectos arquitectónicos con los profesionales de la arquitectura, ingeniería, salud y representantes de organizaciones no gubernamentales del área de la salud para definir aspectos asistenciales y de gestión para el correcto funcionamiento de hospitales.
1.Acciones estratégicas en la primera ola: Hospitales de Emergencia
Entre las estrategias adoptadas en la primera ola, cabe mencionar la creación de hospitales para situaciones de emergencia. Desplegado en áreas estratégicas, en áreas de fácil acceso, facilitando así la hospitalización de pacientes de diferentes regiones y el acceso de los usuarios.
Ubicados dentro de la red de servicios de salud urbana en la ciudad de Recife, los hospitales fueron estratégicos como se representa en el mapa (imagen 2).
Distribuidas en edificios existentes y desactivadas en la ciudad, las unidades de emergencia utilizaron estructuras y materiales de rápida aplicación que agilizaron el proceso constructivo y posibilitaron la desactivación del entorno hospitalario, sin provocar grandes cambios estructurales permanentes.
Los proyectos siguieron parámetros de la RDC (Resolución del Consejo Colegiado) N° 50/2002 [6] y otras regulaciones publicadas de ANVISA (Agência Nacional de Vigilancia Sanitaria) N°. 04/2020 y N°. 64/2020, referentes a hospitales en situaciones de emergencia. En casos pandémicos con transmisión aérea, como el Covid-19, se recomienda el aislamiento para evitar la diseminación, requiriendo la implementación de flujos, accesos y salidas para profesionales de la salud y pacientes [7,8]. La tabla 1 resume los elementos constructivos adoptados en los tres hospitales de urgencias más grandes.
Tabla 01 – Tabla comparativa de las estructuras de los hospitales de emergencia de la ciudad de Recife.
| Información | Hospital Provisório Recife 1 | Hospital Provisório Recife 2 | Hospital Provisório Recife 3 |
| Superfície total de tierra | 7.974,32m² | 19.532,53m² | 7.810,49m² |
| Superfície total construída | 3.916,68m² | 6.947,66m² | 2.340,75m² |
| Tipo de construcción | Estructura original en hormigón armado, con mampostería de sellado. Revestimiento de estructura metálica y madera y tejas metálicas corrugadas y cerámicas. Para dividir los ambientes se utilizaron tabiques de yeso y navales | Estructura original en hormigón armado, con mampostería de sellado. Revestido en estructura de metal y madera y tejas cenital. Las intervenciones se utilizaron tabiques de yeso y sistema modular TS | Estructura original en hormigón armado, con mampostería de sellado. Recubierto de estructura premoldeada y tejas en fibrocemento. Las intervenciones se utilizaron mampostería y tabiques navales |
| Camas de UCI | 100 | 100 | 80 |
| Camas de enfermeira | 60 | 320 | 27 |
| Camas totales | 160 | 420 | 107 |
| Proporción de camas /M² | 24,5 | 16,5 | 21,9 |
Fuente: Elaborado por George Costa, 2021.
Todos los puntos eléctricos instalados en los hospitales (lámparas, enchufes, interruptores, etc.) eran nuevos, por lo que cumplían con los componentes y equipos electrónicos utilizados en los sectores de UCI, enfermería, soporte técnico, logístico y administrativo. El sistema eléctrico de la red eléctrica recibió generadores y una subestación para atender la nueva demanda.
La red de cableado lógico estuvo conformada por tecnología de cable CAT-6 y conectores RJ-45, estratégicamente instalados en las unidades para brindar señal con calidad de conexión en todos los edificios, permitiendo la comunicación entre diferentes sectores.
En las instalaciones hidrosanitarias se optó por utilizar, en las UCI y salas de enfermería, puntos de baños rociados estratégicamente para posibilitar la higiene de manos de los profesionales de la salud, contribuyendo así a la calidad de la atención y seguridad del paciente.
En los sectores de apoyo técnico y logístico se eligieron estructuras de contenedores con instalaciones hidráulicas, lo que permitió una rápida instalación y así agilizar la finalización de las obras. Debido a la urgencia del trabajo y la disponibilidad de equipos en el mercado, se utilizó la adquisición de equipos tipo SPLIT para aclimatar los ambientes.
Proyectadas en formato de cohorte, las UCI y las salas siguieron la distancia entre camas, recomendada por el RDC 50/2002, de 2,00 metros entre camas de UCI y 1,00 metro entre camas de enfermería.
En las salas de UCI y enfermería se distribuyeron puntos de lavabos, bancos con cubas y procedimientos de apoyo al equipo. También se establecieron las especificaciones técnicas del mobiliario necesario para el desarrollo de las actividades asistenciales. Las instalaciones eléctricas e hidráulicas fueron diseñadas para dar servicio a los equipos de hemodiálisis, así como a todos los equipos críticos: cardioversor, ventilador pulmonar, monitor multiparamétrico, bomba de infusión y aspirador quirúrgico.
En cumplimiento de las recomendaciones de la Nota Técnica GVIMS / GGTES / ANVISA No. 04/2020, los vestuarios y viviendas del equipo de salud fueron protegidos por barreras biológicas de seguridad. Ubicados estratégicamente, se implementaron barreras de vestimenta y falta de vestimenta de los empleados en el acceso del equipo de salud a las UCI y salas, incluidos los baños. Se pusieron a disposición de los equipos de UCI y enfermería ambientes de vida y descanso, divididos por género y debidamente climatizados y amueblados para el alojamiento de los profesionales.
Las camas de la UCI tenían puntos de aire comprimido, aire sintético, vacío y oxígeno. Para tal instalación se eligieron tubos de cobre de 25 mm y 50 mm para el alimentador, el anillo y el alimentador. Los tubos se identificaron por colores, de acuerdo con la norma NBR 12/188. Todos los puntos de gasa medicinal fueron fijados en estructuras temporales de reglas en marcos metálicos, como se ilustra en las imágenes 3, 4 y 5.
El sistema de suministro de la red de gas se ubicó en las áreas externas de las unidades para promover el reabastecimiento con cilindros de oxígeno y compresores.
Las distribuciones mostradas en las figuras 6 a 11 demuestran la elección de los ambientes más amplios para la implantación de las camas de UCI y Enfermería, con los demás espacios destinados a los servicios y soporte técnico y logístico del hospital.
Un diferencial importante de los proyectos estudiados fue la organización de los flujos de las salas y pasillos de las UCI y salas, estructurados además de la normativa sanitaria, incluyendo intervenciones artísticas con mensajes positivos, con el fin de brindar mayor comodidad y acogida a los pacientes.
Acciones estratégicas en la segunda ola: Servicios de salud adaptados en 2021
A partir de la segunda oleada del Covid-19, las unidades de la red municipal de la ciudad de Recife sufrieron reajustes, proporcionando camas críticas para una adecuada asistencia.
Policlínicas, maternidades y hospitales se han modificado para tal fin, con énfasis en tres unidades de salud: Policlínico Agamenon Magalhães, Maternidade Barros Lima y UPAE (Unidad de Emergencias Especializadas) Profesor Fernando Figueira. La tabla 2 resume los elementos constructivos adoptados de la intervención realizada en las unidades.
Tabla 02 – Tabla comparativa de las estructuras de las unidades adaptadas en la ciudad de Recife.
| Información | Policlínica Agamenon Magalhães | Maternidade Barros Lima | UPAE Professor Fernando Figueira |
| Superfície total del lote | 3.846,53m² | 8.144,37m² | 4.523,00m² |
| Superfície total construida | 3.742,50m² | 6.327,63m² | 2.224,48m² |
| Tipo de construcción | Estructura existente, construida en hormigón armado y mampostería. | Estructura existente, construida en hormigón armado y mampostería. | Estructura existente, construida en hormigón armado y mampostería. |
| Camas de UCI | 15 | – | 15 |
| Camas de enfermería | 17 | 18 | 28 |
| sillas de observación | – | 10 | 9 |
| Camas totales | 32 | 28 | 52 |
| Proporción de camas /M² | 32,50* | 34,43** | 42,77 |
1* Esta relación se ha tenido en cuenta únicamente el bloque de intervención utilizado para la asistencia al COVID-19, que tiene una superficie construida de 1.040,02m².
2** Esta relación se tuvo en cuenta solo el bloque de intervención utilizado para atender COVID-19, que tiene una superficie edificada de 964,10m²
Considerando la criticidad de los casos y las estructuras necesarias para la asistencia, las referidas unidades fueron sometidas a una serie de ajustes: tomas, puntos de gases medicinales, puntos hidráulicos y puntos para aires acondicionados, que posibilitaron la instalación de componentes y equipos de soporte vital.
El sistema de alimentación de la red eléctrica recibió generadores y una subestación, contemplando así las nuevas demandas. En las áreas de apoyo técnico y logístico, se distribuyeron sectores que no necesitaron adaptaciones en sus instalaciones para su funcionamiento.
En relación a los flujos de asistencia, optamos por diferentes áreas de observación para pacientes confirmados y para pacientes con sospecha de Covid-19. Estas áreas fueron provistas de asientos de observación para monitorear los casos leves para su posterior transferencia desde la evolución clínica.
Considerando las estructuras existentes, las camas y salas de UCI se distribuyeron en lugares segregados, ya que las unidades no contaban con ambientes amplios que permitieran las instalaciones como recomienda el RDC 50/2002.
Las camas de la UCI tenían puntos de aire comprimido, aire sintético, vacío y oxígeno. Para tal instalación se eligieron tubos de cobre de 25 mm y 50 mm para el alimentador, el anillo y el alimentador. Los tubos se identificaron por colores, de acuerdo con la norma NBR 12/188. Todos los puntos de gasa medicinal se fijaron en estructuras temporales de gobernantes en armazones de metal, donde se reforzaron en la demanda de oferta y suministro de gases medicinales.
A continuación se presenta una breve descripción de los servicios de salud y los ajustes realizados.
2.1 Policlínica Agamenon Magalhäes
Ubicada en la zona sur de la ciudad de Recife, la Policlínica Agamenon Magalhães se inserta en un lote de 3.846,53 m2, ocupando una superficie construida de 1.040,02 m2.
La unidad brinda atención de emergencia y servicios de atención ambulatoria, donde la sala de consultas externas ha sido desactivada temporalmente para adaptaciones. El gran eje principal de la unidad, donde se utilizó la sala de espera ambulatoria, fue adecuado para recibir las instalaciones de las 15 camas de UCI. Las antiguas oficinas se adecuaron para albergar 17 camas de enfermería, con un puesto de enfermería y sus respectivas áreas técnicas. Para acceder a estos ambientes altamente contaminados, se crearon ambientes para que el personal estuviera vestido y desapegado, con el ingreso del paciente a través de otro acceso.
2.2 Maternidad Barros Lima
Ubicada en la zona norte de la ciudad de Recife, la Maternidad Barros Lima se inserta en un lote de 8.144,37m2, ocupando una superficie construida de 6.327,63m2.
Compuesta por tres bloques principales, la unidad brinda atención de emergencia, atención ambulatoria, diagnóstico y servicios de maternidad. El Bloque A, donde operaba el Servicio de Atención de Emergencias (SPA), se sometió a adecuaciones para atender casos de Covid-19, convirtiéndose en las siguientes estructuras: 18 camas para enfermería Covid-19, área de estabilización de casos graves con 2 salas rojas y 10 asientos de observación .
Se utilizaron todas las instalaciones existentes, sin necesidad de ampliar la demanda. Las viviendas y oficinas existentes se adaptaron para que funcionen como camas de enfermería, proporcionando entornos para que el personal se vista, así como otras estructuras funcionales de apoyo.
2.3 UPAE Professor Fernando Figueira
Ubicada en el norte de la ciudad de Recife, la UPAE Profesor Fernando Figueira, se inserta en un lote de 4.523,00 m2, ocupando una superficie construida de 2.224,48 m2. Diseñado para servicios y diagnósticos ambulatorios especializados, su trabajo se completó en diciembre de 2020.
Con el aumento de las tasas de contaminación y la necesidad de un seguimiento especializado de los pacientes, se decidió presentar una adaptación a la unidad para la atención exclusiva de pacientes con síntomas de Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS).
La adecuación incluirá 2 salas rojas para estabilización de pacientes, 15 camas de UCI, 28 camas de enfermería y 9 camas de observación en sillones. Las camas de observación se instalaron según el flujo de atención, diferenciando entre pacientes sospechosos y diagnosticados. La recepción fue adecuada para recibir y atender a pacientes con menor criticidad. [9]
También se definieron accesos diferenciados para pacientes y personal sanitario. Los servicios de apoyo – farmacia, depuración, almacén, cafetería, administración, esterilización – tendrán sus estructuras mantenidas, con la instalación de nuevos puntos de gases medicinales para crear las camas de UCI y Enfermería. Se construyó una nueva planta de gases medicinales para satisfacer la nueva demanda de la unidad.
3.Conclusiones
Las acciones realizadas en la primera ola, marzo de 2020, principalmente la implementación de hospitales de emergencia por Covid-19, fueron de suma importancia para ampliar la oferta hospitalaria en la capital de Pernambuco. Construidas en 45 días, las unidades contaron con todas las instalaciones y equipos necesarios para realizar más de 18.500 visitas, 6.300 hospitalizaciones y 3.200 altas médicas desde el inicio de la pandemia. [9]
Con la reducción del número de casos nacionales, las nuevas camas se fueron desactivando paulatinamente, por lo que fue necesario crear nuevas camas a partir de la segunda ola del Covid-19 en 2021, optando por hacer ajustes a la estructura propia de la red municipal.
La ampliación de la capacidad instalada, especialmente de camas hospitalarias críticas, fue fundamental para enfrentar la pandemia en la ciudad de Recife, que tenía un déficit de camas hospitalarias.
Datos del Registro Nacional de Establecimientos Hospitalarios y del Sistema de Información sobre Hospitalizaciones del SUS, muestran que el Estado de Pernambuco cuenta con 2,3 camas por mil habitantes, cuando la Ordenanza N°. 1101/2002, del Ministerio de Salud, recomienda la cantidad de tres camas para cada grupo de mil habitantes. [10]
Los datos oficiales demuestran la importancia de ampliar las camas de la red de salud de manera efectiva y permanente para calificar la atención. La que hay que mantener más allá de los tiempos pandémicos, ya que la segunda ola ha vuelto a desencadenar el déficit de lechos críticos.
Se abre un debate sobre la necesidad de profundizar en los estudios sobre la capacidad instalada, de forma cuantitativa y cualitativa, de las camas necesarias para responder mejor a las demandas asistenciales del sistema sanitario.
Las soluciones mencionadas también refuerzan el papel de la arquitectura sanitaria en la planificación de soluciones sanitarias. La planificación multidisciplinaria combinada con el conocimiento técnico y la participación de profesionales calificados fueron fundamentales para que la ciudad ofreciera una respuesta adecuada a los desafíos impuestos por la pandemia.
Referencias
[1] Plano de Contingência Nacional para Infecção Humana pelo novo Coronavírus COVID-19 Centro de Operações de Emergências em Saúde Pública | COE-COVID-19. Brasília, Ministério da Saúde, 2020.
[2] BITENCOURT, Fábio; SILVA, Emerson et VILAS-BOAS, Dóris. Espacios para la Salud en Tiempos de Pandemia: Escenarios de Brasil. ANUARIO AADAIH 2020, Edición Especial Digital. Buenos Aires, Argentina, 2020, p. 206-209. Disponible en: https://aadaih.org.ar/get/ANUARIOS/Anuario%20AADAIH%202020.pdf. Accesso en: 01 março 2021.
[3] IBGE – INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Projeção da População do Brasil e das Unidades da Federação. Disponible en: https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/index.html. Accesso en: 01 de março de 2021.
[4] Portal G1. Recife registra menor número de casos graves da Covid-19 desde o início da pandemia. (Atualizada em 05/10/2020). Disponível em: https://g1.globo.com/pe/pernambuco/noticia/2020/10/05/recife-registra-menor-numero-de-casos-graves-desde-o-inicio-da-pandemia-da-covid-19.ghtml
[5] Recife abre novos leitos de UTI para Covid-19 no Hospital da Mulher. (Atualizada em: 29/03/2021). Disponible en: https://www.diariodepernambuco.com.br/noticia/vidaurbana/2021/03/recife-abre-novos-leitos-de-uti-para-covid-19-no-hospital-da-mulher.html
[6] Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Normas para Projetos Físicos de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (RDC-50). Brasília, Ministério da Saúde, 2002.
[7] Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo Coronavírus (SARS-CoV-2). (atualizada em 31/03/2020). Disponible en: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+T%C3%A9cnica+n+04-2020+GVIMS-GGTES-ANVISA-ATUALIZADA/ab598660-3de4-4f148e6fb9341c196b28.
[8] Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (sars-cov-2). (atualizada em 21/03/2020). Disponible en: https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/category/covid-19
[9] Gabinete de Imprensa. Recife completa sete meses de convivência com a covid-19 com indicadores em queda há cinco meses. (atualizada em 13/10/2020). Disponible en: http://www2.recife.pe.gov.br/node/291680#:~:text=13.10.20%20%2D%2011h25-,Recife%20completa%20sete%20meses%20de%20conviv%C3%AAncia%20com%20a%20covid%2D19,em%20queda%20h%C3%A1%20cinco%20meses&text=Nesta%20semana%2C%20completaram%2Dse%20sete,a%20pandemia%20da%20covid%2D19
[10] Rede Social de Cidades. Leitos hospitalares – Recife, PE. Disponible en: https://www.redesocialdecidades.org.br/br/PE/recife/leitos-hospitalares.
George Eduardo Cabral da Costa, Arquitecto Urbano, Especialista en Arquitectura Hospitalaria, Clínicas y Laboratorios por INBEC / UNIP. Trabaja en la gestión de proyectos arquitectónicos en los ámbitos residencial, comercial e industrial. Actualmente gestiona proyectos en la gestión y planificación de la salud y la educación en una institución privada.
Renata Pascoal Freire, Enfermera, sanitarista, Doctora en Salud Pública por la ENSP / FIOCRUZ. Maestría en Administración de Empresas. Especialista en Gestión Hospitalaria por la ENSP / FIOCRUZ. Actúa en la gestión de sistemas y servicios de salud. Actúa en la gestión hospitalaria de la Superintendencia Estatal del Ministerio de Salud – RJ y profesora de políticas públicas de salud y gestión de sistemas, con énfasis en gestión hospitalaria en la Postgrado en arquitectura de hospitales y laboratorios del INBEC y otras instituciones.
Fábio Bitencourt, Arquitecto y profesor, Doctor en Ciências de Arquitectura. Máster en Confort en Arquitectura, Presidente de la Asociación Brasileña para el Desarrollo de la Gestión de edificios hospitalarios (ABDEH) 2011 – 2014. Académico Titular de la Academia Brasileña de Administración Hospitalaria (ABAH), Profesor de Postgrado en Arquitectura para la salud y en otros cursos. Consultor técnico de confort ambiental, arquitectura hospitalaria, planificación de hospitales, laboratorios y otras instituciones de salud.
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