Monitoreo inteligente en el diseño de áreas de internación

 

En las áreas de internación general, el monitoreo de signos vitales continúa siendo, en gran medida, un proceso manual, intermitente y altamente dependiente de la carga operativa del personal de enfermería.

En instituciones con historia clínica electrónica, el registro de estos datos suele realizarse manualmente, ya sea en hojas de enfermería en papel o mediante carga manual en sistema, manteniendo las mismas limitaciones estructurales del modelo tradicional.

Asimismo, el cálculo de escalas de alerta temprana, como el National Early Warning Score (NEWS), depende en muchos casos de procesos manuales, lo que introduce demoras y potenciales errores en la identificación del deterioro clínico.

El problema no radica únicamente en la disponibilidad de información, sino en la capacidad del sistema para procesarla y actuar en tiempo oportuno. En este contexto, la detección tardía del deterioro clínico sigue siendo una importante causa de eventos adversos en pacientes internados.

 

 

Limitaciones del modelo actual de monitoreo

El modelo vigente en salas de internación general presenta una combinación de factores que limitan su efectividad:

-Intermitencia en la medición: los signos vitales se registran a intervalos predefinidos según la criticidad del paciente. Esta frecuencia no siempre es cumplida con rigurosidad debido a factores tales como la sobrecarga de tareas de enfermería, cambios de turno y falta de visualización de la situación general de los pacientes.

-Registro manual del dato: tanto en papel como en sistemas electrónicos, la carga depende del operador, por lo que puede haber errores tanto en la identificación del paciente como del valor registrado. Además de la demora ocasionada en la detección de cambios en signos vitales del paciente respecto de la última medición registrada.

-Fragmentación de la información: datos clínicos distribuidos en múltiples plataformas no integradas.

-Carga operativa sobre enfermería: el tiempo destinado a tareas administrativas compite con el cuidado directo del paciente.

Este esquema genera una brecha crítica entre la aparición de signos de deterioro y la intervención clínica efectiva.

 

Del dato aislado a la información accionable

La incorporación de tecnologías de monitoreo automatizado y plataformas de integración permite evolucionar hacia un modelo continuo, donde el dato se convierte en información clínica procesable.

En este nuevo enfoque:

-Los signos vitales se capturan de forma automática.

-Se integran en tiempo real con sistemas clínicos.

-Se procesan mediante algoritmos de alerta temprana.

-Se generan notificaciones dirigidas al equipo asistencial.

La automatización del cálculo de escalas como el NEWS permite detectar desviaciones en forma temprana, reduciendo la dependencia de procesos manuales, tanto en el cálculo del mismo como en la escalación de una alarma.

Asimismo, la incorporación de displays para visualización centralizada de los signos vitales de los pacientes (patient dashboards) así como su score de riesgo, mejora la conciencia situacional del equipo de salud permitiendo identificar rápidamente a los pacientes en riesgo.

 

Implicancias para el diseño de áreas de internación

Uno de los principales desafíos es que, en muchos proyectos hospitalarios, la infraestructura necesaria para soportar estos modelos no suele ser considerada en etapas de diseño.

• Conectividad como infraestructura crítica

La disponibilidad de redes de datos robustas y cobertura inalámbrica confiable no siempre es tratada como un requisito esencial en áreas de internación. Sin embargo, en un modelo de monitoreo continuo, la conectividad se convierte en un componente crítico.

El diseño debe contemplar:

– Cobertura wifi homogénea en habitaciones y circulaciones

– Capacidad para múltiples dispositivos conectados por paciente

– Puestos de red cableados en paneles de cabecera para permitir incorporación de monitores en los casos que sea requerido un monitoreo continuo

• Integración con sistemas clínicos

La transferencia del monitoreo inteligente depende de su integración con los sistemas de información hospitalaria.

Esto implica prever:

– Interoperabilidad con HIS (Hospital Information System) e Historia Clínica Electrónica.

– Plataformas de integración de datos.

– Estándares de comunicación entre dispositivos.

Sin esta integración, el valor del monitoreo se reduce significativamente.

• Suministro eléctrico

Los dispositivos de monitoreo y las plataformas asociadas requieren operación continua. Por lo tanto, es necesario garantizar continuidad de servicio ante cortes de suministro eléctrico para evitar reinicios o interrupciones.

Esta consideración es la limitante más frecuente en áreas de internación general ya que se suele reservar el suministro eléctrico ininterrumpido (ejemplo UPS central) para las áreas de cuidados críticos.

Es recomendable proveer alimentación desde UPS para alimentar:

– Partes componentes del sistema de monitoreo centralizado de los office de enfermería.

– Antenas de wifi (access points).

– Switches.

• Espacios para visualización y toma de decisión

La incorporación de patient dashboards en offices de enfermería representa un cambio relevante en la organización espacial.

Estos espacios deben permitir:

– Visualización clara del estado clínico de los pacientes.

– Priorización por nivel de riesgo.

– Acceso rápido a información relevante.

El diseño debe integrar estas herramientas sin interferir con el flujo de trabajo del personal.

 

 

Extensión del monitoreo hacia el domicilio

La evolución del monitoreo no se limita al entorno hospitalario. Las tecnologías actuales permiten extender el seguimiento del paciente hacia su domicilio mediante dispositivos conectados con el sistema de monitoreo central del hospital.

Este modelo posibilita:

– Agilizar altas de internación.

– Seguimiento post-alta.

– Monitoreo de pacientes crónicos.

– Continuidad del cuidado fuera del hospital.

Desde el punto de vista conceptual, el domicilio se integra como un nodo más dentro del sistema de atención.

 

 

La gestión del monitoreo domiciliario requiere estructuras organizativas específicas. En este sentido, comienzan a aparecer requerimientos de espacios para establecer centros de monitoreo remoto o unidades de cuidado virtual.

Estos espacios permiten:

– Recibir y analizar información en tiempo real.

– Gestionar alertas clínicas.

– Coordinar intervenciones.

Desde la perspectiva del diseño hospitalario, implica considerar:

– Espacios dedicados o integrados a áreas existentes.

– Equipamiento tecnológico adecuado.

– Condiciones de trabajo para monitoreo continuo.

La posibilidad de externar pacientes con seguimiento remoto introduce mejoras significativas en la utilización de recursos:

– Altas más tempranas mejorando la disponibilidad de camas.

– Reducción de estadías innecesarias minimizando riesgos de infecciones intrahospitalarias y mejorando el confort del paciente.

– Mejor uso de camas de mayor complejidad.

Esto es particularmente relevante en las áreas de internación general, que representan el mayor volumen de pacientes dentro del hospital.

 

 

Diseñar para lo que realmente importa

El monitoreo inteligente en áreas de internación general representa una oportunidad concreta para mejorar la seguridad del paciente en el sector de mayor volumen de camas dentro de los hospitales.

Sin embargo, su implementación efectiva no depende únicamente de la disponibilidad tecnológica, sino de la capacidad de la arquitectura e ingeniería hospitalaria para incorporar estos requerimientos desde el diseño.

La infraestructura de conectividad, la integración de sistemas, la disponibilidad de energía eléctrica ininterrumpida para alimentar los sistemas de monitoreo central y la organización de los espacios de trabajo se convierten en elementos centrales para habilitar este modelo.

En este contexto, poner la tecnología al servicio de lo esencial implica diseñar entornos que permitan detectar, comprender y actuar sobre el deterioro clínico en forma oportuna.

 

 

 

 

 

Luciano Gentile

Bioingeniero egresado en 2000, con 25 años de trabajo en la Fundación Favaloro, donde fue director operativo de 2020 a 2025. Docente de grado y posgrado en temas relacionados a equipamiento médico. Miembro de la comisión de la AADAIH y socio fundador de la Asociación Argentina de Gestión Operativa en Salud. Actualmente trabaja en Philips como Business Performance Manager para monitores de paciente, para la región hispánica.

lucho.gentile@gmail.com