En JBP Arquitectos investigamos acerca de El Hospital del Futuro a partir del lema “la tecnología al servicio de lo esencial”. Elaboramos una ponencia sobre el crecimiento inevitable de la tecnología y su aplicación en la medicina. Así, concluímos que serán necesarios Centros Informáticos dentro del hospital desde donde se supervise en tiempo real los procesos que allí se desarrollan. Por caso, ver la ocupación de camas, el estado de los quirófanos, los tiempos en espera, el funcionamiento de equipos críticos y la coordinación de emergencias.
También habrá que tener un Centro de Datos con imágenes, datos, historias clínicas, telemedicina e inteligencia artificial. Seguramente existirán vehículos robotizados autónomos. Un sistema automatizado para ropa, medicación, insumos, residuos y materiales estériles con requerimientos de zona de carga, programación y mantenimiento.
Hay tendencias que evolucionan y que van a influir en el crecimiento, reducción y transformación de las prestaciones médicas del futuro. Hay también un desplazamiento de la atención, internaciones cortas, hospitalización domiciliaria con monitoreo remoto, cirugías mínimamente invasivas. Se reduce la superficie de internación tradicional, con menos camas agudas y más de cuidados intermedios y de recuperación rápida.
En las áreas críticas UTI, UCO, UCI, UCIN se verifica un crecimiento continuo. Cambios permanentes en el diagnóstico por imágenes y medicina de precisión PET-CT, resonadores compactos, salas híbridas con equipamiento de última generación. Los quirófanos disminuirán en cantidad pero aumentará su complejidad. El crecimiento de la telemedicina reducirá la cantidad de consultorios fijos.
Habrá cada vez más terapias de rehabilitación que requieren espacios verdes, áreas de bienestar y de usos múltiples. Se reducirán las áreas administrativas tradicionales. Entonces nos preguntamos, esto que enunciamos, que es inevitable, ¿debe ser complementario de lo esencial?
Pareciera que todo esto es lo importante y necesario, ¿pero qué es lo esencial? Será una respuesta común para todos nosotros: lo esencial es la salud del paciente y todo aquello que se haga estará centrado en su bienestar y también en el de quienes lo rodean.
La tecnología, decimos, no reemplaza; complementa, ayuda, tranquiliza. El paciente está contenido por tecnología, diagnósticos por imágenes, medicina de precisión, PET-CT, resonadores compactos, salas híbridas e inteligentes con múltiple equipamiento. Integración física entre cirugía híbrida con imágenes y UCI y telemedicina.
Pero nada de esto es totalmente efectivo ni tiene sentido sino está al servicio de lo esencial: el cuidado del paciente. Toda esta tecnología toma verdadero valor cuando libera tiempo y capacidad del personal médico para algo irreemplazable como las decisiones clínicas, los trabajos interdisciplinarios para el intercambio; y la relación y contacto humano con el paciente.
En el diseño del Sanatorio Swiss Medical Nordelta, si bien muchos de los espacios que mencionamos aún “esperan el futuro para su desarrollo”, la flexibilidad y la amplitud permitirán su adaptación. Inexorablemente debemos reflexionar sobre el hoy y el hospital del futuro.
Lo esencial no es la tecnología aplicada
Cuando hablamos del hospital pensamos en máquinas o equipos; y ahora también en robots, es decir, en una artillería tecnológica. ¿Pero al servicio de quién? De lo esencial, el hombre. Más específicamente, en el paciente y su familia.
Probablemente la mejor tecnología pueda ser aplicada al paciente o bien estar a su servicio; pero su familia y el entorno médico es su soporte en esos momentos; los conceptos de humanización están vigentes en toda su amplitud.
Es necesario pensar en el hospital del futuro, todo parece indicar que ese hospital no tendrá en cuenta este concepto. La tecnología, que es bienvenida, hará perder de vista lo esencial. Sí estará dirigida a la sanación, pero la necesidad imprescindible y complementaria del entorno humano se irá retirando.
Intentamos desarrollar y volcar en nuestro proyecto estas ideas para un desarrollo tecnológico eficiente, asegurando espacios que brinden la posibilidad de inclusión tecnológica futura, facilitando el crecimiento y adaptabilidad para los cambios que se insinúan. Hemos tenido presente al hombre trabajando, y al paciente y su familia, proyectando lugares que puedan también contenerlos sobre todo en situaciones de conflicto o de estrés.
Nuestro proyecto para el Sanatorio Swiss Medical Nordelta se inició en 2015 y su construcción finalizó en 2026. La pandemia nos tomó en plena ejecución. No podíamos eludir en ese momento las preguntas que nos hacíamos todos los que proyectamos salud. ¿Cuáles serían los cambios futuros que generarían impactos y transformaciones más allá de los conocidos por los avances de la tecnología y la ciencia médica? ¿Qué sería lo correcto para un mundo que probablemente iba a cambiar? ¿Tendríamos que tomar precauciones hasta entonces no consideradas?
Decidimos avanzar con la obra que ya tenía el hormigón en ejecución con el mismo programa médico. En el proyecto solo decidimos sobre la posibilidad de compartimentar o aislar zonas y servicios de forma simple; y sobre la posibilidad de diferenciar circuitos y separar circulaciones.
También evaluamos aumentar la capacidad en las terapias intensivas y la posibilidad de aislamiento; y mejorar al máximo la calidad del aire, natural y mecánicamente.
La adaptabilidad por sobre la flexibilidad fue un concepto; poder transformar y adaptar espacios en poco tiempo a nuevas necesidades. Originalmente el programa médico preveía una amplia zona obstétrica con tecnología acorde y áreas especiales para la madre, el recién nacido y su familia. La creciente estadística de disminución de la natalidad hizo impacto y debimos modificar el proyecto llevando el área obstétrica casi a una mínima expresión.
En tanto, se ampliaron e incrementaron las internaciones y servicios cardiovasculares. Fue de especial importancia contar con un entrepiso técnico flexible y recorrible para el cambio e intercambio de equipos.
En Arquitectura Hospitalaria es imprescindible garantizar la funcionalidad de los espacios y servicios, ya que de ello depende la seguridad y eficacia de los procesos médicos. Sin embargo, este enfoque tradicional derivó en una excesiva rigidez, que muchas veces redujo la calidad y calidez de los ambientes, especialmente en áreas de tratamiento, internación y espacios sociales.
A su vez, por distintos factores se fue relegando la participación de la familia en el proceso de recuperación y contención del paciente, debilitando un componente esencial para su bienestar integral.
Los nuevos enfoques de humanización y sustentabilidad han llevado a priorizar la iluminación y ventilación naturales, la presencia de áreas verdes y la creación de espacios interiores personalizados.
Diversas investigaciones demuestran que, al entrelazar estética y funcionalidad, no solo se favorece la experiencia del paciente, sino que mejora la curación: los tiempos de internación se acortan, la recuperación se acelera, disminuye el consumo de medicamentos y se fortalece el bienestar del personal de salud. En síntesis: luz, naturaleza y arte son ejes centrales.
Los edificios de salud suelen ser referencia en un pueblo, ciudad o región. La referencia del centro de salud como indicador, es permanente.
Desde la arquitectura y el diseño se genera un compromiso funcional y estético, es decir el edificio debe prestar un servicio, pero también será un referente, probablemente reconocido por toda la comunidad.
En Nordelta, nuestro proyecto se presenta como un sanatorio privado de alta complejidad en Pediatría y Clínica General con 130 habitaciones; y pertenece a Swiss Medical Group. Tiene una superficie de 26.000 m2 distribuida en planta baja, un subsuelo y cinco pisos altos.
Comparte conceptos de adaptabilidad y flexibilidad al cambio. Incorpora tecnología de punta en su equipamiento médico en áreas de alta rotación tecnológica, imágenes, hemodinamia, laboratorios.
Cuando comenzamos con los primeros diseños, en 2015, la zona tenía pocas tierras consolidadas y el terreno no tenía bordes definidos; en partes estaba rodeado por agua y con refulado en ejecución.
Nordelta, situada a unos 45 km de CABA, se implanta en tierras ganadas al agua con un proceso de nivelación y relleno con extracción de arenas de río. Por eso fue necesario hacer estudios preliminares de suelos y de los cursos de agua para verificar resistencias del terreno, ejecutar contenciones y trabajos de pilotaje. Y también determinar la cota de inundación para la ejecución de subsuelos y fundaciones. En esta etapa de definición se determinó hacer un solo subsuelo de cocheras en lugar de los dos que estaban proyectados.
La propuesta urbanística surge de un trabajo del estudio Gehl Architects, que había realizado un relevamiento del área del Delta y una propuesta para Nordelta, la primera ciudad-pueblo, con un área definida donde se desarrollaría un Centro Cívico.
Ese fue nuestro punto de partida, porque también puso límites determinando alturas y definió una trama con bordes sólidos construidos y espacios centrales abiertos. Ideas de sustentabilidad, espacios verdes y áreas de uso público. Así, las ideas de los urbanistas de priorizar a la gente en Nordelta tienen continuidad con nuestro lema en el proyecto del Sanatorio: “lo esencial es el paciente y su familia”.
La concepción sobre lo urbano, que prioriza el uso de medios de transporte no contaminantes incentivando la movilidad peatonal y el cuidado de las especies vegetales fue continuada en el Sanatorio con el cuidado del agua, el consumo energético eficiente, el desecho responsable de residuos, el recupero de superficies verdes, la luz y la ventilación naturales.
La implantación del edificio, sobre una superficie de 10.000 m2 toma un esquema de “cloister”, un centro abierto o patio con bordes cerrados. Con una normativa urbanística que en este caso define los bordes y alturas de la construcción.
Cuando iniciamos el proyecto, el emplazamiento del Sanatorio dentro de Nordelta estaba ya definido, ubicado dentro del Centro Cívico que iba a desarrollarse en el futuro y que ya contaba con iglesia y un templo; y que también tendría registro civil.
Accesos directos desde las rutas actuarían como vías rápidas que facilitarían la atención de urgencias desde el entorno próximo y desde otros centros urbanos en desarrollo. En el sanatorio, los accesos vehiculares desde calles y avenidas son libres. Por rampa se accede a los estacionamientos del subsuelo, para ambulancias y abastecimiento con carga y descarga. Por planta baja se accede a Emergencias y Guardia.
El acceso principal peatonal está ubicado en una esquina, en el encuentro de dos calles principales internas, posee triple altura con importantes dimensiones, núcleo de ascensores y escaleras mecánicas.
Circulación vertical directa con ascensores camilleros y de servicio desde la Guardia del Pronto Socorro a los centros de atención.
La entrada principal tiene un amplio hall de acceso que permite ubicar distintos puntos de atención. Por caso, puestos de orientación, recepción, seguridad y control de acceso; áreas de encuentro con una pequeña cafetería, y boxes para atención personalizada.
Hemos tenido la ventaja de poder implantar un edificio en un terreno libre con posibilidad de vistas largas y abiertas, alejado de otras construcciones. Esto nos dio posibilidad de integrar la luz natural, la naturaleza y también el arte funcional con el diseño especial de espacios con la ambientación y la calidez que requería su función como objetivos del proyecto.
Mucho se ha investigado acerca de la relación entre estética y funcionalidad en la arquitectura hospitalaria y sanatorial, demonstrándose que el diseño mejora la curación. El edificio se planteó como un bloque desarrollado en un volumen de cinco pisos, estructurado principalmente sobre dos circulaciones, una técnica o de servicio y otra pública, que recorren las distintas plantas y rematan en núcleos circulatorios verticales.
En la planta del subsuelo se encuentra el estacionamiento, vestuario de personal, salas de mantenimiento y depósitos varios.
En planta baja se ubica el acceso principal con vista al auditorio en triple altura. Y se concentran las áreas de atención ambulatoria y de emergencia.
Aquí se ubica la guardia médica con shock room, el laboratorio central, la farmacia institucional, el centro de diagnóstico por imágenes —equipado con resonador, dos tomógrafos, ecógrafos y radiología digital— y un conjunto de 28 consultorios, de los cuales 23 están destinados a adultos y 5 a pediatría. Esta planta también incluye locales comerciales vinculados a la atención sanitaria.
El primer piso alberga la Unidad de Terapia Intensiva y de Cuidados Coronarios (UTI/UCO), con 16 habitaciones individuales que cuentan con luz natural directa y espacio para acompañantes. Estas habitaciones se resolvieron en sus frentes con carpinterías vidriadas, lo que permite la visión directa de los pacientes desde los Offices de enfermería.
En este piso también se encuentra el área de Hemodinámica, la que se adaptó a nuevas formas de atención. Para esto se implementó el concepto de Radial Lounge, donde se realiza la preparación y recuperación del paciente ambulatorio, teniendo la posibilidad de tener una atención mínimamente invasiva.
En este nivel se ubicó la confitería con terraza y expansión exterior, además de la cocina central con el comedor de personal.
En el segundo piso se localiza el Bloque Quirúrgico, compuesto por cuatro quirófanos inteligentes de última generación, diseñados con pisos sin zócalos y lavabos automatizados con acceso restringido. También se incluyen cuatro salas para procedimientos ambulatorios, junto con sectores de internación premium (15 habitaciones) y 7 de giro rápido, pensadas para estancias breves y alta rotación.
En el entrepiso se encuentra el acceso al Auditorio y un piso técnico que permite una gran flexibilidad y adaptación del equipamiento técnico, ajuste y mantenimiento sin necesidad de interrumpir tareas, inclusive cirugías.
El tercer piso está dedicado a la atención materno-infantil. Se incluyen dos quirófanos obstétricos, dos salas de partos, 13 habitaciones de internación obstétrica, una de las cuales preparada para realizar partos respetados.
El área de Pediatría cuenta con 7 habitaciones generales y 7 habitaciones de terapia intensiva. Todas tienen frentes vidriados y cuentan con offices descentralizados que permiten el monitoreo, la elaboración de informes y la visualización directa de los pacientes.
En la Unidad de Neonatología se dispone de 9 cunas, todas con acceso visual y contacto físico con los padres, promoviendo un vínculo temprano con el recién nacido.
El cuarto piso contiene 47 habitaciones tipo suite para internación general, todas con baño privado, luz natural y espacio para acompañantes. También se ubican en este nivel las áreas administrativas y la dirección médica.
El corazón del centro médico es el patio con jardín, que constituye un espacio urbano semiprivado o de acceso general controlado desde lo externo y en lo interno. Un centro de vistas desde los diferentes lugares de internación circulación, y de atención. Una expansión permanente.
Se accede desde el interior del Sanatorio y desde el exterior por accesos puntuales. El patio contiene especies verdes, fuente de agua y lugares de estar.
El puente que atraviesa y dinamiza el patio es la prolongación de la circulación técnica que une volúmenes de la construcción y remata en circulaciones verticales en uno y otro extremo.
Los volúmenes salientes son utilizados como zonas de estar de familia y esperas o estares médicos.
Estares amplios con visuales al entorno abierto de Nordelta, con iluminación natural permanente, priorizan la espera de familiares en los distintos servicios médicos y generales.
Terapias individuales, con iluminación natural, ventilación y vistas al exterior con control permanente desde el office de enfermería.
La internación es en suites, en un ambiente confortable para paciente y familia. Con luz natural y ventilación natural y mecánica. Es una habitación individual con baño privado y con un área de estar independiente.
La confitería ubicada en el primer piso tiene salida a una terraza con vistas al parque.
Las terrazas verdes están planteadas como un amortiguador térmico y equilibran la huella del edificio en el terreno, dan sostenibilidad y ahorro de energía.
Se compensa gran parte de la huella del edificio con cubiertas verdes de vegetación autóctona o adaptada al ecosistema local. Estas especies autóctonas ayudan a crear un ecosistema biológico autoregulable, biodiversificado y saludable, atrayendo insectos benéficos y aves; y fomentando una microbiota del suelo equilibrada que preserva la fertilidad de la tierra sin necesitar el uso de químicos o riego constante para mantener el sistema vivo. La vegetación oxigena y limpia el aire, secuestrando el dióxido de carbono de la atmósfera.
Estas cubiertas son un plano o paquete aislante, tanto desde el interior o el exterior, generando inercia térmicar.
En la plaza de planta baja se incluyó como fuente un reservorio de agua de
lluvia. El agua escurre desde sectores puntuales centrales del edificio y desde las terrazas; se almacena en el tanque y luego es utilizada para el riego mediante aspersores distribuidos convenientemente.
Un tanque o reservorio completa el sistema con una red de canales o conductos y cámaras que conducen el agua que escuree al reservorio. Si se produjera un desborde se bombea al exterior por los desagües previstos a cordón vereda. Cabe considerar que las terrazas retardan y absorben el drenaje del agua reduciendo la velocidad de escurrimiento.
Protecciones solares: El edificio debe generar su propia protección, su implantación aislada de toda protección a los rayos solares solo tiene en cuenta para su análisis la orientación.
Los parasoles horizontales que protegen el acceso (con orientación norte) protegen los frentes vidriados. Son perfiles fijos de aluminio livianos, con una separación entre sí fija y calculada según la orientación para garantizar las visuales desde el interior.
Protección solar en vidrios
En las carpinterías vidriadas, se colocaron vidrios con control solar y baja emisividad. Llevan un revestimiento especial “KNT”, que permite controlar transmisión luminosa, reflectividad, y ganancia solar calórica.
Tipologías de carpinterías
Las carpinterías de aluminio tienen ruptor de puente térmico, (utilizando DVH o panel aislado, con una efectiva separación entre los perfiles que impide la transferencia de calor entre exterior e interior.
Sistema frame con aislante térmico en el sellado de silicona estructural.
Sistema frente vidriado con bastidor pegado estructural.
Fachada ventilada: está realizada de manera de generar una corriente de aire continua por detrás del revestimiento de la fachada, por lo que evita el calentamiento.
Sistema frame, que consiste en un esquema de doble capa de aislación térmica de 5 cm cada una, de lana de vidrio y de lana mineral, más doble cámara de aire entre los distintos materiales que la conforman, logrando un sistema de gran aislación térmica.
Un entrepiso técnico recorre toda la superficie dando una flexibilidad importante para las instalaciones, el mantenimiento, cambios de equipos o el agregado de nuevos.
Acondicionamiento térmico – ahorro energético
Se realiza mediante los recuperadores de calor que son equipos de ventilación que calientan el aire frío que entra del exterior en invierno o enfrian el aire caliente en verano transmitiendo las calorías o frigorías del aire de las extracciones, que estarán a temperaturas de alrededor de los 24°C. Estos recuperadores permiten aprovechar como mínimo un 50% de la temperatura de la masa de aire de extracción.
De esta forma, los equipos de aire acondicionado requieren mucha menos energía para acondicionar dicho aire previamente templado, logrando un ahorro del consumo energético aproximado del 18%.
Sensores de temperatura y humedad con automatización
Para casos de emergencia o crisis como la del Covid-19, los sistemas de aire están preparados para operar con 100% de aire exterior dado que se les han incorporado sensores de temperatura y humedad. De esta manera se disminuye la necesidad de refrigeración mecánica, especialmente en temporadas intermedias.
Intercambiadores de calor en sistema VRF
En los sistemas de VRF de oficinas, consultorios y habitaciones se ha instalado un sistema de recuperación de calor, lo que permite intercambiar calor entre los locales que precisan calefacción y los locales que precisan refrigeración al mismo tiempo.
Eficiencia del sistema de refrigeración y de calefacción por agua
En los sistemas de distribución de agua fría y agua caliente se han incorporado variadores de velocidad en las bombas secundarias y válvulas de control de dos vías en las serpentinas de las unidades manejadoras de aire. De esta forma se ajusta el caudal de agua secundaria a lo requerido por las unidades manejadoras, evitando la circulación de agua innecesaria.
Climatización en el hall principal
La refrigeración por desplazamiento de aire en el hall de acceso permite climatizar sólo la porción inferior de dicho espacio, evitando tener que refrigerar la altura completa.
FICHA TÉCNICA
Obra Sanatorio Swiss Medical Nordelta
Ubicación Av. De los Lagos 2485, Nordelta.
Proyecto JBP – Arquitectos. Arq. Jorge Bello – Arq. Javier Perez – Arq. Omar Kudrel – Arq. Cristian Civitillo.
Superficie 26.000m2
Propietario Swiss Medical Group
JBP-ARQUITECTOS
Estudio de Arquitectura conformado por un equipo de profesionales de probada trayectoria en diseño y construcción. Cuentan con una amplia experiencia en el desarrollo de distintas tipologías arquitectónicas y escalas de proyecto.
Desde hace 35 anos se dedicamos al desarrollo integral de edificios para la salud, abarcando la totalidad del proceso, desde la planificación hasta la dirección de obra.
Desde su fundación han abordado muy diversas problemáticas, tomando a su cargo desde el reciclaje de edificios existentes hasta la planificación integral de instituciones nuevas. Han formado también equipos interdisciplinarios en proyecto y dirección de obras con los profesionales estables de los centros de salud.
Obras Destacadas
Sanatorio Nordelta (Swiss Medical) – Sanatorio Agote (Swiss Medical) – Sanatorio Los Arcos (Swiss Medical) – Sanatorio Sagrado Corazón (OSECAC) – Sanatorio San Francisco de Asís (SMATA) – Hospital Pediátrico Dr. Avelino Castelán (Provincia de Chaco), entre otras.
EQUIPO DE PROYECTO Y DIRECCIÓN
Arq. Jorge Bello
Arq. Javier Perez
Arq. Omar Kudrel
Arq. Cristian Civitillo
IG: jbp.arquitectos
E-mail: estudio@jorgebelloarquitectos.ar
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